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Esta posici&#243;n se mantiene por las siguientes estructuras de sustento&#58; los tendones cantales medial y lateral&#44; los elementos que componen la lamela media y los retractores de la lamela posterior &#40;fascia capsulopalpebral y ligamento de lockwood&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ectropi&#243;n ocurre cuando el p&#225;rpado se evierte&#44; de tal manera que su superficie interna queda expuesta&#44; pudiendo originar ep&#237;fora&#44; lagoftalmos&#44; irritaci&#243;n cr&#243;nica&#44; queratitis&#44; dolor o ulceraci&#243;n&#46; Supone la malposici&#243;n palpebral m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen cinco tipos de ectropi&#243;n&#58; cong&#233;nito&#44; paral&#237;tico&#44; involutivo&#44; cicatricial y mec&#225;nico&#46; El ectropi&#243;n cong&#233;nito es extremadamente raro y suele producirse por el acortamiento cut&#225;neo vertical en el contexto del s&#237;ndrome de blefarofimosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a>&#46; El paral&#237;tico est&#225; provocado por la paresia del m&#250;sculo orbicular&#44; generalmente secundario a la par&#225;lisis del nervio facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El ectropi&#243;n involutivo o senil es el m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Se debe a la laxitud&#44; atrofia o desinserci&#243;n de las estructuras de sost&#233;n &#40;tarso&#44; septo orbital&#44; ligamentos&#44; tendones cantales y retractores&#41;&#44; y a la p&#233;rdida de elasticidad y reducci&#243;n de la grasa orbitaria y malar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El ectropi&#243;n cicatricial y mec&#225;nico se deber&#225;n a un vector vertical que ejerce una fuerza de tracci&#243;n sobre el p&#225;rpado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el ectropi&#243;n cicatricial&#44; el factor etiol&#243;gico m&#225;s frecuente es el acortamiento de la lamela anterior secundario a da&#241;o mec&#225;nico&#44; qu&#237;mico&#44; t&#233;rmico o retracciones cicatriciales posquir&#250;rgicas&#46; Entre las causas m&#225;s frecuentes de ectropi&#243;n mec&#225;nico se encuentran el edema periorbitario y los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones tumorales periorbitales&#44; adem&#225;s de provocar un ectropi&#243;n mec&#225;nico&#44; pueden dar lugar&#44; de forma indirecta&#44; a un ectropi&#243;n cicatricial debido a una reconstrucci&#243;n con exceso de tensi&#243;n vertical tras su ex&#233;resis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">T&#233;cnicas exploratorias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En toda cirug&#237;a periocular se debe realizar una correcta exploraci&#243;n palpebral&#46; Esta pondr&#225; de manifiesto el riesgo de ectropi&#243;n posquir&#250;rgico y har&#225; posible la introducci&#243;n de elementos compensatorios en la planificaci&#243;n de la cirug&#237;a&#46; En el ectropi&#243;n ya establecido&#44; servir&#225; para determinar el componente patog&#233;nico predominante y permitir&#225; dise&#241;ar la t&#233;cnica reparadora m&#225;s apropiada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 4 sencillos test para explorar la laxitud palpebral&#58; el test de snap back y los test de tracci&#243;n vertical&#44; lateral y medial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Mediante la tracci&#243;n palpebral inferior se evidenciar&#225; un exceso de laxitud si el p&#225;rpado tarda en volver a su posici&#243;n original &#40;test de snap back&#41; o si el p&#225;rpado se separa m&#225;s de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del globo ocular &#40;test de tracci&#243;n vertical&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46; La tracci&#243;n medial pondr&#225; de manifiesto la hiperlaxitud cantal lateral en caso de que ocurra una ampliaci&#243;n del &#225;ngulo externo con una desviaci&#243;n mayor a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41; y&#44; finalmente&#44; la tracci&#243;n lateral objetivar&#225; hiperlaxitud del canto medial si el punto lagrimal se desplaza m&#225;s de 2mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>c&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma&#44; atendiendo a los elementos predominantes&#44; se ejecutar&#225; la t&#233;cnica quir&#250;rgica preventiva o correctora m&#225;s apropiada&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">T&#233;cnicas quir&#250;rgicas de prevenci&#243;n de ectropi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exceso de laxitud palpebral est&#225; presente en edades avanzadas en las que la patolog&#237;a tumoral es m&#225;s prevalente&#44; por ello&#44; el dise&#241;o de la cirug&#237;a de un tumor localizado en el p&#225;rpado inferior&#44; en