Carta científico-clínica
Colgajo de Antia-Buch para un defecto amplio del polo superior de la oreja
Antia-Buch Flap for a Large Upper-Pole Defect of the Ear
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B) Lesión hipoecoica, heterogénea en dermis e hipodermis de 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor. Se aprecia la banda hipoecoica subepidérmica (sonda de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, modo B). C) Aumento de la vascularización en modo Doppler color.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Morgado-Carrasco, P. Giavedoni, J.M. Mascaró, P. Iranzo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Morgado-Carrasco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Giavedoni" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Mascaró" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Defecto después de la resección del tumor (b). Diseño de los colgajos (c). Disección de los colgajos condrocutáneos (d). Posicionamiento y sutura de los colgajos (e).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pabellón auricular es una estructura compleja con unas líneas de contorno que deben conservarse durante la reconstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una de estas líneas la conforma el hélix, que le da la forma distintiva a la oreja, a la vez que es el sitio donde se localizan la mitad de los tumores malignos del pabellón auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las técnicas para su reconstrucción son variadas e incluyen el cierre directo, los injertos y los colgajos cutáneos o condrocutáneos, que son usados según los requerimientos de cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, los defectos grandes del polo superior siguen siendo un reto reconstructivo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 85 años, proveniente de una región apartada de Colombia (Orinoquía colombiana), presentaba un carcinoma basocelular infiltrativo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la porción superior del hélix derecho. El tumor fue tratado mediante una escisión transfixiante con márgenes laterales de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El defecto posquirúrgico tenía 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y abarcaba más de un tercio de la longitud del hélix. Se descartaron los colgajos en varios tiempos debido a la dificultad de transporte a nuestra institución. En su lugar, se prefirió la técnica de Antia-Buch usando 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colgajos: superior e inferior. Para realizar los colgajos se incidió la piel anterior de la oreja y el cartílago, sin incidir la piel posterior. La disección se hizo superficial al pericondrio posterior, de tal manera que los colgajos solo tenían cartílago en su porción distal. Se resecó una cuña en el antihélix para facilitar la aproximación de los colgajos. Se avanzaron los colgajos y se suturó por planos con puntos de Vicryl® y Prolene® 5/0. En el defecto secundario superior se realizó un cierre V-Y (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El resultado una semana después fue un pabellón auricular funcional sin deformidad en copa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La paciente presentó un área de necrosis superficial menor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que reepitelizó por completo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción del pabellón auricular debe buscar la preservación de sus funciones como auxiliar en el proceso auditivo y sostén para las gafas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los objetivos estéticos de mayor prioridad en la reconstrucción incluyen la proyección simétrica, la conservación de un hélix liso con su forma característica y el mantenimiento del color y la textura de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen distintas técnicas reconstructivas cuya elección depende de la localización y el tamaño de los defectos. En el hélix superior los defectos, que no incluyan cartílago, pueden ser resueltos con injertos cutáneos o colgajos locales de piel. Los defectos del hélix con una pérdida del cartílago tienen repercusiones en el contorno auricular y, por lo tanto, la reepitelización por segunda intención, los injertos y los colgajos cutáneos locales son insuficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los defectos del hélix de menos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm pueden resolverse con cierres primarios o injertos compuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los defectos de mayor tamaño necesitan la realización de colgajos condrocutáneos de avance, como el colgajo de Antia-Buch, y, si los defectos son mayores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pueden usarse colgajos peninsulares de concha o colgajos de fascia temporoparietal con injerto de cartílago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los colgajos condrocutáneos de avance del hélix son una técnica sencilla descrita en 1967 por Antia y Buch para reconstruir en solo un tiempo quirúrgico los defectos transfixiantes del hélix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Dependiendo del tamaño y localización del defecto pueden requerirse uno o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colgajos simultáneos. Las incisiones se deben realizar paralelas al hélix en la cara anterior del pabellón auricular, incluyendo el cartílago, pero sin incidir la piel posterior ya que los colgajos están basados en ramas de la arteria auricular posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Luego se diseca la cara posterior de la oreja para separar la piel del cartílago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta maniobra libera los colgajos y permite su movilidad. Antes de suturar los colgajos, es necesario evaluar si su longitud es suficiente para rodear el contorno auricular. Si son insuficientes, se debe recortar el cartílago de la concha o el antihélix. El defecto secundario del colgajo superior puede cerrarse con la técnica VY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, mientras que el colgajo inferior puede requerir un triángulo de Burrow para compensar el tejido redundante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de Antia-Buch tiene un papel importante en la reconstrucción del polo auricular superior, sin embargo, en los defectos de más de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ha sido relegada por técnicas más complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Uno de los temores del colgajo de Antia-Buch para defectos grandes es la deformidad en copa. Sin embargo, las modificaciones a la técnica, como las escisiones semilunares o en cuña de antihélix y concha, pueden evitar este problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>. Una gran ventaja de la técnica es que solo requiere un tiempo quirúrgico, algo deseable en pacientes ancianos, con comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, o con dificultades de desplazamiento; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>condiciones frecuentes en nuestra práctica. Con este caso queremos resaltar la simplicidad y la utilidad de esta técnica para reconstruir defectos auriculares grandes en el polo superior, especialmente cuando se busque hacerlo en un solo tiempo quirúrgico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 618 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 113797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Defecto quirúrgico después de la resección (a). 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| 2024 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2024 Octubre | 174 | 50 | 224 |
| 2024 Septiembre | 181 | 35 | 216 |
| 2024 Agosto | 214 | 61 | 275 |
| 2024 Julio | 166 | 40 | 206 |
| 2024 Junio | 153 | 46 | 199 |
| 2024 Mayo | 154 | 50 | 204 |
| 2024 Abril | 146 | 25 | 171 |
| 2024 Marzo | 150 | 29 | 179 |
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| 2022 Marzo | 131 | 73 | 204 |
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| 2022 Enero | 103 | 52 | 155 |
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| 2021 Noviembre | 112 | 60 | 172 |
| 2021 Octubre | 121 | 91 | 212 |
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| 2021 Agosto | 103 | 49 | 152 |
| 2021 Julio | 80 | 68 | 148 |
| 2021 Junio | 145 | 72 | 217 |
| 2021 Mayo | 93 | 54 | 147 |
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| 2021 Marzo | 115 | 67 | 182 |
| 2021 Febrero | 99 | 37 | 136 |
| 2021 Enero | 91 | 49 | 140 |
| 2020 Diciembre | 123 | 136 | 259 |
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