CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Tratamiento de 2 pacientes con prurito acuagénico con ciclos de terapia combinada UVA/UVB de banda estrecha una vez por año
Treatment of 2 Patients With Aquagenic Pruritus With UVA/Narrow Band UVB Combined Therapy Once a Year
D. Morgado-Carrasco
, J. Riera-Monroig, H. Feola, P. Aguilera
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Es poco frecuente en nuestro medio, pero puede afectar a más del 20% de los adultos jóvenes de países africanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, puede provocar un gran impacto en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y su manejo es difícil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Uno de los tratamientos más efectivos sería la fototerapia, pero las recaídas son frecuentes y se requiere de terapia de mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existen dos casos descritos en los que se utilizó un ciclo anual de terapia combinada UVA con UVB de banda estrecha (TC-UVA/UVB-BE) con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Nuestro objetivo fue evaluar la respuesta a ciclos anuales de TC-UVA/UVB-BE en pacientes con PA refractario a antihistamínicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó retrospectivamente la respuesta clínica a largo plazo de pacientes con PA refractario a altas dosis de antihistamínicos tratados con TC-UVA/UVB-BE en un hospital de referencia de Barcelona, España, entre enero del 2010 y enero del 2019. Se identificaron dos mujeres de 52 y 31 años de edad. La paciente No. 1 había sido descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, su madre presentaba también PA. La paciente No. 2 tenía enfermedad celíaca. En ambos casos la sintomatología tenía más de cinco años de evolución y habían recibido múltiples tratamientos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Las pruebas de laboratorio (hemograma, velocidad de sedimentación globular, creatininemia, perfil hepático y lipídico) eran normales en ambas pacientes, a excepción de un leve aumento de la IgE. Fueron tratadas con TC-UVA/UVB-BE tres veces por semana (17 a 34 sesiones por año). Las dosis de inicio fueron de 4 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVA) y 200 mJ/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVB-BE). Las dosis máximas fueron de 9 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVA) y 1,2 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVB-BE) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La paciente 1 presentó una respuesta completa y prolongada, manteniéndose sin sintomatología durante más de cinco años con un ciclo anual de TC-UVA/UVB-BE (17-26 sesiones previo al inicio del verano, cuatro ciclos en total). La segunda paciente completó 36 sesiones de TC-UVA/UVB-BE durante el primer año, sin mejoría clínica por lo que se suspendió la fototerapia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PA es generalmente idiopático, aunque hasta el 30% puede asociarse a una enfermedad hematológica como una policitemia vera o una mielodisplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y un 25% a una intolerancia a la lactosa. Otras asociaciones conocidas son neoplasias, hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y fármacos como el bupropión y los antimaláricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El PA idiopático se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y con un tiempo de evolución mayor que el secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El PA puede interferir gravemente en la vida diaria, se ha descrito que hasta el 8% de los individuos pueden desarrollar una verdadera fobia a lavarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una de nuestras pacientes evitaba mojar sus piernas, por temor a desencadenar el prurito y el ardor. La fisiopatología del PA no se conoce completamente, aunque se cree que existiría un aumento de la inervación cutánea por fibras nerviosas tipo C disfuncionales e hiperexcitables, probablemente debido a unos canales de sodio defectuosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El papel de la histamina sería mínimo, explicando la escasa respuesta a antihistamínicos. El tratamiento del PA es complejo y, a menudo, decepcionante para el médico y el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han utilizado diversos tratamientos tópicos como la alcalinización del agua con bicarbonato de sodio, capsaicina y trinitrato de glicerol. Se han utilizado fármacos vía oral como