pacientes con exceso de laxitud palpebral&#44; deber&#225; incluir la reducci&#243;n del componente horizontal o la asociaci&#243;n de t&#233;cnicas correctoras&#44; idealmente en el mismo tiempo quir&#250;rgico&#44; a fin de prevenir la aparici&#243;n de ectropi&#243;n posquir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sutura de suspensi&#243;n de Frost &#40;1934&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> busca la aproximaci&#243;n del p&#225;rpado inferior a su posici&#243;n anat&#243;mica durante el postoperatorio inmediato&#46; Consiste en el anclaje del tarso inferior de forma temporal&#44; con una sutura no reabsorbible que se fija a la regi&#243;n supraciliar mediante un punto simple o con adhesivos &#40;permitiendo el retensado durante el proceso de curaci&#243;n&#41;&#46; Esta t&#233;cnica logra prevenir la formaci&#243;n de ectropi&#243;n posquir&#250;rgico secundario a la formaci&#243;n de edema o hemorragia que pudieran ocurrir en el postoperatorio inmediato&#46; No obstante&#44; si la posici&#243;n de la sutura es central&#44; el ojo deber&#225; mantenerse ocluido por riesgo de abrasi&#243;n corneal y existe riesgo de erosi&#243;n cut&#225;nea en el caso de que la tensi&#243;n sea excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de la ex&#233;resis del tumor en cu&#241;a o pent&#225;gono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> consigue acortar el p&#225;rpado inferior a la vez que la extirpaci&#243;n de la tumoraci&#243;n&#44; permitiendo cumplir con el objetivo oncol&#243;gico y reconstructivo&#44; al evitar el ectropi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reposicionamiento del canto lateral es un elemento compensatorio clave que debe asociarse a cualquier procedimiento reconstructivo en el p&#225;rpado inferior con el que se prevea la formaci&#243;n de ectropi&#243;n&#46; Dos t&#233;cnicas quir&#250;rgicas que logran prevenir o corregir la eversi&#243;n palpebral mediante reposicionamiento cantal son la cantopexia y la cantoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestran las t&#233;cnicas orientadas a prevenir la formaci&#243;n de ectropi&#243;n seg&#250;n su etiolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">T&#233;cnicas quir&#250;rgicas de correcci&#243;n de ectropi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n del ectropi&#243;n cicatricial o mec&#225;nico tiene como objetivo eliminar el elemento de tracci&#243;n&#44; realizando una z-plastia o extirpando la lesi&#243;n que est&#225; ejerciendo una fuerza de tensi&#243;n vertical sobre el p&#225;rpado inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos en el que el ectropi&#243;n se deba a una p&#233;rdida de volumen&#44; este se deber&#225; corregir con la aportaci&#243;n de tejido en forma de colgajo&#44; injerto o materiales sint&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;14</span></a>&#46; Uno de los colgajos m&#225;s empleados es el colgajo de Tripier&#44; que aporta piel y m&#250;sculo del p&#225;rpado superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En el caso del injerto&#44; las zonas adecuadas para su obtenci&#243;n son la piel del p&#225;rpado superior y la regi&#243;n pre- y retroauricular&#44; por presentar un grosor y textura semejantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; los materiales sint&#233;ticos representan una alternativa v&#225;lida a los injertos aut&#243;logos&#44; aunque son menos populares por su elevado coste y mayor riesgo de contracci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del ectropi&#243;n posquir&#250;rgico en pacientes con laxitud palpebral asociada &#40;componente involutivo&#41; busca el tensado palpebral horizontal que se consigue mediante el reposicionamiento del canto lateral a trav&#233;s de una cantopexia o cantopastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La cantopexia consigue el tensado del tend&#243;n cantal lateral mediante su fijaci&#243;n al reborde orbitario lateral sin necesidad de realizar una cantotom&#237;a &#40;incisi&#243;n y apertura del &#225;ngulo cantal&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41; y se emplea en casos de hiperlaxitud leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la cantoplastia se utiliza para corregir hiperlaxitudes m&#225;s severas y requiere una cantotom&#237;a previa al anclaje del canto externo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;6&#44;12</span></a>&#46; Uno de los procedimientos de cantoplastia m&#225;s populares es la tira tarsal en la que se libera y desepiteliza en forma de &#171;tira&#187; el borde libre del tarso inferior que posteriormente se ancla al reborde orbitario a modo de neocanto&#46; El punto de anclaje en el reposicionamiento cantal&#44; se localizar&#225; a nivel del periostio&#44; en