Foro de Residentes
FR-Nueva evidencia a favor de 5-fluorouracilo en el tratamiento de las queratosis actínicas
RF-New Evidence in Favor of 5-Fluorouracil in the Treatment of Actinic Keratosis
D. Morgado-Carrasco
, X. Fustà-Novell, A. Toll
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Para las lesiones aisladas se puede utilizar la crioterapia y el curetaje, entre otros. Sin embargo, es relativamente frecuente que los pacientes presenten un campo de cancerización, requiriendo tratamientos de área como el 5-fluorouracilo (5-FU), el imiquimod, el ingenol mebutato, la terapia fotodinámica (TFD) u otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La evidencia sobre cuál es el tratamiento más eficaz es escasa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Jansen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> han publicado los resultados del primer ensayo clínico multicéntrico aleatorizado y ciego (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>624), realizado en Holanda, en el que compara 5-FU 5% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>155) (aplicación 2 veces/día por 4 semanas), imiquimod 5% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>156), ingenol mebutato 0,015% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>157) y TFD con metil-aminolevulinato (TFD-MAL) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>156). Imiquimod, ingenol mebutato y TFD-MAL se utilizaron según la ficha técnica. Se incluyeron adultos con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 QA (de cualquier grado) en un área de 25 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la cabeza o el cuello. Se excluyeron individuos inmunocomprometidos. En la primera visita se dibujó en una lámina transparente la posición exacta de las QA para permitir un seguimiento fidedigno. Los pacientes podían recibir hasta 2 ciclos de tratamiento. El objetivo principal fue evaluar una reducción ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75% de las QA en el mes 12. Se definió como fracaso terapéutico el no alcanzar dicho porcentaje.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis por intención de tratamiento de los 602 pacientes que presentaban datos disponibles de respuesta clínica. La probabilidad de no presentar un fracaso al tratamiento con 5-FU fue de 74,7% (intervalo de confianza [IC]: 66,8-81), con imiquimod de 53,9% (IC: 45,4-61), con TFD-MAL de 37,7% (IC: 30-45,3) y con ingenol mebutato de 28,9% (IC: 21,8-36,3). Las diferencias entre 5-FU y el resto de los tratamientos fueron estadísticamente significativas. El análisis por protocolo dio resultados similares. El riesgo relativo de fracaso terapéutico al compararse con 5-FU (<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) fue de 2,03 con imiquimod, de 2,73 con TFD-MAL y de 3,33 con ingenol mebutato. La satisfacción con el tratamiento y mejoría en la calidad de vida fue más elevada con 5-FU que con el resto de fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se observó un fracaso terapéutico tras el primer ciclo de tratamiento en el 14,8% con 5-FU, 37,2% con imiquimod, 34,6% con TFD-MAL y 47,8% con ingenol mebutato.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia terapéutica fue superior al 88% con todos los tratamientos. La tasa de efectos adversos fue similar en todos los grupos. Sin embargo, la TFD-MAL se asoció a un mayor dolor. No hubo efectos adversos graves asociados y ningún paciente suspendió el fármaco por este motivo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que 5-FU puede ser superior y no presenta más efectos adversos que otras alternativas de tratamiento, y los pacientes presentan un alto grado de satisfacción. Uno de los inconvenientes en nuestro país es la falta de una presentación comercial de 5-FU al 5%, lo que obliga a formularlo y puede limitar su prescripción.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 5-FU es efectivo, seguro y una alternativa económica en el manejo de las QA. Esta nueva evidencia demuestra su superioridad frente a imiquimod, TFD-MAL e ingenol mebutato.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1313038" "palabras" => array:6 [ 0 => "Queratosis actínica" 1 => "Carcinoma escamoso" 2 => "Fluorouracilo" 3 => "5-fluorouracilo" 4 => "Imiquimod" 5 => "Terapia fotodinámica" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">QA: queratosis actínicas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis y duración del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración al 5%Aplicación 2 veces/día por 4 semanasHasta 2 ciclos de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75% de las QA a los 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el 82,4% de los casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes que recomendarían el tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aceptarían retratarse si fuera necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultado cosmético bueno o excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema moderado o grave (81,5%)Erosiones moderadas o graves (40%)Dolor moderado o grave (31,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2474374.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características, respuesta terapéutica y efectos adversos del tratamiento con 5-fluorouracilo en el ensayo clínico de Jansen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence- and consensus-based (S3) guidelines for the treatment of actinic keratosis - International League of Dermatological Societies in cooperation with the European Dermatology Forum - Short version" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.N. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 5 | 18 |
| 2024 Octubre | 280 | 61 | 341 |
| 2024 Septiembre | 301 | 28 | 329 |
| 2024 Agosto | 317 | 63 | 380 |
| 2024 Julio | 294 | 35 | 329 |
| 2024 Junio | 292 | 54 | 346 |
| 2024 Mayo | 259 | 52 | 311 |
| 2024 Abril | 237 | 39 | 276 |
| 2024 Marzo | 242 | 36 | 278 |
| 2024 Febrero | 212 | 36 | 248 |
| 2024 Enero | 297 | 34 | 331 |
| 2023 Diciembre | 194 | 20 | 214 |
| 2023 Noviembre | 245 | 49 | 294 |
| 2023 Octubre | 202 | 34 | 236 |
| 2023 Septiembre | 246 | 39 | 285 |
| 2023 Agosto | 182 | 26 | 208 |
| 2023 Julio | 236 | 39 | 275 |
| 2023 Junio | 187 | 22 | 209 |
| 2023 Mayo | 268 | 25 | 293 |
| 2023 Abril | 183 | 30 | 213 |
| 2023 Marzo | 154 | 39 | 193 |
| 2023 Febrero | 136 | 35 | 171 |
| 2023 Enero | 118 | 44 | 162 |
| 2022 Diciembre | 108 | 54 | 162 |
| 2022 Noviembre | 145 | 48 | 193 |
| 2022 Octubre | 156 | 54 | 210 |
| 2022 Septiembre | 134 | 47 | 181 |
| 2022 Agosto | 133 | 54 | 187 |
| 2022 Julio | 114 | 63 | 177 |
| 2022 Junio | 137 | 49 | 186 |
| 2022 Mayo | 137 | 37 | 174 |
| 2022 Abril | 130 | 40 | 170 |
| 2022 Marzo | 125 | 79 | 204 |
| 2022 Febrero | 119 | 40 | 159 |
| 2022 Enero | 114 | 56 | 170 |
| 2021 Diciembre | 127 | 38 | 165 |
| 2021 Noviembre | 121 | 47 | 168 |
| 2021 Octubre | 106 | 74 | 180 |
| 2021 Septiembre | 79 | 35 | 114 |
| 2021 Agosto | 64 | 40 | 104 |
| 2021 Julio | 63 | 28 | 91 |
| 2021 Junio | 82 | 36 | 118 |
| 2021 Mayo | 88 | 54 | 142 |
| 2021 Abril | 224 | 60 | 284 |
| 2021 Marzo | 112 | 54 | 166 |
| 2021 Febrero | 120 | 44 | 164 |
| 2021 Enero | 167 | 51 | 218 |
| 2020 Diciembre | 147 | 42 | 189 |
| 2020 Noviembre | 69 | 35 | 104 |
| 2020 Octubre | 109 | 38 | 147 |
| 2020 Septiembre | 2 | 13 | 15 |
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