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          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edema de labios mayores y m&#250;ltiples &#250;lceras redondeadas con base de fibrina y halo gris&#225;ceo&#44; distribuidas sim&#233;tricamente en los labios mayores&#46; Se puede observar la t&#237;pica imagen de distribuci&#243;n &#171;en beso&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">kissing ulcers</span>&#41;&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;lcera genital es un motivo de consulta frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y pueden generar gran ansiedad en el paciente y su entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su etiolog&#237;a es diversa e incluye causas infecciosas&#44; inflamatorias&#44; farmacol&#243;gicas&#44; traum&#225;ticas y tumorales&#44; pudiendo llegar a ser un reto diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La &#250;lcera genital aguda no infecciosa &#40;UGANI&#41; o de Lipsch&#252;tz ha sido descrita cl&#225;sicamente en ni&#241;as que a&#250;n no han iniciado su vida sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero puede ser una causa frecuente de &#250;lceras genitales en mujeres adultas sexualmente activas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A continuaci&#243;n se describe el caso de una mujer joven con una UGANI&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 21 a&#241;os sin antecedentes patol&#243;gicos y vida sexual activa acudi&#243; al servicio de Urgencias por unas &#250;lceras genitales muy dolorosas de una semana de evoluci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; refer&#237;a odinofagia y fiebre durante los tres d&#237;as previos&#46; Negaba relaciones sexuales en los dos meses anteriores o la ingesta de f&#225;rmacos&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; la paciente estaba febril &#40;37&#44;5&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> axilar&#41;&#44; se palpaban adenopat&#237;as cervicales dolorosas y la faringe estaba eritematosa&#46; Se observaba un marcado edema de los labios mayores y m&#250;ltiples &#250;lceras redondeadas con una base de fibrina y un halo gris&#225;ceo&#44; sim&#233;tricamente distribuidas a ambos lados de la vulva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los cultivos far&#237;ngeos&#44; de la &#250;lcera genital y las serolog&#237;as para virus Epstein Bar &#40;VEB&#41;&#44; incluyendo la aglutinaci&#243;n de anticuerpos heter&#243;filos y la IgM e IgG fueron negativos&#46; Tambi&#233;n fueron negativas las serolog&#237;as para citomegalovirus&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&#44; s&#237;filis y VIH&#44; as&#237; como las PCR de frotis de las &#250;lceras para virus herpes tipo 1 y 2&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>&#44; linfogranuloma ven&#233;reo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> serotipos D-K y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus ducreyi&#46;</span> No se realizaron PCR para virus de la influenza u otros virus respiratorios&#46; La paciente se trat&#243; con ibuprofeno 400 mg cada ocho horas v&#237;a oral durante cuatro d&#237;as&#44; fomentos de agua de Goulard y metilprednisolona 1&#37; en crema durante 10 d&#237;as&#44; con lo que evolucion&#243; favorablemente&#44; sin complicaciones&#44; con una disminuci&#243;n del dolor y la cicatrizaci&#243;n de las ulceraciones en las siguientes semanas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UGANI es una patolog&#237;a de etiolog&#237;a desconocida caracterizada por &#250;lceras dolorosas y necr&#243;ticas de inicio agudo&#44; cl&#225;sicamente de distribuci&#243;n sim&#233;trica &#171;en beso&#187; o &#171;besadoras&#187; o &#171;<span class="elsevierStyleItalic">kissing ulcers&#187;</span>&#46; En ocasiones es precedida por s&#237;ntomas gripales o del tipo mononucleosis&#46; Es m&#225;s frecuente en mujeres j&#243;venes y en ni&#241;as que no han iniciado la actividad sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; siendo excepcionales los casos en menores de dos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No existen criterios diagn&#243;sticos claros&#44; por lo que es considerado un diagn&#243;stico de exclusi&#243;n&#44; debiendo descartarse infecciones de transmisi&#243;n sexual como principal diagn&#243;stico diferencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Habitualmente no es necesario realizar una biopsia mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En su etiopatogenia parece estar involucrada una reacci&#243;n de hipersensibilidad a virus o bacterias como VEB&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&#44; citomegalovirus&#44; virus de la influenza y <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>&#46; Como consecuencia&#44; se producir&#237;a un dep&#243;sito de inmunocomplejos&#44; la activaci&#243;n del complemento&#44; una trombosis de vasos peque&#241;os y una necrosis tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la UGANI se ha asociado a la edad pedi&#225;trica&#44; en una reciente publicaci&#243;n que analiz&#243; una serie de 110 mujeres con &#250;lceras genitales&#44; el 30&#37; se diagnostic&#243; de UGANI con un promedio de edad de 29 a&#241;os &#40;10-79 a&#241;os&#41;&#44; y m&#225;s del 80&#37; de ellas ya hab&#237;an iniciado su vida sexual&#46; Ning&#250;n caso se present&#243; con &#250;lceras sim&#233;tricas o &#171;en beso&#187;&#46; Lo m&#225;s frecuente fueron ulceraciones m&#250;ltiples en el vest&#237;bulo vulvar&#44; pero exist&#237;a un gran polimorfismo en la expresi&#243;n cl&#237;nica&#46; Hasta un 30&#37; hab&#237;a presentado episodios previos&#46; En el 27&#37; se detect&#243; un microorganismo asociado como citomegalovirus&#44; VEB&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> o parvovirus B19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la UGANI las ulceraciones generalmente se resuelven espont&#225;neamente en dos a tres semanas sin dejar cicatrices&#46; El tratamiento de la UGANI se basa en medidas de soporte y control del dolor&#46; Se han utilizado ba&#241;os de asiento con agua tibia o fomentos&#44; limpieza local y analgesia oral &#40;antiinflamatorios no esteroideos o paracetamol&#41; o anest&#233;sicos t&#243;picos como la lidoca&#237;na 2&#37;&#46; En los casos moderados-graves se pueden prescribir corticoides t&#243;picos de potencia elevada&#44; reservando los corticoides sist&#233;micos para los casos con lesiones necr&#243;ticas m&#250;ltiples&#46; Los antibi&#243;ticos orales s&#243;lo est&#225;n indicados en caso de sobreinfecci&#243;n de las &#250;lceras o de celulitis acompa&#241;ante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La UGANI puede recurrir hasta en un tercio de los pacientes&#46; En los casos recidivantes es necesario descartar la enfermedad de Beh&#231;et<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UGANI es una patolog&#237;a que se debe tener en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial de las &#250;lceras genitales en mujeres adultas&#44; incluso en aquellas con vida sexual activa&#44; y en casos recurrentes&#46; Es un diagn&#243;stico de exclusi&#243;n&#44; por lo que es necesario realizar siempre un despistaje de infecciones de transmisi&#243;n sexual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus herpes simple 1 y 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Virus Epstein Bar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus varicela-z&#243;ster&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n aguda por VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Linfogranuloma ven&#233;reo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de Beh&#231;et&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aftosis recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pioderma gangrenoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liquen plano erosivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad de Crohn&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema fijo pigmentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema multiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de Stevens-Johnson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Necrosis epid&#233;rmica t&#243;xica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;lceras por metotrexato o foscarnet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Abuso sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Contusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dermatitis artefacta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neopl&#225;sicas o preneopl&#225;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad de Paget extramamaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eritroplasia de Queyrat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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