CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Nódulos recurrentes en la región frontal de un niño de cinco años
Recurring Nodules on the Forehead of a Five-year-old Boy
Leído
7273
Vecesse ha leído el artículo
1910
Total PDF
5363
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0001731020305500" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2019.05.025" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-06-01" "aid" => "2577" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:537-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0001731021000041" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2019.11.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-06-01" "aid" => "2585" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:539-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatoscopia práctica</span>" "titulo" => "Dermatoscopia de <span class="elsevierStyleItalic">tinea nigra</span>" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "539" "paginaFinal" => "540" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tinea Nigra: Dermoscopic Findings" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1100 "Ancho" => 756 "Tamanyo" => 59803 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Mácula color marrón, de contornos irregulares, localizada en la cara interna del <span class="elsevierStyleItalic">hallux</span> derecho. b) Se observa lesión a mayor aumento de contornos irregulares color marrón claro.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Label, J.J. Sole, M. Larralde" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Label" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Sole" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Larralde" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S157821902100144X" "doi" => "10.1016/j.adengl.2021.03.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821902100144X?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731021000041?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011200000006/v1_202106081644/S0001731021000041/v1_202106081644/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731020304105" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2020.01.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-06-01" "aid" => "2487" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2021;112:535-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO</span>" "titulo" => "Hipertrofia asimétrica de labio mayor en una niña de 9 años" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "536" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Asymmetric Hypertrophy of the Labium Majus in a 9-Year-Old Girl" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 526 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 41566 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Reguero-del Cura, C. Durán-Vian, Í. Navarro-Fernández, A.E. López-Sundh, C. Gómez-Fernández" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Reguero-del Cura" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Durán-Vian" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Í." "apellidos" => "Navarro-Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A.E." "apellidos" => "López-Sundh" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gómez-Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020304105?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011200000006/v1_202106081644/S0001731020304105/v1_202106081644/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO</span>" "titulo" => "Nódulos recurrentes en la región frontal de un niño de cinco años" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "537" "paginaFinal" => "538" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "H. Iznardo Ruiz, J.M. Mir-Bonafé, J.F. Mir-Bonafé" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Iznardo Ruiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Mir-Bonafé" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "J.F." "apellidos" => "Mir-Bonafé" "email" => array:1 [ 0 => "joanmirbonafe@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital de la Sant Creu i Sant Pau, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Clínica Juaneda , Palma de Mallorca, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recurring Nodules on the Forehead of a Five-year-old Boy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 616 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 80463 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varios nódulos confluyentes pétreos en la región frontal izquierda.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un niño de cinco años fue evaluado por la presencia de unos nódulos recurrentes en la región frontal de seis meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la exploración física, se objetivaban diversos nódulos de color piel y de consistencia pétrea. Las lesiones eran asintomáticas y tendían a la autoinvolución sin dejar cicatriz. No se observó la presencia de fiebre ni de clínica neurológica o sistémica asociada. La familia negaba un antecedente traumático, de picaduras de insectos o de viajes recientes. Se realizó un estudio analítico con hemograma y bioquímica normales. Las serologías para anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y complemento tenían valores dentro de los rangos de normalidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó un estudio ecográfico de alta frecuencia (12 MHz) que reveló la presencia de múltiples nódulos hipoecoicos, mal definidos, en el tejido celular subcutáneo rodeados por un anillo hiperecoico y unidos entre sí mediante una fina línea hiperecoica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A y B). Destacaba la ausencia de afectación de la calota o de comunicación interna y la captación Doppler era muy débil.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia incisional cuyo estudio histológico con hematoxilina-eosina reveló una epidermis normal con un infiltrado profundo en el tejido celular subcutáneo de predominio linfo-histiocitario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> A). El infiltrado se organizaba formando granulomas en empalizada con necrobiosis central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el diagnóstico?</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granuloma anular subcutáneo (GAS).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GAS, también conocido como granuloma anular profundo, es un subtipo infrecuente de granuloma anular. Ocurre de forma prácticamente exclusiva en niños menores de 10 años. Aunque, de forma anecdótica, también se ha descrito en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente, se presenta como nódulos únicos o múltiples, de color piel, que destacan por su consistencia pétrea. Las localizaciones más recurrentes son la región pretibial, los antebrazos y los pies. La afectación del cuero cabelludo no es infrecuente y es característico que presente afectación múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se trata de un proceso benigno de naturaleza autoinvolutiva, con recurrencias en un 30 a 75% de los casos. Aunque la etiología y la patogénesis del GAS no son del todo conocidas, se han propuesto algunos factores precipitantes como los traumatismos o las picaduras de insecto. Estos podrían desencadenar una reacción de hipersensibilidad retardada mediada por linfocitos T que inducirían la aparición de una respuesta inflamatoria tipo panniculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico característico muestra un infiltrado profundo granulomatoso compuesto por linfocitos e histiocitos en empalizada con un área central de necrobiosis y presencia de mucina. Dado que su histología recuerda a la de los nódulos reumatoides (NR), estas lesiones también reciben el nombre de nódulos pseudoreumatoides de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Ambas entidades difieren, sobre todo, en el cuadro clínico, ya que el GAS se da principalmente en niños sanos sin artritis reumatoide (AR). En cambio, los NR aparecen en pacientes con historia de AR y están localizados en las zonas de extensión o aquellas predispuestas a traumatismos. Aunque la asociación del GAS con la AR ha sido descartada, su relación con la diabetes mellitus permanece en discusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico diferencial del GAS se realiza principalmente con las picaduras de artrópodo, la mucinosis juvenil autorresolutiva y el xantogranuloma juvenil subcutáneo. Sin embargo, por su consistencia pétrea, también se puede confundir con exóstosis, osteoma cutis, pilomatrixomas o calcinosis cutis.