CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Lesiones en manos tras contacto con marisco, más allá de las pruebas epicutáneas
Hand Lesions After Contact With Shellfish: Beyond Patch Testing
A. Calleja Algarra
, R. Aragón Miguel, F.J. Ortiz de Frutos, F. Tous Romero
Autor para correspondencia
Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Estructura ovalada de refractabilidad heterogénea, que corresponde al cuerpo del <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> (asterisco). Se observan sus patas (flecha roja), estructuras ovoideas hiperrefráctiles de menor tamaño correspondientes a sus heces (flecha azul) y zonas hiporrefráctiles mal delimitadas que son parte del surco acarino (flecha verde). En esta imagen no se observan huevos ni ninfas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Morgado-Carrasco, X. Fustà-Novell, D. Rizo, M. Alsina" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Morgado-Carrasco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Fustà-Novell" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Rizo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Fue remitida por enrojecimiento, picor e inflamación en las manos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duración, que asociaba a la manipulación de marisco crudo. Estos episodios apenas se presentaban cuando el eccema de manos estaba bien controlado. La paciente negaba presentar habones o edema labial tras la ingesta de marisco crudo. Refería un empeoramiento tras el empleo de guantes de látex en su trabajo y por ello había dejado de utilizarlos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración la paciente presentaba placas eritematodescamativas con liquenificación marcada en el dorso de las manos y las caras laterales de los dedos, con fisuraciones superficiales en estos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha fue de dermatitis de contacto proteica a marisco. Para establecer el diagnóstico se realizaron las siguientes pruebas complementarias:</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Biopsia cutánea,</span> donde se observó una dermatitis espongiótica con un infiltrado linfocitario perivascular en la dermis papilar con eosinófilos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Prueba de frotamiento</span> (rub-test) con productos propios (gamba, gambón y langostino), con prurito y eritema a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en las zonas de la piel con lesiones eccematosas y sin reacción en la piel sana.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Prick test</span> (prick-by-prick test) con productos propios (gamba, gambón, langostino y látex): se realizó lectura a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, observándose positividad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm frente a los alérgenos: ++ gamba, +++ gambón, ++ langostino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Pruebas epicutáneas con la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea</span> y productos propios (piel de gamba, carne de gamba, piel de gambón, carne de gambón, piel de langostino, carne de langostino). Lectura a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h: reacción dudosa (+/−) efecto borde (edge-efect) a la carne de gamba (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La lectura a las 168<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no mostró positividades.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatitis de causa exógena se dividen en: dermatitis de contacto irritativa y dermatitis de contacto alérgica (DCA). La DCA está mediada por un mecanismo de hipersensibilidad retardada (tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>). Existen, por otro lado, cuadros desencadenados por mecanismos de hipersensibilidad inmediata (tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>), como la urticaria de contacto alérgica manifestada en forma de habones, y/o la urticaria o cuadros desencadenados por una combinación de ambos mecanismos, como la dermatitis de contacto proteica (DCP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la DCP las sustancias alergénicas son proteínas de elevado peso molecular, relacionadas fundamentalmente con la alimentación: proteínas animales, vegetales, harinas, cereales y enzimas. Por tanto, esta es más frecuente en profesionales relacionados con este ámbito (cocineros, carniceros, panaderos, etc.), sin olvidar las amas de casa o los cocineros domésticos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica aparece minutos tras la exposición y se caracteriza por eritema, prurito intenso y/o lesiones vesiculosas sobre lesiones de dermatitis previa (aparece sobre la piel dañada, no sobre piel sana). No se manifiesta en forma de habones, lo que ayuda a distinguirla de la urticaria crónica idiopática.