CARTA AL DIRECTOR
Papel de la cianocobalamina en el abordaje práctico de la eritrodermia paraneoplásica
Role of Cyanocobalamin Levels in Managing Paraneoplastic Erythroderma: A Practical Approach
A. Andamoyo-Castañeda, E. Gómez-Moyano
, D.J. Godoy-Díaz, L. Martínez-Pilar
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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La línea gris vertical indica ratio de incidencia estandarizada de 1.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Figura extraída de: Arendt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el excelente abordaje de la eritrodermia realizado por Cuellar-Barboza et al..<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se analizan las etiologías reportadas de la eritrodermia del adulto, siendo la causa neoplásica o paraneoplásica el 1% de los casos de eritrodermia, y más frecuentemente dentro de este grupo, las neoplasias hematológicas y linfomas cutáneos T, representando el 25-40% de los casos de eritrodermia asociados a malignidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar del artículo que los autores recogen y agrupan según frecuencia los siguientes hallazgos de laboratorio descritos previamente en la bibliografía: velocidad de sedimentación elevada, leucocitosis, eosinofilia y anemia, función hepática y renal. Destacan la importancia del recuento de eosinófilos en el síndrome DRESS y recuerdan la asociación de eosinofilia con la eritrodermia de causa maligna. En este enfoque destacan la utilidad del recuento de células de Sézary en el diagnóstico de a micosis fungoide-síndrome de Sézary.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la dificultad y la importancia del diagnóstico de la eritrodermia paraneoplásica, nos parece interesante proponer la inclusión en el protocolo de Cuellar-Barboza et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> de biomarcadores sencillos y accesibles que ayuden en al cribado de tumores asociados a eritrodermia. En este sentido, diferentes estudios han demostrado que niveles elevados de cianocobalamina (vitamina B 12) se correlacionan con un riesgo aumentado de neoplasias ocultas sólidas y hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1-8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatogenia puede explicarse a partir del metabolismo de la cobalamina (Cbl); en condiciones normales, la mayor parte de la Cbl en sangre (80%) no circula libre, debe unirse a proteínas transportadoras, haptocorrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a> o bien transcobalamina de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5,8</span></a>, ambas pueden ser sintetizadas por células de estirpe granulocítica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a> y los niveles de estas proteínas transportadoras en sangre están correlacionados con los niveles de Cbl sérica. Esto explicaría la hipercobalinemia en las discrasias sanguíneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2-8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, en algunos carcinomas sólidos (faringe, esofágico, hepático, gástrico, tracto biliar, pancreático, pulmón, renal, colorrectal, próstata, ovario, cérvix, vejiga, etc.) también se ha observado hipercobalinemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2-7</span></a>; se podría explicar a partir la síntesis de transcobalamina tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> que puede estar aumentada por las propias células neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>; por otro lado, la haptocorrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la transcobalamina tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se metabolizan en el hígado, por lo que la afectación hepática tumoral primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8</span></a>, metastásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a> o por otras causas no tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,6,8</span></a> haría posible la detección de hipercobalinemia sérica debido al menor aclaramiento de las proteínas ligadoras.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el artículo presentado por Arendt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se concluye que, a pesar de que la hipercobalinemia puede estar relacionada con tabaco, el alcohol o la hepatopatía, niveles superiores a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l se relacionan significativamente con neoplasias, en especial hematológicas, como el linfoma no Hodking, linfoma tipo Hodking, mieloma múltiple y leucemia, entre otros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Adjuntamos el gráfico de Arendt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en el que se indica el riesgo de diagnosticar diferentes tipos de tumores en el mismo año en el que se determinan los niveles de Cbl plasmáticos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo sentido el artículo presentado por Chiche et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demuestran la asociación estadísticamente significativa de niveles de vitamina B12 por encima de 1.275 pg/ml, con la presencia de hemopatías malignas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En trabajos posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, obtienen similares resultados y se ha demostrado un peor pronóstico y mayores tasas de mortalidad en pacientes con cáncer y niveles elevados de B12 respecto a aquellos pacientes con neoplasia y niveles normales de B12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, creemos que sería interesante incluir los niveles séricos de Cbl en el protocolo de eritrodermia de los autores Cuellar-Barboza et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> por ser una prueba sencilla, barata y accesible para el despistaje de eritrodermia paraneoplásica y en especial de causa hemato-oncológica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1666 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 150791 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Índices de incidencia estandarizados (SIR) correspondientes a intervalos de confianza del 95% desglosados según niveles de cianocobalamina: ×:200 a 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l; o: 601 a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l, y □: mayor de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2024 Octubre | 90 | 48 | 138 |
| 2024 Septiembre | 60 | 37 | 97 |
| 2024 Agosto | 100 | 62 | 162 |
| 2024 Julio | 85 | 32 | 117 |
| 2024 Junio | 107 | 33 | 140 |
| 2024 Mayo | 80 | 33 | 113 |
| 2024 Abril | 72 | 32 | 104 |
| 2024 Marzo | 78 | 30 | 108 |
| 2024 Febrero | 58 | 24 | 82 |
| 2024 Enero | 76 | 24 | 100 |
| 2023 Diciembre | 63 | 15 | 78 |
| 2023 Noviembre | 85 | 36 | 121 |
| 2023 Octubre | 63 | 35 | 98 |
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| 2023 Agosto | 48 | 18 | 66 |
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| 2023 Junio | 39 | 23 | 62 |
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| 2023 Marzo | 51 | 35 | 86 |
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| 2023 Enero | 37 | 25 | 62 |
| 2022 Diciembre | 63 | 33 | 96 |
| 2022 Noviembre | 86 | 42 | 128 |
| 2022 Octubre | 71 | 41 | 112 |
| 2022 Septiembre | 54 | 45 | 99 |
| 2022 Agosto | 55 | 51 | 106 |
| 2022 Julio | 51 | 46 | 97 |
| 2022 Junio | 52 | 42 | 94 |
| 2022 Mayo | 47 | 49 | 96 |
| 2022 Abril | 44 | 28 | 72 |
| 2022 Marzo | 41 | 61 | 102 |
| 2022 Febrero | 46 | 42 | 88 |
| 2022 Enero | 40 | 45 | 85 |
| 2021 Diciembre | 37 | 42 | 79 |
| 2021 Noviembre | 52 | 56 | 108 |
| 2021 Octubre | 58 | 63 | 121 |
| 2021 Septiembre | 44 | 39 | 83 |
| 2021 Agosto | 43 | 36 | 79 |
| 2021 Julio | 45 | 26 | 71 |
| 2021 Junio | 60 | 37 | 97 |
| 2021 Mayo | 65 | 57 | 122 |
| 2021 Abril | 132 | 90 | 222 |
| 2021 Marzo | 110 | 52 | 162 |
| 2021 Febrero | 126 | 51 | 177 |
| 2021 Enero | 46 | 21 | 67 |
| 2020 Diciembre | 45 | 32 | 77 |
| 2020 Noviembre | 84 | 32 | 116 |
| 2020 Octubre | 30 | 23 | 53 |
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