antihistamínicos, pregabalina, ácido acetilsalicílico, betabloqueadores (propanolol, atenolol) y antidepresivos, entre otros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. También existen casos tratados con interferón y omalizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La fototerapia es una de las modalidades más efectivas de tratamiento, incluyendo psoraleno más UVA (PUVA) y UVB. Sin embargo, no es curativa, requiere de terapia de mantenimiento para lograr una remisión sintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esto puede ser problemático con PUVA, debido a su potencial efecto carcinogénico. La UVB-BE tiene un mejor perfil de seguridad, pero la evidencia sobre su uso en el PA es muy escasa con sólo tres casos descritos. En todos estos casos fue efectiva en remitir la sintomatología. En dos pacientes se requirió una dosis semanal para mantener la respuesta clínica durante cuatro y siete meses de seguimiento, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esto conlleva importantes problemas logísticos y de coste. El tercer individuo recayó tras la suspensión de la fototerapia y se suspendió, iniciándose propanolol con buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Incluyendo nuestros pacientes, hay tres casos descritos tratados con TC-UVA/UVB-BE en los que se utiliza un ciclo anual como terapia de mantenimiento, con respuesta excelente en dos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y un caso refractario. La fototerapia probablemente actuaría como un neuromodulador, disminuyendo la densidad de las fibras nerviosas cutáneas y los niveles de factores de crecimiento neural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, además de su conocido efecto inmunomodulador.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del PA es difícil. Hemos presentado un nuevo caso tratado con TC-UVA/UVB-BE sin respuesta clínica, y el seguimiento a largo plazo de una paciente tratada por más de cinco años (cuatro ciclos de TC-UVA/UVB-BE) con remisión completa de su sintomatología. Los ciclos de TC-UVA/UVB-BE una vez por año pueden ser una buena alternativa para el manejo a largo plazo de algunos pacientes con PA refractario.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abreviaciones: M, mujer; TC-UVA/UVBBE, terapia combinada UVA-UVB de banda estrecha; UVBBE, UVB de banda estrecha.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo/edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración de la sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de inducción de la TC-UVA/UVBBE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis máxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número total de ciclos de TC-UVA/UVBBE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, madre con prurito acuagénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antihistamínicos, montelukast, betacaroteno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVA) y 200 mJ/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVBBE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 a 26/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> (UVA) y 1,2 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad celíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antihistamínicos, montelukast \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVA) y 200 mJ/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVBBE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y 1,2 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin respuesta clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2449125.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La dosis máxima de UVA fue de 9 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> el primer año, y en los ciclos siguientes no superó los 5 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La dosis total tras cuatro ciclos de TC-UVA/UVBBE fue de 266,5 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVA) y 89,6 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (UVBBE).</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">La paciente No. 2 suspendió la fototerapia tras 36 sesiones y no se ha repetido el tratamiento.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas, epidemiológicas y respuesta terapéutica de los pacientes con prurito acuagénico en terapia combinada con UVA y UVB de banda estrecha</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abreviaciones: PUVA, psoraleno más UVA; UVBBE, terapia UVB de banda estrecha; TC-UVA/UVBBE, terapia combinada UVA/UVB de banda estrecha.