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algunas azuladas de aspecto equim&#243;tico en la cara dorsal de un dedo y en la palma de la mano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; La temperatura de las manos era normal y los pulsos arteriales estaban presentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una anal&#237;tica que incluy&#243; hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; estudio de trombofilia&#44; autoinmunidad&#44; crioglobulinas&#44; proteinograma&#44; anticoagulante l&#250;pico&#44; serolog&#237;as&#44; que fueron normales&#46; As&#237; mismo&#44; la capilaroscopia result&#243; ser inespec&#237;fica y el estudio Doppler arterial de troncos supraa&#243;rticos fue normal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hematoma parox&#237;stico de los dedos o s&#237;ndrome de Achenbach&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tratamiento y evoluci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente sigui&#243; controles en la consulta sin recibir ning&#250;n tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Achenbach o el hematoma parox&#237;stico de los dedos es un trastorno infrecuente de etiolog&#237;a desconocida que cursa con edemas de aparici&#243;n s&#250;bita&#44; dolorosos&#44; en uno o m&#225;s dedos&#44; asociados a un cambio de la coloraci&#243;n azulada o similar a un hematoma&#46; El curso de esta condici&#243;n es benigno y autolimitado a 3-4 d&#237;as generalmente&#44; y en origen podr&#237;a tener un trasfondo de fragilidad capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Suele ser espont&#225;neo o ante m&#237;nimos traumatismos y&#44; ocasionalmente&#44; se ha visto asociado a otros trastornos como la acrocianosis&#44; enfermedades gastrointestinales&#44; biliares o la migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existe una mayor prevalencia en mujeres y en edades en torno a los 50 a&#241;os&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en la exclusi&#243;n de otras patolog&#237;as potencialmente m&#225;s graves&#46; Se debe realizar una anal&#237;tica general con estudio de coagulaci&#243;n y trombofilia&#44; pruebas inmunol&#243;gicas&#44; proteinograma y autoinmunidad&#46; Las pruebas de imagen como la ecograf&#237;a Doppler arterial&#44; la arteriograf&#237;a o las radiograf&#237;as son normales&#44; adem&#225;s de otros estudios como la biopsia de piel&#44; normal o donde se ha descrito informaci&#243;n no conclusiva al caso&#44; o la capilaroscopia&#44; en la que no se encuentran hemorragias ni otras alteraciones en la morfolog&#237;a de los capilares o del flujo sangu&#237;neo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Korzadeh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o Brown<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> proponen diferentes algoritmos diagn&#243;sticos para los pacientes que presenten coloraci&#243;n azulada en uno o varios de sus dedos que se esquematiza a continuaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isquemia arterial aguda&#46; Hombres mayores&#44; fumadores&#44; pulsos ausentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tromboange&#237;tis obliterante o enfermedad de Buerger&#58; hombres j&#243;venes fumadores&#44; tromboflebitis superficial&#44; Raynaud&#44; sensibilidad al fr&#237;o&#46; Arteriograf&#237;a t&#237;pica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Raynaud&#58; gente joven&#44; cambio de coloraci&#243;n de blanco a azul ante la exposici&#243;n al fr&#237;o&#46; Episodios cr&#243;nicos y recurrentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acrocianosis&#58; inicio en la infancia&#44; manos p&#225;lidas&#44; exacerbaci&#243;n en ambientes fr&#237;os&#46; Tambi&#233;n existen formas secundarias a procesos paraneopl&#225;sicos&#44; autoinmunes&#44; f&#225;rmacos o neurol&#243;gicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perniosis&#58; dolor&#44; edema&#44; palidez&#44; prurito e incluso ulceraci&#243;n en zonas acras durante los meses m&#225;s fr&#237;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros trastornos inducidos por fr&#237;o&#58; crioglobulinemias&#44; criofibrinogenemias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Gardner-Diamond&#58; afecta a cualquier parte del cuerpo&#44; personas con trastornos psiqui&#225;tricos&#44; acompa&#241;ado de s&#237;ntomas vagales y sangrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trombosis venosa digital&#58; n&#243;dulo azulado&#44; menos dolor&#44; sobre articulaci&#243;n interfal&#225;ngica&#46; Rara vez en mujeres&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos de la coagulaci&#243;n&#44; s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vasculitis&#58; p&#250;rpura palpable&#44; livedo reticular&#44; n&#243;dulos&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras&#58; calcifilaxia&#44; &#233;mbolos de colesterol&#44; necrosis por warfarina&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; describimos un caso con esta entidad infrecuente pero que merece la pena tener en cuenta dentro del algoritmo del dedo azul&#44; como diagn&#243;stico de exclusi&#243;n ante la normalidad de todas las pruebas complementarias&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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