CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Melanoniquia estriada y síndrome del túnel del carpo: una asociación escasamente reportada
Longitudinal Melanonychia and Carpal Tunnel Syndrome: A Rarely Reported Association
R. García Castro
, S. Blanco Barrios, A.M. González Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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Negaba antecedentes personales o familiares de melanoma o de otro cáncer cutáneo. Sin otra enfermedad concomitante, no tomaba ninguna medicación. No realizaba trabajos manuales que implicasen traumatismo, ni en su oficio ni en el tiempo de ocio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física, se observaba, en el segundo y tercer dedos de la mano dominante (diestra) melanoniquia estriada longitudinal de color marrón oscuro, formada por bandas estrechas de coloración y grosor homogéneo entre sí. No aparecía signo de Hutchinson. No presentaba afectación del resto de las uñas de esa mano, de la mano contralateral o de los pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a y b). No se objetivó pigmentación de mucosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 y 6 meses, en revisión, las lesiones se mantenían estables.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de matriz ungueal confirmó la ausencia de proliferaciones melanocíticas significativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al reinterrogar a la paciente, únicamente destacaba como antecedente una intervención quirúrgica liberadora del túnel del carpo previa a la aparición de las lesiones ungueales en la mano derecha, que precisó reintervención tras 2 años por reproducción de la sintomatología. En el electroneurograma se objetivaba una neuropatía focal sensitivo-motora del nervio mediano en la muñeca, de intensidad moderada. En la actualidad se encuentra pendiente de nueva intervención por el mismo motivo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico y comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de melanina en la lámina ungueal recibe el nombre de melanoniquia. Si esta adquiere una morfología lineal, desde el pliegue ungueal proximal hasta el distal, se denomina melanoniquia longitudinal. Esta melanina procede de los melanocitos de la matriz ungueal, los cuales están en su mayoría en un estado inactivo quiescente. Cuando se activan, pueden producir melanoniquia mediante la activación melanocítica o hiperplasia melanocítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de melanoniquia por activación melanocítica son múltiples: fisiológicas (racial, embarazo), regionales (traumatismos agudos o repetidos, calzado ajustado, cuerpo extraño subungueal, hiperpigmentación postinflamatoria y <span class="elsevierStyleItalic">síndrome del túnel del carpo</span>), dermatológicas (psoriasis, liquen plano), sistémicas (síndrome de Cushing, síndrome de Addison), iatrogénicas (medicación, radioterapia, fototerapia) y otras, como el síndrome de Laugier-Hunziker o el de Peutz-Jeghers<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. Las causas de melanoniquia por hiperplasia melanocítica incluyen lentigo, nevus y melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general, las melanoniquias de causa traumática afectan más al pulgar, segundo y tercer dedos de la mano dominante (pinza y agarre) y al primero o cuarto y quinto dedos de los pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome del túnel carpiano es la principal causa de acroparestesias en la extremidad superior, siendo bilateral en un 50% de los casos. Es más frecuente en mujeres entre los 40 y 60 años. Se produce por la compresión del nervio mediano en el túnel formado por los huesos carpianos y el ligamento carpiano transverso. Este nervio proporciona sensibilidad y movimiento, en su parte posterior, a los dedos pulgar, índice y medio, así como a parte del anular. Por ello, la sintomatología más frecuente consiste en hormigueo en las zonas inervadas, afectando la movilidad y sensibilidad en casos avanzados. Entre las manifestaciones cutáneas del síndrome del túnel carpiano, frecuentemente unilaterales, se incluyen ulceraciones necróticas y cambios esclerodermiformes (por afectación de fibras sensoriales y autónomas). En las uñas se han descrito: hipertrofia de la cutícula, cambios en la coloración, líneas de Beau, hiperqueratosis subungueal, onicomadesis y un caso de melanoniquia, aunque la causa es desconocida. Las manifestaciones cutáneas suelen indicar afectación grave del nervio mediano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el hecho de que se trate de una melanoniquia con bordes netos regulares, que afecta a varios dedos y se mantenga estable en el tiempo es tranquilizador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En caso de ausencia de estos factores sería necesaria biopsia confirmatoria.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta complicado encontrar casos reportados de melanoniquia longitudinal en pacientes afectos del síndrome del túnel carpiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, a pesar de estar recogida como causa infrecuente. La etiología de estos cambios ungueales es desconocida y se cree multifactorial, con un probable papel preponderante de los microtraumatismos por denervación sensorial. Presentamos un caso de melanoniquia asociada a síndrome del túnel carpiano avanzado e intervenido, en una paciente en la que excluimos otras causas de melanoniquia longitudinal, siendo esta una asociación escasamente reportada.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y comentarios" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1195 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 322250 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3372 "Ancho" => 1347 "Tamanyo" => 281183 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pigmented nail disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 152 | 11 | 163 |
| 2024 Octubre | 4016 | 145 | 4161 |
| 2024 Septiembre | 3907 | 115 | 4022 |
| 2024 Agosto | 4498 | 114 | 4612 |
| 2024 Julio | 3127 | 84 | 3211 |
| 2024 Junio | 2906 | 88 | 2994 |
| 2024 Mayo | 2655 | 111 | 2766 |
| 2024 Abril | 2859 | 95 | 2954 |
| 2024 Marzo | 3259 | 58 | 3317 |
| 2024 Febrero | 3353 | 68 | 3421 |
| 2024 Enero | 3972 | 64 | 4036 |
| 2023 Diciembre | 3284 | 50 | 3334 |
| 2023 Noviembre | 3579 | 81 | 3660 |
| 2023 Octubre | 3687 | 76 | 3763 |
| 2023 Septiembre | 3581 | 63 | 3644 |
| 2023 Agosto | 3746 | 36 | 3782 |
| 2023 Julio | 4106 | 114 | 4220 |
| 2023 Junio | 3692 | 49 | 3741 |
| 2023 Mayo | 3884 | 92 | 3976 |
| 2023 Abril | 2415 | 51 | 2466 |
| 2023 Marzo | 2648 | 82 | 2730 |
| 2023 Febrero | 2319 | 66 | 2385 |
| 2023 Enero | 1550 | 36 | 1586 |
| 2022 Diciembre | 1023 | 49 | 1072 |
| 2022 Noviembre | 2219 | 63 | 2282 |
| 2022 Octubre | 1929 | 61 | 1990 |
| 2022 Septiembre | 2375 | 71 | 2446 |
| 2022 Agosto | 2210 | 64 | 2274 |
| 2022 Julio | 1809 | 70 | 1879 |
| 2022 Junio | 1409 | 56 | 1465 |
| 2022 Mayo | 1797 | 61 | 1858 |
| 2022 Abril | 1918 | 53 | 1971 |
| 2022 Marzo | 1179 | 80 | 1259 |
| 2022 Febrero | 901 | 52 | 953 |
| 2022 Enero | 950 | 52 | 1002 |
| 2021 Diciembre | 863 | 54 | 917 |
| 2021 Noviembre | 661 | 73 | 734 |
| 2021 Octubre | 708 | 123 | 831 |
| 2021 Septiembre | 587 | 47 | 634 |
| 2021 Agosto | 593 | 39 | 632 |
| 2021 Julio | 412 | 29 | 441 |
| 2021 Junio | 383 | 58 | 441 |
| 2021 Mayo | 276 | 44 | 320 |
| 2021 Abril | 312 | 134 | 446 |
| 2021 Marzo | 70 | 72 | 142 |
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