DERMATOSCOPIA PRÁCTICA
Líneas cutáneas prominentes: un nuevo criterio de sospecha en lesiones melanocíticas
Prominent Skin Markings: A New Reason to Suspect Melanoma
M. Álvarez-Salafranca
, J. Sánchez-Bernal, M. Ara Martín
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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La ecografía inguinal mostraba adenopatías de gran tamaño con una cortical asimétrica y poco vascularizadas. Tras el tratamiento con doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/durante 21 días, las adenopatías disminuyeron de tamaño dejando una cicatriz residual.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Magdaleno-Tapial, P. Hernández-Bel, C. Valenzuela-Oñate, M.D. Ocete-Mochon, A. Pérez-Ferriols" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Magdaleno-Tapial" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Hernández-Bel" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Valenzuela-Oñate" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Ocete-Mochon" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." 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La exploración clínica reveló que se trataba de una mácula pigmentada irregular de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro mayor, de aspecto lentiginoso, en un contexto de intenso fotodaño con la presencia de múltiples lentigos solares en el área cutánea circundante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la dermatoscopia de luz polarizada se apreciaba un discreto retículo pigmentado irregular, áreas de color marrón claro sin estructura, áreas hipopigmentadas y escasos puntos de distribución irregular. Llamaba la atención la presencia de unas líneas o surcos cutáneos prominentes, más claros que el resto de la lesión y que se entrecruzaban entre ellos, interrumpiendo las demás estructuras. Además, se podían observar vasos puntiformes en las zonas hipopigmentadas, más evidentes que en la piel circundante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el contexto clínico (se trataba de una lesión pigmentada plana de reciente aparición en una paciente con intenso daño solar) y los hallazgos dermatoscópicos, se extirpó la lesión. El estudio anatomopatológico fue de un melanoma maligno <span class="elsevierStyleItalic">in situ,</span> con un patrón de crecimiento lentiginoso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo dermatoscópico de surcos o líneas cutáneas prominentes (en inglés <span class="elsevierStyleItalic">prominent skin markings)</span> ha sido recientemente descrito como un potente indicador del diagnóstico de melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> frente al de nevus atípico, especialmente en áreas de piel fotodañada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este signo, que presenta un gran acuerdo interobservador, hace referencia a la presencia de unos surcos lineales prominentes que se entrecruzan entre sí, más claros que el resto de la pigmentación general de la lesión. La presencia del mismo se ha relacionado especialmente con melanomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ o</span> con un índice de Breslow bajo localizados en los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trabajo de Lallas et al. se recoge que, de manera más infrecuente, hay otras lesiones que también pueden presentar este signo dermatoscópico. En orden de frecuencia tras el melanoma, estas serían: nevus de Reed, nevus melanocíticos, queratosis seborreicas/lentigos solares, enfermedad de Bowen y carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que este signo dermatoscópico es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en los trabajos publicados en los que se menciona fue un potente predictor de melanoma después del ajuste por daño solar y edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otras estructuras que se observan con mayor frecuencia en los melanomas en piel extrafacial con daño solar crónico son las líneas anguladas, la granularidad y los agregados de puntos atípicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la presencia de vascularización atípica, esta es más frecuente en melanomas invasivos frente a los <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de forma global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, los vasos puntiformes son propios de lesiones planas, como en nuestro caso, mostrándose homogéneos en forma y agrupados de manera regular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, las líneas cutáneas prominentes se han establecido como un nuevo indicador dermatoscópico de sospecha en lesiones melanocíticas, que puede contribuir a incrementar la eficacia en la detección precoz del melanoma, especialmente en áreas de piel fotodañada.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 564 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 64156 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica: mácula pigmentada irregular de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la cara externa de la pierna izquierda, que asienta sobre un área intensamente fotodañada.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 563 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 52499 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen dermatoscópica: retículo pigmentado irregular, áreas de color marrón claro sin estructura, áreas hipopigmentadas y escasos puntos de distribución irregular. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Octubre | 185 | 70 | 255 |
| 2024 Septiembre | 125 | 28 | 153 |
| 2024 Agosto | 161 | 62 | 223 |
| 2024 Julio | 140 | 36 | 176 |
| 2024 Junio | 133 | 48 | 181 |
| 2024 Mayo | 146 | 44 | 190 |
| 2024 Abril | 116 | 33 | 149 |
| 2024 Marzo | 115 | 36 | 151 |
| 2024 Febrero | 128 | 35 | 163 |
| 2024 Enero | 114 | 26 | 140 |
| 2023 Diciembre | 104 | 21 | 125 |
| 2023 Noviembre | 219 | 44 | 263 |
| 2023 Octubre | 125 | 28 | 153 |
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| 2023 Agosto | 154 | 7 | 161 |
| 2023 Julio | 121 | 41 | 162 |
| 2023 Junio | 100 | 23 | 123 |
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| 2023 Marzo | 117 | 36 | 153 |
| 2023 Febrero | 68 | 21 | 89 |
| 2023 Enero | 52 | 27 | 79 |
| 2022 Diciembre | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Noviembre | 130 | 39 | 169 |
| 2022 Octubre | 127 | 42 | 169 |
| 2022 Septiembre | 109 | 45 | 154 |
| 2022 Agosto | 74 | 56 | 130 |
| 2022 Julio | 88 | 49 | 137 |
| 2022 Junio | 96 | 30 | 126 |
| 2022 Mayo | 117 | 45 | 162 |
| 2022 Abril | 87 | 37 | 124 |
| 2022 Marzo | 67 | 51 | 118 |
| 2022 Febrero | 84 | 40 | 124 |
| 2022 Enero | 86 | 46 | 132 |
| 2021 Diciembre | 75 | 35 | 110 |
| 2021 Noviembre | 69 | 51 | 120 |
| 2021 Octubre | 84 | 79 | 163 |
| 2021 Septiembre | 85 | 48 | 133 |
| 2021 Agosto | 111 | 49 | 160 |
| 2021 Julio | 86 | 36 | 122 |
| 2021 Junio | 96 | 61 | 157 |
| 2021 Mayo | 359 | 98 | 457 |
| 2021 Abril | 63 | 99 | 162 |
| 2021 Marzo | 43 | 44 | 87 |
| 2021 Febrero | 46 | 25 | 71 |
| 2021 Enero | 53 | 40 | 93 |
| 2020 Diciembre | 90 | 52 | 142 |
| 2020 Noviembre | 39 | 84 | 123 |
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