DERMATOSCOPIA PRÁCTICA
Patrón vascular dermatoscópico en la poroqueratosis que coexiste con una insuficiencia venosa y linfedema
Dermoscopic Vascular Pattern in Porokeratosis Coexistent With Venous Insufficiency and Lymphedema
D. Ramos-Rodríguez
, L.J. Del Pozo-Hernando, F. Mestre-Bauzá
Autor para correspondencia
Servicio Dermatología Hospital Son Espases, Palma, Illes Balears, España
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Refería que, de forma progresiva, las lesiones se habían hecho palpables. A la exploración, se objetivó edema sin fóvea en ambos miembros inferiores y placas planas eritemato-rosadas bien delimitadas con un borde descamativo que se alternaban con otras placas más elevadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la prueba de la tinta, se delimitaron las lesiones características de PASD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B) que, a la dermatoscopia, mostraban unas áreas blanco-rosadas sin estructura, con escamas y vasos puntiformes y glomerulares (puntos y glóbulos rojos) sobre un fondo homogéneo observable tanto dentro como fuera de las lesiones elevadas. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poroqueratosis (PQ) es un trastorno de la queratinización de etiología desconocida. Se han descrito siete variantes clínicas: PQ de Mibelli, PASD, PQ lineal, PQ puntacta, PQ palmoplantar diseminada, PQ pticotrópica y PQ eruptiva diseminada. La PASD se caracteriza clínicamente por unas pápulas planas y placas eritemato-marronáceas con un borde hiperqueratósico bien definido (histológicamente: lamela cornoide) y un área central discretamente atrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La dermatoscopia en la PASD (borde blanco periférico, puntos marrones, área central blanco-cicatricial y vasos puntiformes) apoya el diagnóstico clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, además, la prueba de la tinta representa una herramienta útil para realzar la lamela cornoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de carcinoma escamoso sobre lesiones de PQ ha sido publicado en todas las formas clínicas excepto en la puntacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La asociación entre una PQ y un linfedema, descrita previamente en la literatura, supone un reto diagnóstico y terapéutico, ya que las lesiones de PQ que habitualmente son planas o discretamente atróficas, en los casos asociados a linfedema, se pueden presentar como placas elevadas que pueden confundirse con lesiones neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente, además de las características clínico-dermatoscópicas de las lesiones de PQ también observábamos múltiples glóbulos rojos que a mayor aumento correspondían a vasos glomerulares. En dermatoscopia, los vasos glomerulares se han descrito de forma característica en el carcinoma escamoso <span class="elsevierStyleItalic">in situ,</span> así como en psoriasis, eccema, poroma ecrino, carcinoma de células de Merkel, melanoma, nevus de Spitz, queratosis actínica y dermatitis de estasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, los glóbulos rojos tanto fuera como dentro de las lesiones de PASD, en nuestra paciente, se correspondían con la presencia de unos vasos dilatados en la dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Este patrón dermatoscópico e histológico es compatible con una dermatitis de estasis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener en cuenta el riesgo aumentado de carcinoma escamoso en estos pacientes, tanto por el antecedente de PQ como por el de linfedema crónico, así como el desarrollo de linfangiosarcoma, sarcoma de Kaposi, linfoma o melanoma sobre el linfedema crónico. Por tanto, en pacientes con linfedema crónico y PQ debemos biopsiar lesiones con historia de crecimiento rápido, lesiones hiperqueratósicas asimétricas o aquellas con patrón vascular atípico en la dermatoscopia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la dermatoscopia es una herramienta útil para el diagnóstico de la dermatitis de estasis y el seguimiento del patrón vascular de lesiones con alta sospecha de malignidad, como en la PQ asociada a insuficiencia venosa y linfedema.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 725 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 94831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placas elevadas y planas eritemato-rosadas pretibiales. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2024 Octubre | 63 | 53 | 116 |
| 2024 Septiembre | 74 | 32 | 106 |
| 2024 Agosto | 91 | 72 | 163 |
| 2024 Julio | 76 | 38 | 114 |
| 2024 Junio | 87 | 31 | 118 |
| 2024 Mayo | 65 | 31 | 96 |
| 2024 Abril | 65 | 26 | 91 |
| 2024 Marzo | 72 | 30 | 102 |
| 2024 Febrero | 64 | 32 | 96 |
| 2024 Enero | 74 | 27 | 101 |
| 2023 Diciembre | 62 | 19 | 81 |
| 2023 Noviembre | 78 | 41 | 119 |
| 2023 Octubre | 64 | 21 | 85 |
| 2023 Septiembre | 40 | 31 | 71 |
| 2023 Agosto | 46 | 24 | 70 |
| 2023 Julio | 52 | 25 | 77 |
| 2023 Junio | 45 | 27 | 72 |
| 2023 Mayo | 51 | 33 | 84 |
| 2023 Abril | 29 | 24 | 53 |
| 2023 Marzo | 42 | 20 | 62 |
| 2023 Febrero | 36 | 18 | 54 |
| 2023 Enero | 32 | 30 | 62 |
| 2022 Diciembre | 40 | 28 | 68 |
| 2022 Noviembre | 67 | 45 | 112 |
| 2022 Octubre | 55 | 34 | 89 |
| 2022 Septiembre | 50 | 46 | 96 |
| 2022 Agosto | 46 | 47 | 93 |
| 2022 Julio | 39 | 40 | 79 |
| 2022 Junio | 38 | 37 | 75 |
| 2022 Mayo | 57 | 49 | 106 |
| 2022 Abril | 49 | 24 | 73 |
| 2022 Marzo | 42 | 63 | 105 |
| 2022 Febrero | 45 | 29 | 74 |
| 2022 Enero | 99 | 51 | 150 |
| 2021 Diciembre | 74 | 53 | 127 |
| 2021 Noviembre | 147 | 94 | 241 |
| 2021 Octubre | 40 | 50 | 90 |
| 2021 Septiembre | 37 | 32 | 69 |
| 2021 Agosto | 38 | 30 | 68 |
| 2021 Julio | 37 | 24 | 61 |
| 2021 Junio | 80 | 41 | 121 |
| 2021 Mayo | 22 | 45 | 67 |
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