Carta científico-clínica
Lepra histioide, un enemigo aún no erradicado
Histoid Leprosy: An Enemy Not Yet Eradicated
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Lesiones eritematoedematosas anulares con borde más acenudado discretamente descamativas (c). Resolución de las lesiones en tronco y extremidades a las 2 semanas de suspender el pazopanib (d y e) con mejoría de las lesiones inguinoescrotales (f).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Pons Benavent, E. Silva Díaz, S. Guillén Climent, C. Monteagudo Castro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Pons Benavent" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Silva Díaz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Guillén Climent" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Las lesiones histioides son altamente bacilíferas, lo cual favorece el crecimiento de cepas resistentes y, por ello, representan un problema de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Describimos un paciente con un contexto social poco favorecido y con características clínicas e histopatológicas de lepra histioide <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Presentación del caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 35 años, sin techo y procedente de Cali, Colombia, fue evaluado por la presencia de lesiones localizadas en las extremidades y la espalda de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evolución. Las lesiones cutáneas se acompañaban de pérdida de peso, malestar general y fiebre no cuantificada. El paciente era consumidor de drogas psicoactivas y refería contacto con su padrastro, diagnosticado de enfermedad de Hansen.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico se observaban múltiples pápulas y nódulos eucrómicos de aspecto infiltrado, algunos ulcerados, otros con costra hemática central que comprometían las extremidades superiores y la espalda. En las extremidades inferiores y las nalgas presentaba pápulas que confluían y formaban unas placas eritemato-marronáceas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A la palpación se encontró una ausencia de sensibilidad en todas las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una analítica de sangre se observó VIH negativo, FTA-ABS negativo, hemograma, pruebas hepáticas y renales normales. Se tomaron dos biopsias de piel. Los hallazgos histopatológicos mostraron, bajo una epidermis atrófica, unos agregados nodulares dérmicos compuestos por células histioides con una morfología fusiforme que adoptaban un patrón estoriforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A,B). Con la tinción de Fite-Faraco se observaron abundantes bacilos ácido-alcohol resistentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). Se realizó diagnóstico de lepra histioide. El paciente decidió abandonar el hospital, por lo que no fue posible iniciar el tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lepra histioide (LH) es una variante rara de la lepra lepromatosa. Fue descrita por primera vez en 1963 por Wade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de los pacientes con LH se han descrito en el contexto de recaídas de pacientes con lepra multibacilar o con tratamientos inadecuados o irregulares. Existen casos <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en donde la aparición de la LH se desarrolla sin evidencia de otros tipos de lepra; estos casos se presentan de manera aún más inusual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como es el caso de este paciente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele presentarse más en hombres entre 30 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>. La mayoría de pacientes tienen bajo nivel socioeconómico e historia de contacto con lepra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estas características sociodemográficas concuerdan con las que presentaba el paciente descrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LH tiene unas características clínicas, histopatológicas e inmunológicas diferenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los hallazgos clínicos clásicos son unas pápulas bien definidas, eucrómicas o eritematosas y brillantes, además de placas y nódulos cutáneos o subcutáneos que surgen de una piel normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La localización usual es en la espalda, los glúteos, las extremidades y la cara. Pocas veces compromete lóbulos de las orejas y, en comparación con la lepra lepromatosa, no hay madarosis. Es típica la pérdida de sensibilidad en las lesiones.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características histopatológicas incluyen una atrofia epidérmica y una dermis, con zona Grenz, y colecciones circunscritas de células histioides con una morfología fusiforme, dispuestas siguiendo un patrón estoriforme. La tinción de Fite-Faraco apoya el diagnóstico al revelar los bacilos ácido-alcohol resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los hallazgos encontrados en el paciente descrito concuerdan con lo descrito en la literatura.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de esta inusual variante no es bien comprendida. Se cree que es multifactorial y que combina factores genéticos, alteraciones de la respuesta inmune y tratamientos incompletos. Se ha considerado que existe una respuesta hiperreactiva con aumento de inmunidad celular por la presencia de necrosis y ulceración en algunas lesiones, lo que se cree un esfuerzo para combatir el <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esta teoría podría explicar las ulceraciones observadas en varios de los nódulos de nuestro paciente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones histioides son altamente bacilíferas, por lo cual son reservorios de infección de cepas resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto es un problema de salud pública debido a que dificultan la erradicación, y más si suceden en el contexto de pacientes con poco acceso a la salud, como el descrito, quien era un sin techo y decidió no tratarse. El tratamiento de la LH es el recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para lepra multibacilar con clofazimina, dapsona y rifampicina por 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lepra histioide es una variante rara, y se cree que probablemente está infradiagnosticada. Es conveniente reconocer las formas atípicas de presentación de la enfermedad de Hansen para poder realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos, además de prevenir el daño físico y psicológico que pueden sufrir los pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusiones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 730 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 117149 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones clínicas. 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Múltiples bacilos ácido-alcohol resistentes.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The histoid variety of lepromatous leprosy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.W. Wade" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Lepr." "fecha" => "1963" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "142" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14086699" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histoid leprosy. 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| 2024 Octubre | 193 | 62 | 255 |
| 2024 Septiembre | 160 | 34 | 194 |
| 2024 Agosto | 179 | 61 | 240 |
| 2024 Julio | 162 | 36 | 198 |
| 2024 Junio | 123 | 49 | 172 |
| 2024 Mayo | 121 | 45 | 166 |
| 2024 Abril | 141 | 34 | 175 |
| 2024 Marzo | 109 | 31 | 140 |
| 2024 Febrero | 112 | 48 | 160 |
| 2024 Enero | 124 | 32 | 156 |
| 2023 Diciembre | 146 | 26 | 172 |
| 2023 Noviembre | 223 | 63 | 286 |
| 2023 Octubre | 245 | 37 | 282 |
| 2023 Septiembre | 125 | 27 | 152 |
| 2023 Agosto | 129 | 32 | 161 |
| 2023 Julio | 78 | 45 | 123 |
| 2023 Junio | 59 | 31 | 90 |
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| 2023 Febrero | 72 | 29 | 101 |
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| 2022 Noviembre | 134 | 58 | 192 |
| 2022 Octubre | 113 | 41 | 154 |
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| 2022 Enero | 81 | 57 | 138 |
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| 2021 Agosto | 50 | 48 | 98 |
| 2021 Julio | 54 | 45 | 99 |
| 2021 Junio | 40 | 62 | 102 |
| 2021 Mayo | 54 | 70 | 124 |
| 2021 Abril | 124 | 120 | 244 |
| 2021 Marzo | 177 | 93 | 270 |
| 2021 Febrero | 31 | 25 | 56 |
| 2021 Enero | 42 | 46 | 88 |
| 2020 Diciembre | 36 | 38 | 74 |
| 2020 Noviembre | 46 | 23 | 69 |
| 2020 Octubre | 34 | 29 | 63 |
| 2020 Septiembre | 2 | 19 | 21 |
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