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El cuadro se inici&#243; con una placa alop&#233;cica en la regi&#243;n parietal&#44; cicatricial&#44; de bordes irregulares&#44; acompa&#241;ada de eritema y costras&#44; y de una descamaci&#243;n perifolicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El estudio histol&#243;gico de una biopsia mostr&#243; una alopecia cicatricial linfocitaria&#44; con neutr&#243;filos escasos y focales&#46; Se realiz&#243; una anal&#237;tica sangu&#237;nea&#44; incluyendo el estudio de autoinmunidad&#44; sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; Con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de FD&#44; la paciente se trat&#243; con distintas pautas de corticoides y antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; corticoides intralesionales&#44; doxiciclina&#44; rifampicina&#47;clindamicina&#44; corticoides orales e hidroxicloroquina&#44; con una estabilizaci&#243;n inicial de los brotes&#44; pero con una progresi&#243;n posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Durante el seguimiento&#44; present&#243; brotes de p&#250;stulas aisladas en la periferia de la placa&#44; as&#237; como penachos foliculares&#46; Ante la falta de respuesta terap&#233;utica y de correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica &#40;con una cl&#237;nica sugestiva de FD&#44; pero una histolog&#237;a de ACP linfocitaria&#41; se realiz&#243; una segunda biopsia coincidiendo con la presencia de lesiones activas&#44; en la que se objetiv&#243; de nuevo una alopecia cicatricial linfocitaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">North American Hair Research Society</span> de las ACP en funci&#243;n de la c&#233;lula predominante en el infiltrado inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ha llevado a considerar el liquen plano pilar &#40;LPP&#41; y la FD como ejemplos protot&#237;picos de ACP linfocitaria y neutrof&#237;lica&#44; respectivamente&#46; Sin embargo&#44; la presencia simult&#225;nea de caracter&#237;sticas de FD y LPP sugiere un espectro fenot&#237;pico FD-LPP&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2017&#44; Morais et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron una serie de 13 pacientes con lo que denominaron &#171;liquen plano pilar con p&#250;stulas&#187; bas&#225;ndose en la presentaci&#243;n cl&#237;nica de eritema y descamaci&#243;n perifolicular&#44; junto con costras&#44; penachos foliculares y p&#250;stulas&#46; En la histolog&#237;a&#44; sin embargo&#44; solo un 54&#37; presentaron una perifoliculitis liquenoide&#44; mientras que un 77&#37; presentaron una foliculitis neutrof&#237;lica y un 62&#37;&#44; penachos&#46; M&#225;s recientemente&#44; Yip et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron 13 pacientes con caracter&#237;sticas de FD &#40;penachos&#44; p&#250;stulas&#41; y de LPP &#40;eritema y moldes perifoliculares&#41;&#44; de forma secuencial o simult&#225;nea&#46; Las biopsias de &#225;reas de FD mostraron un infiltrado perifolicular con neutr&#243;filos&#44; linfocitos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; mientras que las &#225;reas liquenoides demostraron inflamaci&#243;n linfocitaria&#46; Por otra parte&#44; Egger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron 7 pacientes con presentaci&#243;n cl&#237;nica y tricosc&#243;pica de LPP junto con caracter&#237;sticas propias de FD como son los penachos foliculares&#44; el aislamiento en el cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y caracter&#237;sticas histol&#243;gicas como las estructuras foliculares compuestas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han postulado distintas hip&#243;tesis para explicar el solapamiento entre estas dos entidades&#46; Yip et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> apuntaron a la disbiosis del microbioma presente en la FD como el desencadenante de un colapso del privilegio inmunol&#243;gico del fol&#237;culo piloso exponiendo autoant&#237;genos que podr&#237;an desencadenar una respuesta inmune liquenoide&#46; Tambi&#233;n se ha propuesto que los signos clasificados como LPP sean la manifestaci&#243;n de una v&#237;a final com&#250;n&#44; que esta imagen sea la forma atenuada o frustrada de FD modificada por el tratamiento&#44; o que<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> la fugacidad de las p&#250;stulas y&#44; por tanto&#44; de los neutr&#243;filos