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en r&#233;gimen de cirug&#237;a mayor ambulatoria&#44; bajo anestesia local y sedaci&#243;n&#46; En todos ellos&#44; la reconstrucci&#243;n se realiz&#243; mediante el colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal para cubrir defectos de regi&#243;n exc&#233;ntrica de punta nasal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 13 pacientes&#44; siete mujeres y seis varones&#44; con una mediana de edad de 82 a&#241;os &#8211;intervalo de edad desde 59 a 94 a&#241;os&#8211;&#44; con diagn&#243;stico de neoplasia cut&#225;nea nasal&#46; En consideraci&#243;n a los antecedentes personales&#44; se prest&#243; especial atenci&#243;n a la diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial y terapias farmacol&#243;gicas anticoagulantes y antiagregantes plaquetarias&#46; Se objetivaron dos pacientes diab&#233;ticos&#44; ocho hipertensos y cuatro en tratamiento farmacol&#243;gico con antiagregantes o anticoagulantes &#8211;uno empleaba antiagregantes plaquetarios y tres anticoagulantes orales&#8211;&#44; sobre un total de 12 pacientes &#40;se desconocen los antecedentes personales de uno de los pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce de los casos se trataron de carcinomas basocelulares histopatol&#243;gicamente confirmados y se realiz&#243; un &#250;nico diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de carcinoma epidermoide&#46; Los tumores se localizaron en regiones exc&#233;ntricas de punta nasal&#44; objetivando dos casos en los que los carcinomas se extend&#237;an hacia dorso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> paciente n&#176; 10&#41; y ala nasal ipsilateral&#46; Por otro lado&#44; este colgajo nos permiti&#243; reconstruir hasta dos defectos creados tras la ex&#233;resis simult&#225;nea de los carcinomas correspondientes localizados en pir&#225;mide nasal&#58; Caso 1&#46; Defectos en punta nasal izquierda y ala nasal contralateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> paciente n&#176; 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junto con cicatrizaci&#243;n satisfactoria&#46; No obstante&#44; se observaron complicaciones posquir&#250;rgicas inmediatas leves en cuatro de los 13 pacientes&#58; dos casos de dehiscencia de herida quir&#250;rgica y otros dos con presencia de inflamaci&#243;n y&#47;o aspecto congestivo de colgajo requiriendo pauta antibi&#243;tica de manera profil&#225;ctica&#46; Por otro lado&#44; aquellos pacientes con dos neoplasias recibieron al alta al domicilio profilaxis antibi&#243;tica oral &#40;cefalexina 500 mg cada seis horas durante siete d&#237;as&#41; debido a la extensi&#243;n de la extirpaci&#243;n&#44; antecedentes y tiempo de duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados posquir&#250;rgicos han sido satisfactorios&#44; dada la ausencia de alteraciones funcionales y est&#233;ticas significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Bien es cierto que en pocos casos se observ&#243; una muy leve asimetr&#237;a de las fosas nasales&#44; no obstante&#44; se trata de un hecho aceptable dado el considerable tama&#241;o de los defectos creados &#40;v&#233;ase material suplementario&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nariz&#44; debido a su proyecci&#243;n y localizaci&#243;n central&#44; presenta mayor susceptibilidad a la sobreexposici&#243;n solar&#44; y consecuentemente&#44; al desarrollo de c&#225;ncer cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se trata de una de las caracter&#237;sticas est&#233;ticas faciales de mayor importancia&#46; Por ello&#44; la reconstrucci&#243;n tras la ex&#233;resis de carcinomas&#44; m&#225;s concretamente aquellos localizados en punta nasal supone un reto cosm&#233;tico-quir&#250;rgico&#46; En estas reconstrucciones se estipulan tres principios b&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; 1&#46; determinar las caracter&#237;sticas del tejido extirpado &#40;localizaci&#243;n&#44; extensi&#243;n y profundidad&#41;&#44; 2&#46; cubrir el defecto con su mejor equivalente &#8211;por lo general&#44; piel nasal adyacente&#8211;&#44; y 3&#46; respetar las subunidades est&#233;ticas establecidas por Burget y Menick<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;El colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; tambi&#233;n conocido como colgajo perialar en semiluna&#44; consiste en una plastia de avance&#44; basada en el colgajo de rotaci&#243;n horizontal en &#171;J&#187; presentado por Snow et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el colgajo cresc&#233;ntico