Casos para el diagnóstico
Miopericitoma mitóticamente activo
Mitotically Active Myopericytoma
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A la dermatoscopia no se objetivaban criterios de lesión melanocítica, pero sí vasos de distribución en corona y erosión central con escamas amarillentas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se extirpó la lesión con un 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen de piel sana circundante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico mostraba una lesión tumoral dérmica de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, compuesta por células ovaladas organizadas de forma concéntrica alrededor de los vasos de pequeño calibre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A y B). Presentaba un patrón de crecimiento expansivo, sin presencia de necrosis o pleomorfismo celular, pero con una elevada actividad mitótica (46 mitosis/50 campos de gran aumento; índice proliferativo [Ki-67] del 5%). El estudio inmunohistoquímico reveló la positividad para la actina de músculo liso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C) y músculo específico, caldesmón, vimentina y colágeno IV; y fue negativo para CD31, CD34, la proteína S100 y AE1/AE3. No se encontró alteración en la expresión de INI-1.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis meses después de la extirpación, el paciente permanecía sin signos clínicos de recidiva local.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es el diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miopericitoma.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiguamente denominado miofibroma cutáneo del adulto, el miopericitoma es un tumor de origen mesenquimal que deriva de los miopericitos, las células musculares que rodean los vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se considera un tumor benigno de crecimiento lento. Típicamente se presenta en adultos varones de forma solitaria y con un tamaño inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Afecta a la dermis y el tejido celular subcutáneo en forma de nódulos indoloros, más frecuentemente en las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En los pacientes con infección por el VIH la localización suele ser atípica (lengua, cuerdas vocales, hígado, cerebro) y, a menudo, con afectación multifocal. Su aparición puede estar precedida por un traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es histológico, y las pruebas de imagen (ecografía, TAC, RMN) tienen escasa sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está constituido por unas células eosinófilas ovaladas o fusiformes de aspecto mioide que presentan un patrón de crecimiento perivascular concéntrico (en forma de manguito) alrededor de vasos de tamaño variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Son datos de peor pronóstico: infiltración de tejido celular subcutáneo, atipia, mitosis, necrosis o pleomorfismo nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es característicamente positivo para actina de músculo liso, actina músculo específica, vimentina y caldesmón; y negativo para CD34 (células endoteliales) y desmina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus características implican la realización de un diagnóstico diferencial con los siguientes tumores: tumor glómico (células epitelioides cuboideas perivasculares sin patrón concéntrico), angioleiomioma (lesiones más profundas, paredes musculares engrosadas con fibrosis, desmina+), miofibroma solitario (patrón de crecimiento bifásico), angiomiolipoma (S100+) y hemangiopericitoma (patrón vascular en astas de ciervo, CD34+)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la resección quirúrgica amplia, aunque no existen guías que indiquen la amplitud del margen necesario. Dado que el curso es benigno el pronóstico es bueno. Las recidivas locales son raras si la extirpación es completa y los casos de metástasis son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos descrito el caso de un varón de 29 años con un miopericitoma en rodilla izquierda, atípico por su carácter mitóticamente activo. Es importante el seguimiento de estos pacientes, porque a pesar del buen pronóstico de esta entidad, características como la infiltración del tejido celular subcutáneo, la presencia de atipia, mitosis, necrosis o pleomorfismo nuclear aumentan el riesgo de recidiva.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1667 "Ancho" => 720 "Tamanyo" => 208493 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2250 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 497792 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) H&E ×10. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 5 | 11 |
| 2024 Octubre | 177 | 69 | 246 |
| 2024 Septiembre | 182 | 38 | 220 |
| 2024 Agosto | 191 | 65 | 256 |
| 2024 Julio | 180 | 43 | 223 |
| 2024 Junio | 170 | 70 | 240 |
| 2024 Mayo | 191 | 33 | 224 |
| 2024 Abril | 198 | 24 | 222 |
| 2024 Marzo | 168 | 25 | 193 |
| 2024 Febrero | 150 | 35 | 185 |
| 2024 Enero | 171 | 30 | 201 |
| 2023 Diciembre | 106 | 15 | 121 |
| 2023 Noviembre | 151 | 37 | 188 |
| 2023 Octubre | 123 | 29 | 152 |
| 2023 Septiembre | 119 | 35 | 154 |
| 2023 Agosto | 117 | 23 | 140 |
| 2023 Julio | 107 | 45 | 152 |
| 2023 Junio | 96 | 29 | 125 |
| 2023 Mayo | 138 | 47 | 185 |
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| 2023 Marzo | 139 | 26 | 165 |
| 2023 Febrero | 106 | 31 | 137 |
| 2023 Enero | 76 | 32 | 108 |
| 2022 Diciembre | 77 | 34 | 111 |
| 2022 Noviembre | 150 | 45 | 195 |
| 2022 Octubre | 138 | 36 | 174 |
| 2022 Septiembre | 106 | 54 | 160 |
| 2022 Agosto | 101 | 54 | 155 |
| 2022 Julio | 121 | 38 | 159 |
| 2022 Junio | 121 | 41 | 162 |
| 2022 Mayo | 137 | 43 | 180 |
| 2022 Abril | 86 | 37 | 123 |
| 2022 Marzo | 103 | 62 | 165 |
| 2022 Febrero | 79 | 36 | 115 |
| 2022 Enero | 134 | 47 | 181 |
| 2021 Diciembre | 112 | 45 | 157 |
| 2021 Noviembre | 133 | 41 | 174 |
| 2021 Octubre | 100 | 54 | 154 |
| 2021 Septiembre | 89 | 58 | 147 |
| 2021 Agosto | 87 | 54 | 141 |
| 2021 Julio | 85 | 32 | 117 |
| 2021 Junio | 88 | 43 | 131 |
| 2021 Mayo | 79 | 42 | 121 |
| 2021 Abril | 194 | 127 | 321 |
| 2021 Marzo | 111 | 43 | 154 |
| 2021 Febrero | 96 | 48 | 144 |
| 2021 Enero | 144 | 61 | 205 |
| 2020 Diciembre | 81 | 65 | 146 |
| 2020 Noviembre | 38 | 70 | 108 |
| 2020 Octubre | 52 | 62 | 114 |
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