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los alérgenos, en el caso de la DCP, sean proteínas de alto peso molecular explica la ausencia de sintomatología tras la exposición en piel sana, ya que estas no llegan a ponerse en contacto con los receptores de las células de Langerhans. Por el contrario, en la DCA o la urticaria crónica idiopática los alérgenos son haptenos de bajo peso molecular, que atraviesan con facilidad la barrera epidérmica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo, la DCP presenta un resultado positivo para el test de frotamiento en piel afecta y negativo en piel sana, a diferencia de la DCA y la urticaria crónica idiopática, donde es positivo en ambas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicutáneas van a ser indispensables para la distinción de estas entidades, siendo negativas en la mayoría de los casos de DCP. Esto permite establecer el diagnóstico diferencial con la DCA. Por otro lado, el prick test, que reproduce una reacción IgE mediada, va a ser positivo en la mayoría de los casos de DCP, siendo negativo en el caso de una DCA.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, se basa en 2 pilares fundamentales: por un lado, en la evitación del alérgeno implicado, y por otro lado, en el tratamiento de las lesiones cutáneas, que dependerá de su grado de extensión y severidad.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la clínica de inicio agudo con predominio de prurito tras el contacto con marisco, así como la negatividad de la prueba de frotamiento en piel sana, permitió descartar razonablemente una urticaria de contacto a marisco.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto, junto con la negatividad de las pruebas epicutáneas, permitió establecer finalmente el diagnóstico de DCP a marisco crudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dieron recomendaciones para evitar el contacto con marisco y se pautó tratamiento corticoideo tópico. Las lesiones se resolvieron en unos meses y la paciente no ha presentado nuevos brotes de lesiones tras 8 meses de seguimiento.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental la sospecha de esta entidad ante un paciente con eccema de manos que manipule alimentos. Las pruebas epicutáneas son la mayoría de las veces negativas, por lo que es preciso realizar test de tipo inmediato, siendo el prick test (prick-by-prick) la prueba más sensible en estos casos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 730 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 120298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas y placas descamativas con bordes definidos en el dorso de los dedos de ambas manos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 581 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 72539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prick test positivo a alérgenos propios: gamba, gambón y langostino.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 70520 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura de las pruebas epicutáneas a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h: dudosa positividad (+/−) a la carne de gamba.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contact dermatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.D. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 35 | 2 | 37 |
| 2024 Octubre | 726 | 64 | 790 |
| 2024 Septiembre | 864 | 32 | 896 |
| 2024 Agosto | 1174 | 56 | 1230 |
| 2024 Julio | 887 | 38 | 925 |
| 2024 Junio | 820 | 46 | 866 |
| 2024 Mayo | 924 | 35 | 959 |
| 2024 Abril | 753 | 29 | 782 |
| 2024 Marzo | 1047 | 41 | 1088 |
| 2024 Febrero | 1208 | 41 | 1249 |
| 2024 Enero | 1347 | 48 | 1395 |
| 2023 Diciembre | 1347 | 21 | 1368 |
| 2023 Noviembre | 1206 | 39 | 1245 |
| 2023 Octubre | 1203 | 35 | 1238 |
| 2023 Septiembre | 1165 | 31 | 1196 |
| 2023 Agosto | 1175 | 20 | 1195 |
| 2023 Julio | 1176 | 39 | 1215 |
| 2023 Junio | 1167 | 25 | 1192 |
| 2023 Mayo | 1130 | 30 | 1160 |
| 2023 Abril | 990 | 20 | 1010 |
| 2023 Marzo | 1218 | 31 | 1249 |
| 2023 Febrero | 973 | 30 | 1003 |
| 2023 Enero | 997 | 28 | 1025 |
| 2022 Diciembre | 838 | 36 | 874 |
| 2022 Noviembre | 955 | 33 | 988 |
| 2022 Octubre | 943 | 42 | 985 |
| 2022 Septiembre | 910 | 46 | 956 |
| 2022 Agosto | 832 | 57 | 889 |
| 2022 Julio | 643 | 55 | 698 |
| 2022 Junio | 613 | 19 | 632 |
| 2022 Mayo | 619 | 47 | 666 |
| 2022 Abril | 649 | 32 | 681 |
| 2022 Marzo | 607 | 49 | 656 |
| 2022 Febrero | 447 | 43 | 490 |
| 2022 Enero | 492 | 55 | 547 |
| 2021 Diciembre | 350 | 42 | 392 |
| 2021 Noviembre | 244 | 55 | 299 |
| 2021 Octubre | 208 | 66 | 274 |
| 2021 Septiembre | 125 | 37 | 162 |
| 2021 Agosto | 117 | 35 | 152 |
| 2021 Julio | 110 | 38 | 148 |
| 2021 Junio | 130 | 36 | 166 |
| 2021 Mayo | 137 | 47 | 184 |
| 2021 Abril | 471 | 135 | 606 |
| 2021 Marzo | 695 | 117 | 812 |
| 2021 Febrero | 44 | 19 | 63 |
| 2021 Enero | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Diciembre | 53 | 31 | 84 |
| 2020 Noviembre | 52 | 19 | 71 |
| 2020 Octubre | 44 | 40 | 84 |
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