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía cutánea ha sido propuesta como una técnica clave para el diagnóstico del GAS, pudiendo evitar realizar maniobras más invasivas como la biopsia cutánea en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La imagen ecográfica característica del GAS se presenta como un nódulo hipoecoico heterogéneo localizado en el tejido celular subcutáneo, envuelto de un anillo hiperecogénico, con estudio Doppler negativo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento, se debe tener presente el carácter benigno y la tendencia a la resolución espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La excisión quirúrgica no se recomienda, dados los altos índices de recidiva. Como alternativas, se han descrito pacientes tratados con corticoides tópicos, talidomida oral y calor local, sin respuestas consistentes, por lo que se recomienda seguimiento y observación clínica en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 616 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 80463 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varios nódulos confluyentes pétreos en la región frontal izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 605 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 47402 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio ecográfico de alta frecuencia (12 MHz) mostrando nódulos hipoecoicos, mal definidos en hipodermis rodeados por un anillo hiperecoico y unidos mediante una fina línea hiperecoica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 596 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 171333 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Hematoxilina-eosina x4. B) Hematoxilina-eosina x10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subcutaneous granuloma annulare" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Ţăranu" 1 => "M. Grigorovici" 2 => "M. Constantin" 3 => "M.P. Toader" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Acta Dermatovenerol Croat." "fecha" => "2017" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "294" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30064602" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1556086416309479" "estado" => "S300" "issn" => "15560864" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subcutaneous granuloma annulare involving the scalp" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Thomas" 1 => "K. Morley" 2 => "B. Schmidt" 3 => "S. Hussain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/pde.13321" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol." "fecha" => "2018" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "e72" "paginaFinal" => "e73" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29205476" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multiple deep granuloma annulare limited to the cephalic segment in childhood" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.R. Neto-Pimentel" 1 => "N. Michalany" 2 => "M.A. Milanes-Morgado De Abreu" 3 => "M. Alchorne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2008.00701.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol." "fecha" => "2008" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "408" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18577064" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0169500218307244" "estado" => "S300" "issn" => "01695002" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subcutaneous granuloma annulare in childhood: clinicopathologic features in 34 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.L. Grogg" 1 => "A.G. Nascimento" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.107.3.e42" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2001" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "E42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11230623" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subcutaneous granuloma annulare: a review of 47 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.I. Felner" 1 => "J.B. Steinberg" 2 => "A.G. Weinberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.100.6.965" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "1997" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "965" "paginaFinal" => "967" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9374565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Usefulness of ultrasonography in the diagnosis of subcutaneous granuloma annulare" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. Vázquez-Osorio" 1 => "A. Quevedo" 2 => "A. Rodríguez-Vidal" 3 => "E. Rodríguez-Díaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/pde.13470" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol." "fecha" => "2018" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "e200" "paginaFinal" => "e201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29573450" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000011200000006/v1_202106081644/S0001731020305500/v1_202106081644/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6161" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos para el diagnóstico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011200000006/v1_202106081644/S0001731020305500/v1_202106081644/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731020305500?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 5 | 14 |
| 2024 Octubre | 105 | 60 | 165 |
| 2024 Septiembre | 82 | 24 | 106 |
| 2024 Agosto | 155 | 74 | 229 |
| 2024 Julio | 160 | 39 | 199 |
| 2024 Junio | 133 | 51 | 184 |
| 2024 Mayo | 123 | 30 | 153 |
| 2024 Abril | 108 | 26 | 134 |
| 2024 Marzo | 110 | 41 | 151 |
| 2024 Febrero | 145 | 38 | 183 |
| 2024 Enero | 124 | 30 | 154 |
| 2023 Diciembre | 146 | 18 | 164 |
| 2023 Noviembre | 200 | 41 | 241 |
| 2023 Octubre | 182 | 30 | 212 |
| 2023 Septiembre | 146 | 28 | 174 |
| 2023 Agosto | 110 | 17 | 127 |
| 2023 Julio | 147 | 32 | 179 |
| 2023 Junio | 100 | 18 | 118 |
| 2023 Mayo | 161 | 26 | 187 |
| 2023 Abril | 108 | 17 | 125 |
| 2023 Marzo | 125 | 28 | 153 |
| 2023 Febrero | 120 | 31 | 151 |
| 2023 Enero | 112 | 21 | 133 |
| 2022 Diciembre | 98 | 38 | 136 |
| 2022 Noviembre | 135 | 40 | 175 |
| 2022 Octubre | 151 | 44 | 195 |
| 2022 Septiembre | 103 | 53 | 156 |
| 2022 Agosto | 119 | 56 | 175 |
| 2022 Julio | 100 | 39 | 139 |
| 2022 Junio | 152 | 41 | 193 |
| 2022 Mayo | 142 | 32 | 174 |
| 2022 Abril | 103 | 34 | 137 |
| 2022 Marzo | 81 | 52 | 133 |
| 2022 Febrero | 58 | 42 | 100 |
| 2022 Enero | 86 | 42 | 128 |
| 2021 Diciembre | 91 | 35 | 126 |
| 2021 Noviembre | 84 | 49 | 133 |
| 2021 Octubre | 90 | 68 | 158 |
| 2021 Septiembre | 73 | 31 | 104 |
| 2021 Agosto | 103 | 54 | 157 |
| 2021 Julio | 70 | 53 | 123 |
| 2021 Junio | 181 | 98 | 279 |
| 2021 Mayo | 42 | 43 | 85 |
| 2021 Abril | 95 | 64 | 159 |
| 2021 Marzo | 55 | 42 | 97 |
| 2021 Febrero | 74 | 40 | 114 |
| 2021 Enero | 165 | 82 | 247 |
| 2020 Diciembre | 1 | 13 | 14 |
Mostrar todo