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Heitkemper et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, Cao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, Murphy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vía de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcalinización de baños (pH8) con bicarbonato de sodio (0,1-0,5 kg/baño)Capsaicina (0,025-1% tres veces al día por cuatro semanas)Trinitrato de glicerol 2% en gelEscopolamina transdérmica 3% o 9% en agua, acetona o etanol antes de baños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antihistamínicos (hidroxicina, astemizol, clorfeniramina, cetirizina, loratadina, fexofenadina, terfenadina)Bloqueantes H2 (cimetidina 900 mg/día)Ácido acetilsalicílico 300-500 mg/díaPregabalina 150-300 mg/díaAntagonistas de receptor de opiodes (naltrexona 25-50 mg/día)Inhibidores de la recaptación de serotonina (paroxetina 20 mg/día, fluoxetina 10 mg/día)Interferón α2b (1°semana: 5 x 3 mil IU, 2-4° semana: 3 x 3 mil IU)Betabloqueadores (propanolol 10 mg/día, 20-30 min antes del baño, o 60 mg/día y atenolol 25 mg/día)ColestiraminaMontelukast \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intramuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triamcinolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Omalizumab (300 mg cada cuatro semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estimulación nerviosa eléctrica transcutáneaUso de vestimenta ajustada de <span class="elsevierStyleItalic">lycra</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fototerapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PUVAUVBUVBBETC-UVA/UVBBE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2449124.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos y diversos agentes utilizados en el tratamiento del prurito acuagénico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and characteristics of aquagenic pruritus in a young African population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T.A. Salami" 1 => "S.O. Samuel" 2 => "K.C. Eze" 3 => "E. Irekpita" 4 => "E. Oziegbe" 5 => "M.O. Momoh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMC Dermatol." "fecha" => "2009" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "4" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aquagenic pruritus: associated diseases and clinical pruritus characteristics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Heitkemper" 1 => "T. Hofmann" 2 => "N.Q. Phan" 3 => "S. Ständer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Dtsch Dermatol Ges." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
| 2024 Octubre | 666 | 57 | 723 |
| 2024 Septiembre | 838 | 47 | 885 |
| 2024 Agosto | 898 | 52 | 950 |
| 2024 Julio | 776 | 51 | 827 |
| 2024 Junio | 695 | 72 | 767 |
| 2024 Mayo | 550 | 46 | 596 |
| 2024 Abril | 502 | 31 | 533 |
| 2024 Marzo | 656 | 33 | 689 |
| 2024 Febrero | 977 | 34 | 1011 |
| 2024 Enero | 1096 | 45 | 1141 |
| 2023 Diciembre | 916 | 31 | 947 |
| 2023 Noviembre | 1100 | 55 | 1155 |
| 2023 Octubre | 1277 | 56 | 1333 |
| 2023 Septiembre | 1540 | 44 | 1584 |
| 2023 Agosto | 1242 | 35 | 1277 |
| 2023 Julio | 1064 | 53 | 1117 |
| 2023 Junio | 981 | 29 | 1010 |
| 2023 Mayo | 1027 | 36 | 1063 |
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| 2023 Marzo | 1290 | 25 | 1315 |
| 2023 Febrero | 928 | 36 | 964 |
| 2023 Enero | 594 | 31 | 625 |
| 2022 Diciembre | 352 | 44 | 396 |
| 2022 Noviembre | 1080 | 52 | 1132 |
| 2022 Octubre | 1253 | 51 | 1304 |
| 2022 Septiembre | 1557 | 53 | 1610 |
| 2022 Agosto | 1278 | 75 | 1353 |
| 2022 Julio | 894 | 45 | 939 |
| 2022 Junio | 517 | 36 | 553 |
| 2022 Mayo | 553 | 62 | 615 |
| 2022 Abril | 475 | 52 | 527 |
| 2022 Marzo | 559 | 61 | 620 |
| 2022 Febrero | 478 | 41 | 519 |
| 2022 Enero | 469 | 55 | 524 |
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| 2021 Noviembre | 483 | 56 | 539 |
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| 2021 Septiembre | 646 | 58 | 704 |
| 2021 Agosto | 595 | 58 | 653 |
| 2021 Julio | 427 | 43 | 470 |
| 2021 Junio | 373 | 31 | 404 |
| 2021 Mayo | 383 | 56 | 439 |
| 2021 Abril | 719 | 132 | 851 |
| 2021 Marzo | 357 | 49 | 406 |
| 2021 Febrero | 281 | 53 | 334 |
| 2021 Enero | 223 | 42 | 265 |
| 2020 Diciembre | 313 | 64 | 377 |
| 2020 Noviembre | 230 | 23 | 253 |
| 2020 Octubre | 282 | 35 | 317 |
| 2020 Septiembre | 163 | 38 | 201 |
| 2020 Agosto | 265 | 68 | 333 |
| 2020 Julio | 21 | 38 | 59 |
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