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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la introducci&#243;n de omalizumab para el tratamiento de la urticaria cr&#243;nica espont&#225;nea &#40;UCE&#41;&#44; se ha conseguido el control de la enfermedad en un porcentaje alto de los pacientes refractarios al tratamiento con dosis altas de antihistam&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En las &#250;ltimas gu&#237;as europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; el tratamiento con ciclosporina est&#225; indicado en los pacientes en los que ha fracasado previamente omalizumab&#46; Su uso para esta indicaci&#243;n se encuentra fuera de la ficha t&#233;cnica&#44; aunque se ha utilizado cl&#225;sicamente en el tratamiento de la UCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los datos publicados son escasos y solo constan 2 ensayos cl&#237;nicos aleatorizados de apenas 16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> semanas de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">&#46;</span> No obstante&#44; existen cohortes y series de casos tratados con este f&#225;rmaco a dosis bajas durante periodos de tiempo m&#225;s prolongados &#63;de hasta 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#63;&#46; Realizamos este estudio con el objetivo de conocer mejor el uso de la ciclosporina en UCE en pacientes con fracaso previo al omalizumab&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;amos un estudio observacional&#44; longitudinal y prospectivo de los pacientes con un diagn&#243;stico de UCE tratados con ciclosporina en nuestro centro&#44; que ya hab&#237;an fracasado al tratamiento con omalizumab&#46; Se recogieron variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y de gravedad de la urticaria mediante la escala Urticaria Activity Score de los &#250;ltimos 7 d&#237;as &#63;UAS7d&#63;&#44; as&#237; como la dosis de ciclosporina en distintos momentos del tratamiento &#40;al inicio&#44; dosis m&#225;xima&#44; al final del tratamiento&#41;&#44; el tiempo de tratamiento y de seguimiento&#44; y los efectos adversos observados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 38 pacientes que hab&#237;an recibido tratamiento con omalizumab&#44; 3 &#40;7&#44;9&#37;&#41; no respondieron al f&#225;rmaco biol&#243;gico y fueron tratados con ciclosporina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El UAS7d al inicio del tratamiento con la ciclosporina era de 24&#44; 41 y 42&#46; Se inici&#243; ciclosporina a dosis de 3&#44;8&#44; 3&#44;15 y 3&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; respectivamente&#46; En los 3 pacientes se alcanz&#243; el control de la enfermedad &#40;UAS7d<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; en el primer mes de tratamiento&#44; lo que permiti&#243; disminuir la dosis de ciclosporina progresivamente sin rebrotes de la enfermedad y su suspensi&#243;n tras 5&#44; 14 y 12 meses&#44; con una dosis de ciclosporina de entre 0&#44;46 y 0&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; No hemos observado recidiva de la urticaria en ninguno de los pacientes&#44; ni efectos adversos relevantes durante el seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cl&#225;sicamente se ha utilizado la ciclosporina en el tratamiento de la UCE&#44; no hay pautas definidas de su uso&#46; En un metaan&#225;lisis publicado en el a&#241;o 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; se analizan los distintos estudios publicados en la literatura&#44; entre ellos 2 ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Los resultados indican que la ciclosporina es eficaz para el tratamiento de la UCE&#44; pero son dif&#237;ciles de extrapolar a la vida real&#44; puesto que el paciente candidato a este tratamiento tiene una UCE no controlada con omalizumab y de larga duraci&#243;n en el tiempo&#44; dependiente de ciclos de corticoides orales frecuentemente&#46; Hemos de remontarnos a art&#237;culos publicados antes de la aprobaci&#243;n del omalizumab para poder acercarnos a unas pautas con las que poder tratar a estos pacientes a medio plazo&#44; sin los temidos efectos adversos de la ciclosporina&#46; En el art&#237;culo de Kessel y Toubi se realiza un estudio prospectivo en el que 20 pacientes con UCE no controlada con una dosis de ciclosporina a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 3 meses reciben dosis de este f&#225;rmaco de entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de forma mantenida hasta el control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En 8 de los pacientes&#44; este f&#225;rmaco se consigue suspender tras 8-14 meses de tratamiento&#44; y los 12 restantes son tratados con ciclosporina durante un tiempo comprendido entre 60 y 120 meses&#44; sin observarse efectos adversos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Boubouka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encontraron similares resultados en un estudio prospectivo&#44; en el que una cohorte de 30 pacientes con UCE recib&#237;an tratamiento con ciclosporina con unas dosis entre 1&#44;5 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a ajustado a la cl&#237;nica durante un tiempo de 5 meses&#46; En el 88&#37; se los pacientes se obtuvo el control de la enfermedad con una dosis final de 0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; la ciclosporina es una opci&#243;n para el tratamiento de la UCE tras el fracaso al tratamiento con omalizumab&#46; El esquema terap&#233;utico que consideramos m&#225;s adecuado&#44; por presentar menos efectos adversos con la misma eficacia&#44; es una dosis inicial de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta lograr el control de la enfermedad&#44; y su disminuci&#243;n progresiva hasta unas dosis muy bajas &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UAS24h inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UAS7d inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis inicio &#40;mg&#47;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UAS24h un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UAS7d un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo tratamiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo seguimiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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