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escasamente reportado en la literatura y se encuentra fuera de ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; por lo que no existen unas directrices claras de su uso&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente de 56 a&#241;os&#44; originario de Per&#250;&#44; fue valorado para el tratamiento de varios condilomas acuminados en el pene&#46; El paciente ten&#237;a una psoriasis pustulosa de larga evoluci&#243;n&#44; tratada con distintos f&#225;rmacos tanto en monoterapia como en terapia combinada &#40;metotrexato&#44; acitretina&#44; ciclosporina&#44; infliximab&#44; etanercept y ustekinumab&#41;&#44; esteatohepatitis grasa no alcoh&#243;lica y tuberculosis pulmonar en la juventud tratada adecuadamente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los condilomas acuminados los presentaba desde hac&#237;a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y hab&#237;an sido biopsiados y con genotipado de VPH subtipos 6&#44; 16&#44; 40&#44; 42&#44; 53 y 61&#46; Desde el diagn&#243;stico inicial el paciente hab&#237;a realizado distintos tratamientos locales que&#44; de forma sucesiva&#44; incluyeron podofilotoxina en soluci&#243;n&#44; imiquimod al 5&#37; en crema&#44; tratamientos con los que no obtuvo respuesta&#59; cidofovir t&#243;pico al 1&#37; durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; con mejor&#237;a parcial pero insuficiente de las lesiones&#59; crioterapia y sinecatequinas&#44; de nuevo sin respuesta&#46; Posteriormente se realiz&#243; tratamiento con terapia fotodin&#225;mica con aminolevulinato de metilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;2 ciclos de 2 sesiones&#41;&#44; con una respuesta cl&#237;nica m&#237;nima&#46; A partir de entonces&#44; realiz&#243; tratamiento con imiquimod al 5&#37; &#40;pauta de 3 veces a la semana durante 12 semanas&#41; con una respuesta parcial pero insuficiente y temporal de las mismas&#46; 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Su uso&#44; tanto en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como en combinaci&#243;n con otros tratamientos &#40;l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y curetaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> previos&#41; muestra resultados prometedores en cuanto a respuesta al tratamiento&#44; con tasas de respuesta superiores al 70&#37; &#40;en algunas series se alcanza la remisi&#243;n completa en todos los pacientes&#41; y una baja incidencia de recidivas&#44; que podr&#237;a explicarse por el hecho de que esta modalidad terap&#233;utica act&#250;a tambi&#233;n sobre las lesiones subcl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No obstante&#44; hay que tomar estos datos con cautela&#46; En nuestro caso&#44; el hecho de que la respuesta al tratamiento se produjera unos meses despu&#233;s de la disminuci&#243;n del tratamiento inmunosupresor nos lleva a pensar que la falta de respuesta a los tratamientos previamente utilizados &#40;incluido el primer tratamiento con terapia fotodin&#225;mica&#41; al menos est&#233; parcialmente justificada por la inmunosupresi&#243;n farmacol&#243;gica del paciente&#46; Es sabido que los pacientes con inmunosupresi&#243;n celular de cualquier causa son m&#225;s susceptibles de presentar patolog&#237;as inducidas por distintos tipos de virus&#46; En concreto&#44; las lesiones inducidas por el virus del papiloma humano presentan una cl&#237;nica m&#225;s florida &#40;lesiones m&#225;s numerosas&#44; de mayor tama&#241;o&#41;&#44; una menor respuesta a los tratamientos y mayor incidencia de recidivas que en pacientes inmunocompetentes&#46; Por otro lado&#44; es posible que el primer tratamiento con terapia fotodin&#225;mica resultara insuficiente en nuestro paciente&#44; dado que solo se realizaron 2 ciclos&#44; frente a los 3 ciclos que recibi&#243; posteriormente&#46; Al ser un tratamiento fuera de ficha t&#233;cnica&#44; desconocemos si existen diferencias en eficacia entre los dos fotosensibilizantes disponibles en el mercado para el tratamiento de condilomas acuminados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con nuestro paciente&#44; observamos una &#243;ptima respuesta al tratamiento y no presenta recurrencias en los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento tras finalizar el tratamiento&#46; Optamos por el uso de anestesia local para evitar el dolor durante la exposici&#243;n a la fuente de luz&#44; y la tolerancia al tratamiento fue excelente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la terapia fotodin&#225;mica puede constituir una modalidad terap&#233;utica segura y eficaz en el tratamiento de condilomas acuminados&#44; de especial utilidad en pacientes inmunosuprimidos con lesiones resistentes a las terapias convencionales&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflicto de intereses con la industria farmac&#233;utica para este f&#225;rmaco&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Condilomas acuminados resistentes a los tratamientos convencionales con buena respuesta a tratamiento con terapia fotodinámica
Refractory Anogenital Warts: Good Response to Photodynamic Therapy
B. Pinilla Martín
Autor para correspondencia
belenpinillamartin@gmail.com

Autor para correspondencia.
