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al nivel de la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica proximal &#40;IFP&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El n&#243;dulo era altamente sensible a la compresi&#243;n y estaba fijado a las estructuras subcut&#225;neas&#46; No se produjo cambio de color en la punta del dedo y la pulsaci&#243;n de las arterias radial y ulnar izquierdas fue normal&#46; No hubo otros datos destacables en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen dermatosc&#243;pico de la lesi&#243;n reflej&#243; un patr&#243;n sin estructura azul &#40;patr&#243;n azul homog&#233;neo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia por escisi&#243;n bajo anestesia intradural&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis histol&#243;gico revel&#243; una estructura vascular venosa severamente ect&#225;sica con congesti&#243;n intraluminal y un trombo organizado en su interior&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; escaso infiltrado inflamatorio circundante con contenido linfocitario y ocasionalmente de neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio&#44; que inclu&#237;an recuento completo&#44; tiempo de protrombina&#44; tiempo de tromboplastina parcial activado&#44; prote&#237;nas C y S&#44; factor V de Leiden&#44; antitrombina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante l&#250;pico no reflejaron datos relevantes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</span></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de los hallazgos cl&#237;nicos e histol&#243;gicos se diagnostic&#243; a la paciente trombosis de la vena palmar digital&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Curso y tratamiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la resecci&#243;n quir&#250;rgica los s&#237;ntomas se resolvieron completamente&#44; no produci&#233;ndose recidiva de la lesi&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentarios</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis de las venas digitales palmares fue descrita por vez primera en 1936 por Jadassohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dada la escasez de casos reportados en la literatura&#44; la trombosis de la vena digital parece una situaci&#243;n relativamente infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa m&#225;s a menudo en mujeres de 35 a 65 a&#241;os&#44; aunque puede ocurrir a cualquier edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Normalmente&#44; su presentaci&#243;n es en forma de uno o m&#225;s n&#243;dulos dolorosos en el aspecto palmar o lateral de los dedos&#44; con una decoloraci&#243;n azulada-negruzca o eritematosa&#46; El cuarto dedo es el m&#225;s com&#250;nmente afectado&#44; asoci&#225;ndose a veces&#44; aunque no siempre&#44; a traumatismos locales&#44; como el llevar un anillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Normalmente&#44; como en nuestra paciente&#44; el n&#243;dulo se localiza alrededor de la articulaci&#243;n IFP&#44; aunque se han localizado tambi&#233;n los n&#243;dulos sobre la falange media o proximal&#44; o al nivel de la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica distal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiolog&#237;a ha de comprenderse a&#250;n de forma completa&#44; se han implicado diversos factores&#44; tales como la singularidad de las caracter&#237;sticas anat&#243;micas de las venas digitales palmares&#46; A diferencia de las venas dorsales&#44; estos vasos est&#225;n rodeados de un revestimiento de tejido conectivo y almohadillas de grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cuando esta estructura de soporte se deteriora con la edad&#44; estas venas son m&#225;s propensas a colapsar&#44; originando trombosis&#46; Adem&#225;s&#44; dada su localizaci&#243;n en los pliegues de flexi&#243;n de los dedos&#44; y al hecho de que el di&#225;metro de las venas palmares es m&#225;s peque&#241;o&#44; y que estas contienen m&#225;s v&#225;lvulas que las venas dorsales&#44; parecen ser m&#225;s vulnerables al traumatismo trivial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Dichas lesiones son presumiblemente desconocidas y repetitivas&#46; Como en la mayor&#237;a de los casos&#44; nuestra paciente no pudo recordar un episodio traum&#225;tico directamente precedente&#46; Sin embargo&#44; debe resaltarse que la paciente es cirujano dermatol&#243;gico&#46; Por tanto&#44; podr&#237;a haber contribuido un traumatismo menor&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha sugerido que los estados hipercoagulables pueden desempe&#241;ar un papel&#46; Sin embargo&#44; la asociaci&#243;n entre la trombosis de la vena palmar digital y las alteraciones hemost&#225;ticas es dif&#237;cil de demostrar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; No obstante&#44; puede considerarse la evaluaci&#243;n del perfil hemost&#225;tico&#44; aunque no ha sido probada su contribuci&#243;n al tratamiento&#44; o al manejo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial deber&#225; incluir varices sin trombosis&#44; hemangiomas&#44; quistes de inclusi&#243;n epid&#233;rmica&#44; tumores de c&#233;lulas gigantes&#44; ganglios&#44; lipomas&#44; nevus azul y melanoma metast&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos conservadores&#44; tales como masajear la lesi&#243;n&#44; aplicar compresas calientes o vendajes de presi&#243;n o tomar aspirina parecen ser efectivos para aliviar los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica est&#225; indicada cuando el diagn&#243;stico cl&#237;nico es dudoso o persisten los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso subraya la importancia de considerar la trombosis de la vena palmar digital en el diagn&#243;stico diferencial de un n&#243;dulo doloroso&#44; firme y azul localizado en el pliegue de flexi&#243;n de un dedo&#44; o en la estrecha proximidad del mismo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Casos para el diagnóstico
Aparición súbita de un nódulo azulado doloroso en la mano
Sudden appearance of a painful bluish nodule on the hand
M. Batistaa,
Autor para correspondencia
sousabatistamariana@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Brincaa, R. Vieiraa,b
