CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Lesiones ampollosas de reciente aparición
Recent-Onset Bullous Lesions
L. Rodríguez-Lago
, P. Almeida-Martín, L. Borrego-Hernando
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
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La paciente tenía un buen estado general y no asociaba sintomatología sistémica. En la exploración presentaba unas placas erosivocostrosas numulares, de diferentes tamaños (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y ampollas tensas, algunas de contenido claro y otras de contenido purulento, localizadas de forma generalizada en los miembros superiores, la región hipogástrica y de forma extensa en los miembros inferiores, abarcando tanto los muslos como la región pretibial. Las lesiones ampollosas eran más numerosas en la mano derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No se apreciaban lesiones en las mucosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Pruebas complementarias</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un cultivo bacteriano de una ampolla de contenido purulento, así como una biopsia cutánea de una de las lesiones para su estudio histológico y con inmunofluorescencia directa. Histológicamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>a) se observó un patrón de reacción espongiótica aguda, con la presencia de una ampolla subcórnea con neutrófilos en su interior y unas estructuras filamentosas PAS positivas en la capa córnea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>b). Tanto el cultivo bacteriano como la inmunofluorescencia directa resultaron negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el diagnóstico?</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiña variante ampollosa.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Evolución y tratamiento</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos histopatológicos se realizó una anamnesis dirigida que reveló el contacto previo con gatos callejeros. Se realizó toma de escamas para cultivo micológico, en el que se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span>. Las lesiones se resolvieron tras el tratamiento con terbinafina oral 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 4 semanas e imidazol tópico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiña ampollosa, descrita por Costello en 1952<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, constituye una variante clínica de las dermatofitosis con menos de 70 casos descritos en la literatura. De forma característica aparecen ampollas dentro de un contexto inflamatorio intenso, normalmente a causa de un dermatofito zoofílico, siendo el <span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton mentagrophytes</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> los más aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El pie es la localización descrita con mayor frecuencia. Habitualmente las lesiones ampollosas se restringen a los bordes de las placas, siendo excepcionales los casos extensos como el de nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico diferencial de lesiones ampollosas diseminadas en un adulto es amplio e incluye las infecciones, la dermatitis de contacto, el prurigo por insectos y las enfermedades ampollosas autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La localización asimétrica de las lesiones ampollosas en la tiña puede ayudar a distinguirla de una enfermedad ampollosa autoinmune, aunque en casos extensos como el nuestro no permite diferenciarlas clínicamente. La presentación secundaria de una tiña no ampollosa en el seno de una enfermedad ampollosa autoinmune tratada con corticoides también puede simular una tiña ampollosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las dermatofítides pueden diferenciarse de la tiña ampollosa porque el examen directo y el cultivo son negativos al tratarse de una reacción de hipersensibilidad a distancia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiña ampollosa responde a la pauta habitual de tratamiento de las dermatofitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, debido a la mayor tasa de resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> a la terbinafina, se debe valorar una pauta de tratamiento con dosis superiores a las recomendadas y/o de forma prolongada en estos casos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ilustra una manifestación inusual de una dermatosis frecuente en nuestro medio que conviene considerar en el diagnóstico diferencial de las lesiones ampollosas, en un contexto epidemiológico adecuado.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 49110 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas erosivocostrosas numulares de diferentes tamaños de predominio en extremidades.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 57527 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ampollas tensas, algunas de contenido claro y otras de contenido purulento, en las manos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 295 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 114441 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el estudio histológico (a) se observó un patrón de reacción espongiótico agudo, con presencia de una ampolla subcórnea con neutrófilos en su interior y estructuras filamentosas PAS positivas en la capa córnea (b).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vesicular Trichophyton rubrum (purpureum) infection simulating dermatitis herpetiformis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 24 | 4 | 28 |
| 2024 Octubre | 243 | 65 | 308 |
| 2024 Septiembre | 303 | 45 | 348 |
| 2024 Agosto | 352 | 72 | 424 |
| 2024 Julio | 291 | 64 | 355 |
| 2024 Junio | 248 | 85 | 333 |
| 2024 Mayo | 226 | 55 | 281 |
| 2024 Abril | 222 | 33 | 255 |
| 2024 Marzo | 297 | 48 | 345 |
| 2024 Febrero | 406 | 40 | 446 |
| 2024 Enero | 483 | 31 | 514 |
| 2023 Diciembre | 438 | 23 | 461 |
| 2023 Noviembre | 536 | 40 | 576 |
| 2023 Octubre | 559 | 47 | 606 |
| 2023 Septiembre | 509 | 32 | 541 |
| 2023 Agosto | 476 | 28 | 504 |
| 2023 Julio | 480 | 41 | 521 |
| 2023 Junio | 491 | 31 | 522 |
| 2023 Mayo | 398 | 34 | 432 |
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| 2023 Marzo | 540 | 36 | 576 |
| 2023 Febrero | 362 | 30 | 392 |
| 2023 Enero | 327 | 58 | 385 |
| 2022 Diciembre | 233 | 57 | 290 |
| 2022 Noviembre | 415 | 46 | 461 |
| 2022 Octubre | 375 | 51 | 426 |
| 2022 Septiembre | 358 | 49 | 407 |
| 2022 Agosto | 339 | 67 | 406 |
| 2022 Julio | 266 | 55 | 321 |
| 2022 Junio | 319 | 65 | 384 |
| 2022 Mayo | 245 | 33 | 278 |
| 2022 Abril | 146 | 24 | 170 |
| 2022 Marzo | 125 | 44 | 169 |
| 2022 Febrero | 89 | 30 | 119 |
| 2022 Enero | 108 | 46 | 154 |
| 2021 Diciembre | 72 | 52 | 124 |
| 2021 Noviembre | 46 | 57 | 103 |
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