en el infiltrado inflamatorio pueda llevar a que est&#233;n ausentes en el estudio histol&#243;gico y conducir a un diagn&#243;stico err&#243;neo de LPP&#46; En este sentido&#44; las costras son m&#225;s constantes&#44; y su presencia&#44; junto con la de penachos foliculares&#44; apoya el diagn&#243;stico de FD frente al de LPP&#46; Cuando los neutr&#243;filos desaparecen&#44; la presencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas en el infiltrado inflamatorio apoya el diagn&#243;stico de FD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; as&#237; como la ausencia de dermatitis de interfase y la hiperplasia epid&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente presentaba unas caracter&#237;sticas liquenoides como son el eritema y descamaci&#243;n perifolicular&#44; as&#237; como un infiltrado linfocitario en el estudio histol&#243;gico&#46; Sin embargo&#44; la presencia de costras&#44; fol&#237;culos en penacho y la aparici&#243;n de p&#250;stulas durante la evoluci&#243;n apoyaban el diagn&#243;stico de FD&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; puede ser imposible diferenciar un LPP y una forma liquenoide de FD ante una ACP con solo eritema e hiperqueratosis perifolicular&#46; La biopsia de un &#225;rea de aspecto liquenoide puede mostrar un infiltrado linfocitario pero otros datos histol&#243;gicos&#44; junto con los signos cl&#237;nicos sugestivos de FD descritos previamente&#44; pueden corregir el diagn&#243;stico&#46; La importancia del reconocimiento de esta forma liquenoide de la FD radica en las implicaciones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; hemos descrito una paciente con FD con caracter&#237;sticas liquenoides tanto cl&#237;nica como histol&#243;gicamente&#44; que ilustra la dificultad en el diagn&#243;stico de esta entidad y la necesidad de conocer esta forma de presentaci&#243;n para evitar un diagn&#243;stico err&#243;neo de LPP y realizar una aproximaci&#243;n terap&#233;utica adecuada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta Científico-Clínica
Foliculitis decalvante liquenoide crónica
Chronic Lichenoid Folliculitis Decalvans
A. López Mateosa,
Autor para correspondencia
analopezmateos92@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Plata Clementeb, C. Guerrero Ramírezb, J.M. Azaña Defezb
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
b Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
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El cuadro se inici&#243; con una placa alop&#233;cica en la regi&#243;n parietal&#44; cicatricial&#44; de bordes irregulares&#44; acompa&#241;ada de eritema y costras&#44; y de una descamaci&#243;n perifolicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El estudio histol&#243;gico de una biopsia mostr&#243; una alopecia cicatricial linfocitaria&#44; con neutr&#243;filos escasos y focales&#46; Se realiz&#243; una anal&#237;tica sangu&#237;nea&#44; incluyendo el estudio de autoinmunidad&#44; sin hallazgos patol&#243;gicos&#46; Con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de FD&#44; la paciente se trat&#243; con distintas pautas de corticoides y antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; corticoides intralesionales&#44; doxiciclina&#44; rifampicina&#47;clindamicina&#44; corticoides orales e hidroxicloroquina&#44; con una estabilizaci&#243;n inicial de los brotes&#44; pero con una progresi&#243;n posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Durante el seguimiento&#44; present&#243; brotes de p&#250;stulas aisladas en la periferia de la placa&#44; as&#237; como penachos foliculares&#46; Ante la falta de respuesta terap&#233;utica y de correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica &#40;con una cl&#237;nica sugestiva de FD&#44; pero una histolog&#237;a de ACP linfocitaria&#41; se realiz&#243; una segunda biopsia coincidiendo con la presencia de lesiones activas&#44; en la que se objetiv&#243; de nuevo una alopecia cicatricial linfocitaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">North American Hair Research Society</span> de las ACP en funci&#243;n de la c&#233;lula predominante en el infiltrado inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ha llevado a considerar el liquen plano pilar &#40;LPP&#41; y la FD como ejemplos protot&#237;picos de ACP linfocitaria y neutrof&#237;lica&#44; respectivamente&#46; Sin embargo&#44; la presencia simult&#225;nea de caracter&#237;sticas