CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Urticaria de contacto por miel
Hives After Handling Honey
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Puede tratarse de un mecanismo de hipersensibilidad inmediata mediada por la IgE (urticaria de causa inmunológica), aunque también puede deberse a una estimulación directa de las células inflamatorias subcutáneas o de los vasos sanguíneos por sustancias histamino-liberadoras o vasoactivas contenidas en los alimentos (urticaria de causa no inmunológica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alergia a la miel es rara, con una incidencia estimada en la población general menor del 0,001%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El síntoma descrito más frecuentemente es el prurito oral, mientras que la urticaria de contacto es un síntoma excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 25 años, con polinosis estacional como único antecedente personal, acudió por la aparición de habones, de forma inmediata a la manipulación de la miel de las colmenas de su finca en León (España), con una gran cantidad de encinas y castaños, y de presentación únicamente en las zonas de contacto y con una desaparición espontánea a los cinco a 10 minutos. La paciente refería que la ingesta de pequeña cantidad no le producía clínica alguna. Refería, además, haber sufrido picaduras de abeja con una reacción exclusivamente local, sin clínica sistémica acompañante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una alergia a la miel se llevaron a cabo las siguientes pruebas complementarias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prick</span> con pólenes: gramíneas, olivo, plátano de sombra, ciprés arizónica y algunas malezas como la artemisa, amaranto, <span class="elsevierStyleItalic">Chenopodium</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Salsola</span>, parietaria y el plántago.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prick-Prick</span> con própolis (mezcla resinosa presente en las colmenas), la miel de León traída por la paciente, otra miel de Burgos y otra miel comercial marca «luna de miel».</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prick</span> con profilina, pólenes de abedul y encina (como representación de PR-10), la LTP del melocotón, la mostaza y el sésamo (como representación de proteínas de almacenamiento).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analítica (técnica InmunoCap): IgE total, IgE específica frente a la miel, frente al veneno de abeja (<span class="elsevierStyleItalic">Apis</span>) y frente a los distintos pólenes disponibles (entre ellos algunos compuestos): ambrosía elatior, artemisa, parietaria judaica; <span class="elsevierStyleItalic">Salsola kali</span>, castaño; rBet v 1 PR-10 abed; rBet v 2 profilina; rPhl p 1 y 2 hierba tim; rOle e 1 olivo.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se demostró una sensibilización relevante a la miel con una prueba en <span class="elsevierStyleItalic">prick</span> positiva para la miel implicada de León de 15 mm (también positividad con las otras dos mieles) y una IgE específica en sangre elevada para la propia miel de 5,93 kU/L y veneno de abeja de 1,77 kU/L. El resto de pruebas, incluidas las pruebas cutáneas y la IgE específica frente a pólenes fueron todas negativas, salvo el plántago, sin una relevancia clínica por su baja probabilidad de implicación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilización primaria en pacientes alérgicos a la miel puede ser a través de la propia miel, a componentes del veneno de abejas (u otros componentes de las propias abejas), o a la presencia de pólenes aerotransportados en la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>. Esta última es la causa más frecuente y se encuentra relacionada principalmente con la sensibilización al polen de la familia de las compuestas (más frecuentemente la artemisa) y puede variar en relación con la estación del año y la localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>. El 30% de los pacientes alérgicos a la miel presentan IgE frente al veneno de abeja, y un 20% de la población general tiene IgE frente a himenópteros, aunque es controvertida la asociación entre la alergia a la miel y la alergia al veneno de abeja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La paciente presentó una sensibilización al veneno de abeja sin una relevancia clínica, puesto que había mostrado solo una reacción local a las picaduras de abejas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente, por lo tanto, fue diagnosticada de una urticaria de contacto por miel en probable relación con alguna proteína de la misma no identificada. Dada la negativa de la paciente a llevarse a cabo una provocación oral controlada, se le recomendó la evitación de su ingesta.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca la importancia de un estudio alérgico completo en estos pacientes, que permita la identificación causal, con el fin de poder proporcionarles unas recomendaciones de evitación específicas y adaptadas a cada caso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndromes de reactividad cruzada en la alergia a los alimentos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 217 | 8 | 225 |
| 2024 Octubre | 2216 | 145 | 2361 |
| 2024 Septiembre | 1627 | 99 | 1726 |
| 2024 Agosto | 1765 | 121 | 1886 |
| 2024 Julio | 1972 | 70 | 2042 |
| 2024 Junio | 1804 | 71 | 1875 |
| 2024 Mayo | 1937 | 74 | 2011 |
| 2024 Abril | 1646 | 53 | 1699 |
| 2024 Marzo | 1738 | 72 | 1810 |
| 2024 Febrero | 1734 | 57 | 1791 |
| 2024 Enero | 1755 | 64 | 1819 |
| 2023 Diciembre | 1598 | 34 | 1632 |
| 2023 Noviembre | 1772 | 50 | 1822 |
| 2023 Octubre | 1908 | 47 | 1955 |
| 2023 Septiembre | 1771 | 49 | 1820 |
| 2023 Agosto | 1744 | 25 | 1769 |
| 2023 Julio | 1722 | 53 | 1775 |
| 2023 Junio | 1972 | 44 | 2016 |
| 2023 Mayo | 2047 | 37 | 2084 |
| 2023 Abril | 1338 | 34 | 1372 |
| 2023 Marzo | 1753 | 35 | 1788 |
| 2023 Febrero | 1419 | 27 | 1446 |
| 2023 Enero | 1014 | 28 | 1042 |
| 2022 Diciembre | 654 | 40 | 694 |
| 2022 Noviembre | 1495 | 39 | 1534 |
| 2022 Octubre | 1239 | 45 | 1284 |
| 2022 Septiembre | 1228 | 61 | 1289 |
| 2022 Agosto | 946 | 52 | 998 |
| 2022 Julio | 773 | 54 | 827 |
| 2022 Junio | 603 | 37 | 640 |
| 2022 Mayo | 677 | 50 | 727 |
| 2022 Abril | 613 | 40 | 653 |
| 2022 Marzo | 560 | 63 | 623 |
| 2022 Febrero | 470 | 39 | 509 |
| 2022 Enero | 674 | 41 | 715 |
| 2021 Diciembre | 515 | 47 | 562 |
| 2021 Noviembre | 492 | 46 | 538 |
| 2021 Octubre | 522 | 59 | 581 |
| 2021 Septiembre | 414 | 32 | 446 |
| 2021 Agosto | 481 | 43 | 524 |
| 2021 Julio | 471 | 36 | 507 |
| 2021 Junio | 504 | 37 | 541 |
| 2021 Mayo | 562 | 59 | 621 |
| 2021 Abril | 1183 | 228 | 1411 |
| 2021 Marzo | 381 | 57 | 438 |
| 2021 Febrero | 108 | 23 | 131 |
| 2021 Enero | 50 | 33 | 83 |
| 2020 Diciembre | 50 | 41 | 91 |
| 2020 Noviembre | 46 | 33 | 79 |
| 2020 Octubre | 0 | 7 | 7 |
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