Carta científico-clínica
Pitiriasis rosada atípica palmoplantar
Atypical Palmoplantar Pityriasis Rosea
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A: Aplanamiento de las pápulas de Gottron y desaparición del eritema periungueal. B: Discreto eritema en heliotropo. C: Poiquilodermia en escote sin evidencia del signo en «V<span class="elsevierStyleSmallCaps">»</span>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Crespo Cruz, J. del Boz, C. Romero Gómez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Crespo Cruz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "del Boz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Negaba fiebre u otro tipo de sintomatología sistémica. El paciente tampoco refería antecedentes de úlcera oral o genital en las últimas semanas o meses, ni relaciones sexuales de riesgo. A la exploración física se observaban unas placas ovaladas eritematosas, algunas de ellas con una descamación fina en collarete, localizadas en palmas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), plantas y caras laterales de los pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El estudio histopatológico mostró una dermatitis perivascular superficial linfocitaria, con una mínima exocitosis epidérmica asociada a una espongiosis leve (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La inmunohistoquímica para <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span> fue negativa. La serología de cribado mediante inmunoanálisis de quimioluminiscencia para anticuerpos totales contra <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span> fue negativa en una primera determinación y repetida un mes después junto a las pruebas treponémica y no treponémica de interpretación visual (TPHA y RPR) siendo todas ellas negativas de nuevo. Las lesiones se resolvieron sin tratamiento en 4 semanas manteniéndose libre de lesiones durante el seguimiento, que finalizó a los 3 meses de la resolución de las mismas tras una nueva prueba de cribado negativa para <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span>. Dada la evolución, los datos clínicos, histológicos y de laboratorio se llegó al diagnóstico de pitiriasis rosada (PR) atípica palmoplantar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PR es una entidad frecuente que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes, de forma que un 75% de los casos se diagnostica entre los 10 y los 35 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente se presenta como una erupción papuloescamosa, de curso autolimitado, distribuida principalmente en tronco y parte proximal de las extremidades siguiendo las líneas de Langer. Normalmente estas lesiones son precedidas por una lesión descamativa más grande llamada «medallón heráldico» y, en ocasiones, algunos pacientes tienen sintomatología seudogripal previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen formas atípicas infrecuentes descritas en la literatura, ya sea por tener unas lesiones morfológicamente diferentes o por presentarse estas en otras localizaciones. Entre estas formas atípicas se encuentran la PR vesiculosa, purpúrica, inversa, unilateral y palmoplantar. La afectación palmoplantar en la PR es muy infrecuente y existen muy pocos casos descritos en la literatura. En algunos de ellos se afectan las palmas y las plantas en el contexto de una erupción más típica por el tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, otros tienen afectación palmoplantar en forma de lesiones vesiculosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, mientras que en otros las lesiones son más típicas y exclusivamente palmoplantares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Consideramos que nuestro caso se engloba dentro del último grupo, en el que llegar al diagnóstico puede ser más difícil. En todos los casos de PR con afectación palmoplantar el principal diagnóstico diferencial es una sífilis secundaria. Es por ello que lo descartamos tanto desde el punto de vista serológico como histológico para poder llegar al diagnóstico. La histología de la PR es inespecífica, y en este caso la biopsia mostraba datos que podrían ser compatibles con un proceso eccematoso. Sin embargo, dado el aspecto clínico de las lesiones, la ausencia de prurito y la resolución sin tratamiento descartamos esta entidad del diagnóstico diferencial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la PR es controvertido y, aunque existen datos a favor del tratamiento con eritromicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, dada la evolución natural de la enfermedad, se opta generalmente por el tratamiento sintomático del prurito con corticoides tópicos, antihistamínicos orales o la abstención terapéutica como decidimos con nuestro paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos descrito un caso compatible con PR palmoplantar, una variante rara de la PR de la que existen muy pocos casos descritos en la literatura. Conocer las variantes atípicas de la PR, pese a ser poco frecuentes, es de suma importancia ya que pueden simular otras entidades.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 157442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones palmares.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 511 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 70974 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones plantares.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 211316 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte histológico con detalle de espongiosis (recuadro negro).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pityriasis rosea in Rochester Minnesota, 1969 to 1978" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.Y. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 10 | 35 |
| 2024 Octubre | 228 | 79 | 307 |
| 2024 Septiembre | 258 | 42 | 300 |
| 2024 Agosto | 247 | 61 | 308 |
| 2024 Julio | 211 | 52 | 263 |
| 2024 Junio | 202 | 92 | 294 |
| 2024 Mayo | 251 | 95 | 346 |
| 2024 Abril | 222 | 63 | 285 |
| 2024 Marzo | 251 | 57 | 308 |
| 2024 Febrero | 239 | 45 | 284 |
| 2024 Enero | 241 | 40 | 281 |
| 2023 Diciembre | 194 | 26 | 220 |
| 2023 Noviembre | 358 | 55 | 413 |
| 2023 Octubre | 330 | 44 | 374 |
| 2023 Septiembre | 270 | 41 | 311 |
| 2023 Agosto | 224 | 35 | 259 |
| 2023 Julio | 195 | 65 | 260 |
| 2023 Junio | 186 | 53 | 239 |
| 2023 Mayo | 241 | 56 | 297 |
| 2023 Abril | 197 | 39 | 236 |
| 2023 Marzo | 279 | 47 | 326 |
| 2023 Febrero | 187 | 38 | 225 |
| 2023 Enero | 164 | 30 | 194 |
| 2022 Diciembre | 159 | 46 | 205 |
| 2022 Noviembre | 202 | 57 | 259 |
| 2022 Octubre | 220 | 68 | 288 |
| 2022 Septiembre | 212 | 64 | 276 |
| 2022 Agosto | 198 | 61 | 259 |
| 2022 Julio | 155 | 65 | 220 |
| 2022 Junio | 196 | 53 | 249 |
| 2022 Mayo | 185 | 47 | 232 |
| 2022 Abril | 148 | 48 | 196 |
| 2022 Marzo | 131 | 63 | 194 |
| 2022 Febrero | 149 | 57 | 206 |
| 2022 Enero | 183 | 55 | 238 |
| 2021 Diciembre | 137 | 62 | 199 |
| 2021 Noviembre | 116 | 57 | 173 |
| 2021 Octubre | 163 | 99 | 262 |
| 2021 Septiembre | 137 | 57 | 194 |
| 2021 Agosto | 157 | 60 | 217 |
| 2021 Julio | 158 | 56 | 214 |
| 2021 Junio | 139 | 64 | 203 |
| 2021 Mayo | 116 | 62 | 178 |
| 2021 Abril | 404 | 220 | 624 |
| 2021 Marzo | 107 | 42 | 149 |
| 2021 Febrero | 71 | 24 | 95 |
| 2021 Enero | 93 | 27 | 120 |
| 2020 Diciembre | 104 | 45 | 149 |
| 2020 Noviembre | 48 | 33 | 81 |
| 2020 Octubre | 1 | 11 | 12 |
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