de FD y LPP sugiere un espectro fenot&#237;pico FD-LPP&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2017&#44; Morais et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron una serie de 13 pacientes con lo que denominaron &#171;liquen plano pilar con p&#250;stulas&#187; bas&#225;ndose en la presentaci&#243;n cl&#237;nica de eritema y descamaci&#243;n perifolicular&#44; junto con costras&#44; penachos foliculares y p&#250;stulas&#46; En la histolog&#237;a&#44; sin embargo&#44; solo un 54&#37; presentaron una perifoliculitis liquenoide&#44; mientras que un 77&#37; presentaron una foliculitis neutrof&#237;lica y un 62&#37;&#44; penachos&#46; M&#225;s recientemente&#44; Yip et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron 13 pacientes con caracter&#237;sticas de FD &#40;penachos&#44; p&#250;stulas&#41; y de LPP &#40;eritema y moldes perifoliculares&#41;&#44; de forma secuencial o simult&#225;nea&#46; Las biopsias de &#225;reas de FD mostraron un infiltrado perifolicular con neutr&#243;filos&#44; linfocitos y c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; mientras que las &#225;reas liquenoides demostraron inflamaci&#243;n linfocitaria&#46; Por otra parte&#44; Egger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron 7 pacientes con presentaci&#243;n cl&#237;nica y tricosc&#243;pica de LPP junto con caracter&#237;sticas propias de FD como son los penachos foliculares&#44; el aislamiento en el cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y caracter&#237;sticas histol&#243;gicas como las estructuras foliculares compuestas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han postulado distintas hip&#243;tesis para explicar el solapamiento entre estas dos entidades&#46; Yip et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> apuntaron a la disbiosis del microbioma presente en la FD como el desencadenante de un colapso del privilegio inmunol&#243;gico del fol&#237;culo piloso exponiendo autoant&#237;genos que podr&#237;an desencadenar una respuesta inmune liquenoide&#46; Tambi&#233;n se ha propuesto que los signos clasificados como LPP sean la manifestaci&#243;n de una v&#237;a final com&#250;n&#44; que esta imagen sea la forma atenuada o frustrada de FD modificada por el tratamiento&#44; o que<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> la fugacidad de las p&#250;stulas y&#44; por tanto&#44; de los neutr&#243;filos en el infiltrado inflamatorio pueda llevar a que est&#233;n ausentes en el estudio histol&#243;gico y conducir a un diagn&#243;stico err&#243;neo de LPP&#46; En este sentido&#44; las costras son m&#225;s constantes&#44; y su presencia&#44; junto con la de penachos foliculares&#44; apoya el diagn&#243;stico de FD frente al de LPP&#46; Cuando los neutr&#243;filos desaparecen&#44; la presencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas en el infiltrado inflamatorio apoya el diagn&#243;stico de FD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; as&#237; 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pueden corregir el diagn&#243;stico&#46; La importancia del reconocimiento de esta forma liquenoide de la FD radica en las implicaciones terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; hemos descrito una paciente con FD con caracter&#237;sticas liquenoides tanto cl&#237;nica como histol&#243;gicamente&#44; que ilustra la dificultad en el diagn&#243;stico de esta entidad y la necesidad de conocer esta forma de presentaci&#243;n para evitar un diagn&#243;stico err&#243;neo de LPP y realizar una aproximaci&#243;n terap&#233;utica adecuada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 7 32
2024 Octubre 550 93 643
2024 Septiembre 378 74 452
2024 Agosto 396 100 496
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2024 Junio 277 59 336
2024 Mayo 276 83 359
2024 Abril 200 73 273
2024 Marzo 173 69 242
2024 Febrero 233 83 316
2024 Enero 223 65 288
2023 Diciembre 187 49 236
2023 Noviembre 174 64 238
2023 Octubre 159 40 199
2023 Septiembre 158 54 212
2023 Agosto 309 51 360
2023 Julio 158 77 235
2023 Junio 165 80 245
2023 Mayo 228 98 326
2023 Abril 128 62 190
2023 Marzo 159 69 228
2023 Febrero 115 59 174
2023 Enero 138 91 229
2022 Diciembre 284 106 390
2022 Noviembre 135 57 192
2022 Octubre 132 67 199
2022 Septiembre 147 86 233
2022 Agosto 115 73 188
2022 Julio 141 61 202
2022 Junio 110 86 196
2022 Mayo 80 84 164
2022 Abril 8 21 29
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