, R. Rivera Díaz, V. Monsálvez Honrubia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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escasamente reportado en la literatura y se encuentra fuera de ficha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; por lo que no existen unas directrices claras de su uso&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente de 56 a&#241;os&#44; originario de Per&#250;&#44; fue valorado para el tratamiento de varios condilomas acuminados en el pene&#46; El paciente ten&#237;a una psoriasis pustulosa de larga evoluci&#243;n&#44; tratada con distintos f&#225;rmacos tanto en monoterapia como en terapia combinada &#40;metotrexato&#44; acitretina&#44; ciclosporina&#44; infliximab&#44; etanercept y ustekinumab&#41;&#44; esteatohepatitis grasa no alcoh&#243;lica y tuberculosis pulmonar en la juventud tratada adecuadamente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los condilomas acuminados los presentaba desde hac&#237;a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y hab&#237;an sido biopsiados y con genotipado de VPH subtipos 6&#44; 16&#44; 40&#44; 42&#44; 53 y 61&#46; Desde el diagn&#243;stico inicial el paciente hab&#237;a realizado distintos tratamientos locales que&#44; de forma sucesiva&#44; incluyeron podofilotoxina en soluci&#243;n&#44; imiquimod al 5&#37; en crema&#44; tratamientos con los que no obtuvo respuesta&#59; cidofovir t&#243;pico al 1&#37; durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; con mejor&#237;a parcial pero insuficiente de las lesiones&#59; crioterapia y sinecatequinas&#44; de nuevo sin respuesta&#46; Posteriormente se realiz&#243; tratamiento con terapia fotodin&#225;mica con aminolevulinato de metilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;2 ciclos de 2 sesiones&#41;&#44; con una respuesta cl&#237;nica m&#237;nima&#46; A partir de entonces&#44; realiz&#243; tratamiento con imiquimod al 5&#37; &#40;pauta de 3 veces a la semana durante 12 semanas&#41; con una respuesta parcial pero insuficiente y temporal de las mismas&#46; De forma paralela a este &#250;ltimo tratamiento&#44; el paciente present&#243; una mejor&#237;a de la psoriasis que permiti&#243; disminuir el tratamiento inmunosupresor&#44; de forma que el paciente pas&#243; del tratamiento con metotrexato y ustekinumab a tratarse con este &#250;ltimo en monoterapia&#46; Dada la escasa respuesta a los tratamientos previos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; se decidi&#243; aplicar un nuevo ciclo de TFD con &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a una concentraci&#243;n de 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g con un periodo de incubaci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y un periodo de irradiaci&#243;n de 8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min utilizando una l&#225;mpara de luz roja a 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;Aktilite CL 128&#44; Galderma&#41;&#46; Para minimizar el dolor local durante la sesi&#243;n se realiz&#243; bajo anestesia local con mepivaca&#237;na al 2&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el primer ciclo se observ&#243; una respuesta cl&#237;nica al tratamiento con un aplanamiento de las lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; y una respuesta completa tras 3 ciclos del mismo en pauta semanal&#46; Cuatro meses despu&#233;s de finalizar el tratamiento el paciente &#250;nicamente presentaba una placa atr&#243;fica cicatricial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La tolerancia al tratamiento fue excelente y no se observaron otros efectos adversos locales o sist&#233;micos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura respecto al uso de terapia fotodin&#225;mica es escasa y consta de casos cl&#237;nicos y series de casos&#46; Su uso&#44; tanto en monoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como en combinaci&#243;n con otros tratamientos &#40;l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y curetaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> previos&#41; muestra resultados prometedores en cuanto a respuesta al tratamiento&#44; con tasas de respuesta superiores al 70&#37; &#40;en algunas series se alcanza la remisi&#243;n completa en todos los pacientes&#41; y una baja incidencia de recidivas&#44; que podr&#237;a explicarse por el hecho de que esta modalidad terap&#233;utica act&#250;a tambi&#233;n sobre las lesiones subcl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No obstante&#44; hay que tomar estos datos con cautela&#46; En nuestro caso&#44; el hecho de que la respuesta al tratamiento se produjera unos meses despu&#233;s de la disminuci&#243;n del tratamiento inmunosupresor nos lleva a pensar que la falta de respuesta a los tratamientos previamente utilizados &#40;incluido el primer tratamiento con terapia fotodin&#225;mica&#41; al menos est&#233; parcialmente justificada por la inmunosupresi&#243;n farmacol&#243;gica del paciente&#46; Es sabido que los pacientes con inmunosupresi&#243;n celular de cualquier causa son m&#225;s susceptibles de presentar patolog&#237;as inducidas por distintos tipos de virus&#46; En concreto&#44; las lesiones inducidas por el virus del papiloma humano presentan una cl&#237;nica m&#225;s florida &#40;lesiones m&#225;s numerosas&#44; de mayor tama&#241;o&#41;&#44; una menor respuesta a los tratamientos y mayor incidencia de recidivas que en pacientes inmunocompetentes&#46; Por otro lado&#44; es posible que el primer tratamiento con terapia fotodin&#225;mica resultara insuficiente en nuestro paciente&#44; dado que solo se realizaron 2 ciclos&#44; frente a los 3 ciclos que recibi&#243; posteriormente&#46; Al ser un tratamiento fuera de ficha t&#233;cnica&#44; desconocemos si existen diferencias en eficacia entre los dos fotosensibilizantes disponibles en el mercado para el tratamiento de condilomas acuminados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con nuestro paciente&#44; observamos una &#243;ptima respuesta al tratamiento y no presenta recurrencias en los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento tras finalizar el tratamiento&#46; Optamos por el uso de anestesia local para evitar el dolor durante la exposici&#243;n a la fuente de luz&#44; y la tolerancia al tratamiento fue excelente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la terapia fotodin&#225;mica puede constituir una modalidad terap&#233;utica segura y eficaz en el tratamiento de condilomas acuminados&#44; de especial utilidad en pacientes inmunosuprimidos con lesiones resistentes a las terapias convencionales&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflicto de intereses con la industria farmac&#233;utica para este f&#225;rmaco&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2021 Noviembre 121 48 169
2021 Octubre 95 64 159
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