de avance de Yoo y Miller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el colgajo nasal modificado de Wheatley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este colgajo permite realizar la cobertura de defectos de punta nasal&#44; tanto exc&#233;ntricos como mediales&#44; mediante el empleo de piel lateral de la nariz y mejilla&#46; Su dise&#241;o se sostiene sobre una l&#237;nea de movimiento principal en forma de onda sinusoidal&#44; descrita como tal posteriormente por Hussain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica consiste en &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera incisi&#243;n comienza en la mitad del polo inferior del defecto circular creado&#44; se dirige hacia el surco alar y rodea el ala nasal hasta llegar al surco nasolabial&#46; Originariamente as&#237; lo describi&#243; Smadja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica solemos acortar la longitud de la incisi&#243;n realiz&#225;ndola hasta la mitad del ala nasal o inicio del pliegue nasogeniano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar una disecci&#243;n submuscular profunda por debajo del plano aponeur&#243;tico muscular superficial nasal que se extiende desde la cara lateral de la nariz hasta la mejilla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al movilizar el colgajo&#44; debemos triangular el defecto en la parte superior y eliminar la semiluna perialar contralateral&#44; hecho no estrictamente necesario&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como el colgajo en onda sinusoidal descrito por Hussain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> presentan la misma l&#237;nea principal de movimiento&#46; La diferencia primordial radica en la localizaci&#243;n del tri&#225;ngulo de descarga&#46; Mientras que el colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sit&#250;a la semiluna de descarga en la regi&#243;n perialar&#44; el colgajo en onda localiza el tri&#225;ngulo de Burow en el surco nasogeniano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; evita la modificaci&#243;n de &#225;reas cosm&#233;ticamente importantes como el tri&#225;ngulo apical del labio superior y el ala nasal&#46; No obstante&#44; en nuestra experiencia&#44; al realizar la incisi&#243;n perialar hasta la mitad del ala y&#47;o inicio del surco nasogeniano&#44; en escasas ocasiones hemos requerido de la extirpaci&#243;n de la semiluna de descarga&#46; Adem&#225;s&#44; en aquellas ocasiones en las que s&#237; se ha extirpado&#44; las incisiones se esconden bajo los surcos naturales&#44; sin llegar a objetivar cambios cosm&#233;ticos significativos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples colgajos para la cobertura de defectos en punta nasal&#46; El colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal presenta buen resultado est&#233;tico y funcional sin complicaciones posquir&#250;rgicas destacables&#44; cicatrizaci&#243;n satisfactoria y respeto de las subunidades est&#233;ticas nasales&#46; Por tanto&#44; constituye una adecuada opci&#243;n reconstructiva en defectos de hasta 4 cm de tama&#241;o localizados en punta nasal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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COMUNICACIÓN BREVE
Colgajo crescéntico nasoyugal en la reconstrucción de defectos de punta nasal: una serie de 13 casos
Repair of Nasal Tip Defects Using the Crescentic Nasojugal Flap: A Series of 13 Cases
J. Sarriugarte Aldecoa-Otalora
Autor para correspondencia
j.sarriugarte.aldecoaotalora@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Azcona Rodríguez, I. Martínez de Espronceda Ezquerro, S. Oscoz Jaime, R. Santesteban Muruzábal, M.E. Iglesias Zamora
Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona (Navarra), España
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en r&#233;gimen de cirug&#237;a mayor ambulatoria&#44; bajo anestesia local y sedaci&#243;n&#46; En todos ellos&#44; la reconstrucci&#243;n se realiz&#243; mediante el colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal para cubrir defectos de regi&#243;n exc&#233;ntrica de punta nasal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 13 pacientes&#44; siete mujeres y seis varones&#44; con una mediana de edad de 82 a&#241;os &#8211;intervalo de edad desde 59 a 94 a&#241;os&#8211;&#44; con diagn&#243;stico de neoplasia cut&#225;nea nasal&#46; En consideraci&#243;n a los antecedentes personales&#44; se prest&#243; especial atenci&#243;n a la diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial y terapias farmacol&#243;gicas anticoagulantes