a Department of Dermatology, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
b Faculty of Medicine, University of Coimbra, Coimbra, Portugal
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al nivel de la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica proximal &#40;IFP&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El n&#243;dulo era altamente sensible a la compresi&#243;n y estaba fijado a las estructuras subcut&#225;neas&#46; No se produjo cambio de color en la punta del dedo y la pulsaci&#243;n de las arterias radial y ulnar izquierdas fue normal&#46; No hubo otros datos destacables en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen dermatosc&#243;pico de la lesi&#243;n reflej&#243; un patr&#243;n sin estructura azul &#40;patr&#243;n azul homog&#233;neo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia por escisi&#243;n bajo anestesia intradural&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis histol&#243;gico revel&#243; una estructura vascular venosa severamente ect&#225;sica con congesti&#243;n intraluminal y un trombo organizado en su interior&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; escaso infiltrado inflamatorio circundante con contenido linfocitario y ocasionalmente de neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio&#44; que inclu&#237;an recuento completo&#44; tiempo de protrombina&#44; tiempo de tromboplastina parcial activado&#44; prote&#237;nas C y S&#44; factor V de Leiden&#44; antitrombina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante l&#250;pico no reflejaron datos relevantes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es el diagn&#243;stico&#63;</span></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de los hallazgos cl&#237;nicos e histol&#243;gicos se diagnostic&#243; a la paciente trombosis de la vena palmar digital&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Curso y tratamiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la resecci&#243;n quir&#250;rgica los s&#237;ntomas se resolvieron completamente&#44; no produci&#233;ndose recidiva de la lesi&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentarios</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis de las venas digitales palmares fue descrita por vez primera en 1936 por Jadassohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dada la escasez de casos reportados en la literatura&#44; la trombosis de la vena digital parece una situaci&#243;n relativamente infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa m&#225;s a menudo en mujeres de 35 a 65 a&#241;os&#44; aunque puede ocurrir a cualquier edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Normalmente&#44; su presentaci&#243;n es en forma de uno o m&#225;s n&#243;dulos dolorosos en el aspecto palmar o lateral de los dedos&#44; con una decoloraci&#243;n azulada-negruzca o eritematosa&#46; El cuarto dedo es el m&#225;s com&#250;nmente afectado&#44; asoci&#225;ndose a veces&#44; aunque no siempre&#44; a traumatismos locales&#44; como el llevar un anillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Normalmente&#44; como en nuestra paciente&#44; el n&#243;dulo se localiza alrededor de la articulaci&#243;n IFP&#44; aunque se han localizado tambi&#233;n los n&#243;dulos sobre la falange media o proximal&#44; o al nivel de la articulaci&#243;n interfal&#225;ngica distal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiolog&#237;a ha de comprenderse a&#250;n de forma completa&#44; se han implicado diversos factores&#44; tales como la singularidad de las caracter&#237;sticas anat&#243;micas de las venas digitales palmares&#46; A diferencia de las venas dorsales&#44; estos vasos est&#225;n rodeados de un revestimiento de tejido conectivo y almohadillas de grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cuando esta estructura de soporte se deteriora con la edad&#44; estas venas son m&#225;s propensas a colapsar&#44; originando trombosis&#46; Adem&#225;s&#44; dada su localizaci&#243;n en los pliegues de flexi&#243;n de los dedos&#44; y al hecho de que el di&#225;metro de las venas palmares es m&#225;s peque&#241;o&#44; y que estas contienen m&#225;s v&#225;lvulas que las venas dorsales&#44; parecen ser m&#225;s vulnerables al traumatismo trivial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Dichas lesiones son presumiblemente desconocidas y repetitivas&#46; Como en la mayor&#237;a de los casos&#44; nuestra paciente no pudo recordar un episodio traum&#225;tico directamente precedente&#46; Sin embargo&#44; debe resaltarse que la paciente es cirujano dermatol&#243;gico&#46; Por tanto&#44; podr&#237;a haber contribuido un traumatismo menor&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha sugerido que los estados hipercoagulables pueden desempe&#241;ar un papel&#46; Sin embargo&#44; la asociaci&#243;n entre la trombosis de la vena palmar digital y las alteraciones hemost&#225;ticas es dif&#237;cil de demostrar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; No obstante&#44; puede considerarse la evaluaci&#243;n del perfil hemost&#225;tico&#44; aunque no ha sido probada su contribuci&#243;n al tratamiento&#44; o al manejo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial deber&#225; incluir varices sin trombosis&#44; hemangiomas&#44; quistes de inclusi&#243;n epid&#233;rmica&#44; tumores de c&#233;lulas gigantes&#44; ganglios&#44; lipomas&#44; nevus azul y melanoma metast&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos conservadores&#44; tales como masajear la lesi&#243;n&#44; aplicar compresas calientes o vendajes de presi&#243;n o tomar aspirina parecen ser efectivos para aliviar los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica est&#225; indicada cuando el diagn&#243;stico cl&#237;nico es dudoso o persisten los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso subraya la importancia de considerar la trombosis de la vena palmar digital en el diagn&#243;stico diferencial de un n&#243;dulo doloroso&#44; firme y azul localizado en el pliegue de flexi&#243;n de un dedo&#44; o en la estrecha proximidad del mismo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 2819 128 2947
2024 Septiembre 2416 157 2573
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2021 Abril 442 66 508
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