y antiagregantes plaquetarias&#46; Se objetivaron dos pacientes diab&#233;ticos&#44; ocho hipertensos y cuatro en tratamiento farmacol&#243;gico con antiagregantes o anticoagulantes &#8211;uno empleaba antiagregantes plaquetarios y tres anticoagulantes orales&#8211;&#44; sobre un total de 12 pacientes &#40;se desconocen los antecedentes personales de uno de los pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce de los casos se trataron de carcinomas basocelulares histopatol&#243;gicamente confirmados y se realiz&#243; un &#250;nico diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de carcinoma epidermoide&#46; Los tumores se localizaron en regiones exc&#233;ntricas de punta nasal&#44; objetivando dos casos en los que los carcinomas se extend&#237;an hacia dorso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> paciente n&#176; 10&#41; y ala nasal ipsilateral&#46; Por otro lado&#44; este colgajo nos permiti&#243; reconstruir hasta dos defectos creados tras la ex&#233;resis simult&#225;nea de los carcinomas correspondientes localizados en pir&#225;mide nasal&#58; Caso 1&#46; Defectos en punta nasal izquierda y ala nasal contralateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> paciente n&#176; 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el colgajo cresc&#233;ntico de avance de Yoo y Miller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el colgajo nasal modificado de Wheatley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Este colgajo permite realizar la cobertura de defectos de punta nasal&#44; tanto exc&#233;ntricos como mediales&#44; mediante el empleo de piel lateral de la nariz y mejilla&#46; Su dise&#241;o se sostiene sobre una l&#237;nea de movimiento principal en forma de onda sinusoidal&#44; descrita como tal posteriormente por Hussain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica consiste en &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera incisi&#243;n comienza en la mitad del polo inferior del defecto circular creado&#44; se dirige hacia el surco alar y rodea el ala nasal hasta llegar al surco nasolabial&#46; Originariamente as&#237; lo describi&#243; Smadja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; aunque en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica solemos acortar la longitud de la incisi&#243;n realiz&#225;ndola hasta la mitad del ala nasal o inicio del pliegue nasogeniano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar una disecci&#243;n submuscular profunda por debajo del plano aponeur&#243;tico muscular superficial nasal que se extiende desde la cara lateral de la nariz hasta la mejilla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al movilizar el colgajo&#44; debemos triangular el defecto en la parte superior y eliminar la semiluna perialar contralateral&#44; hecho no estrictamente necesario&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como el colgajo en onda sinusoidal descrito por Hussain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> presentan la misma l&#237;nea principal de movimiento&#46; La diferencia primordial radica en la localizaci&#243;n del tri&#225;ngulo de descarga&#46; Mientras que el colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sit&#250;a la semiluna de descarga en la regi&#243;n perialar&#44; el colgajo en onda localiza el tri&#225;ngulo de Burow en el surco nasogeniano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; evita la modificaci&#243;n de &#225;reas cosm&#233;ticamente importantes como el tri&#225;ngulo apical del labio superior y el ala nasal&#46; No obstante&#44; en nuestra experiencia&#44; al realizar la incisi&#243;n perialar hasta la mitad del ala y&#47;o inicio del surco nasogeniano&#44; en escasas ocasiones hemos requerido de la extirpaci&#243;n de la semiluna de descarga&#46; Adem&#225;s&#44; en aquellas ocasiones en las que s&#237; se ha extirpado&#44; las incisiones se esconden bajo los surcos naturales&#44; sin llegar a objetivar cambios cosm&#233;ticos significativos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples colgajos para la cobertura de defectos en punta nasal&#46; El colgajo cresc&#233;ntico nasoyugal presenta buen resultado est&#233;tico y funcional sin complicaciones posquir&#250;rgicas destacables&#44; cicatrizaci&#243;n satisfactoria y respeto de las subunidades est&#233;ticas nasales&#46; Por tanto&#44; constituye una adecuada opci&#243;n reconstructiva en defectos de hasta 4 cm de tama&#241;o localizados en punta nasal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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