la cara interna del reborde orbitario lateral&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por encima del canto medial&#44; para que la l&#225;grima siga un trayecto de superolateral a inferomedial y la lubricaci&#243;n sea correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcci&#243;n de ectropi&#243;n severos&#44; en los que a la retracci&#243;n posquir&#250;gica se suma al exceso de laxitud palpebral&#44; puede requerir la combinaci&#243;n de ambas t&#233;cnicas&#58; eliminaci&#243;n del componente cicatricial y reposicionamiento cantal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">figura 9</a> se muestran las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas reparadoras de ectropi&#243;n seg&#250;n su causa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la anatom&#237;a b&#225;sica palpebral y la correcta exploraci&#243;n prequir&#250;rgica permitir&#225; al dermatocirujano dise&#241;ar los procedimientos quir&#250;rgicos m&#225;s efectivos para evitar la aparici&#243;n de ectropi&#243;n&#44; o en su caso&#44; elegir el modo de reparaci&#243;n m&#225;s adecuado en funci&#243;n del componente causal predominante&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
Ectropión en cirugía dermatológica: exploración y técnicas reconstructivas
Ectropion in Dermatologic Surgery: Exploration and Reconstruction Techniques
P. Fernández Canga
Autor para correspondencia
paulafcanga@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Varas Meis, J. Castiñeiras González, C. Prada García, M.Á. Rodríguez Prieto
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Esta posici&#243;n se mantiene por las siguientes estructuras de sustento&#58; los tendones cantales medial y lateral&#44; los elementos que componen la lamela media y los retractores de la lamela posterior &#40;fascia capsulopalpebral y ligamento de lockwood&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ectropi&#243;n ocurre cuando el p&#225;rpado se evierte&#44; de tal manera que su superficie interna queda expuesta&#44; pudiendo originar ep&#237;fora&#44; lagoftalmos&#44; irritaci&#243;n cr&#243;nica&#44; queratitis&#44; dolor o ulceraci&#243;n&#46; Supone la malposici&#243;n palpebral m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen cinco tipos de ectropi&#243;n&#58; cong&#233;nito&#44; paral&#237;tico&#44; involutivo&#44; cicatricial y mec&#225;nico&#46; El ectropi&#243;n cong&#233;nito es extremadamente raro y suele producirse por el acortamiento cut&#225;neo vertical en el contexto del s&#237;ndrome de blefarofimosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a>&#46; El paral&#237;tico est&#225; provocado por la paresia del m&#250;sculo orbicular&#44; generalmente secundario a la par&#225;lisis del nervio facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El ectropi&#243;n involutivo o senil es el m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Se debe a la laxitud&#44; atrofia o desinserci&#243;n de las estructuras de sost&#233;n &#40;tarso&#44; septo orbital&#44; ligamentos&#44; tendones cantales y retractores&#41;&#44; y a la p&#233;rdida de elasticidad y reducci&#243;n de la grasa orbitaria y malar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El ectropi&#243;n cicatricial y mec&#225;nico se deber&#225;n a un vector vertical que ejerce una fuerza de tracci&#243;n sobre el p&#225;rpado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En el ectropi&#243;n cicatricial&#44; el factor etiol&#243;gico m&#225;s frecuente es el acortamiento de la lamela anterior secundario a da&#241;o mec&#225;nico&#44; qu&#237;mico&#44; t&#233;rmico o retracciones cicatriciales posquir&#250;rgicas&#46; Entre las causas m&#225;s frecuentes de ectropi&#243;n mec&#225;nico se encuentran el edema periorbitario y los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones tumorales periorbitales&#44; adem&#225;s de provocar un ectropi&#243;n mec&#225;nico&#44; pueden dar lugar&#44; de forma indirecta&#44; a un ectropi&#243;n cicatricial debido a una reconstrucci&#243;n con exceso de tensi&#243;n vertical tras su ex&#233;resis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">T&#233;cnicas exploratorias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En toda cirug&#237;a periocular se debe realizar una correcta exploraci&#243;n palpebral&#46; Esta pondr&#225; de manifiesto el riesgo de ectropi&#243;n posquir&#250;rgico y har&#225; posible la introducci&#243;n de elementos compensatorios en la planificaci&#243;n de la cirug&#237;a&#46; En el ectropi&#243;n ya establecido&#44; servir&#225; para determinar el componente patog&#233;nico predominante y permitir&#225; dise&#241;ar la t&#233;cnica reparadora m&#225;s apropiada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 4 sencillos test para explorar la laxitud palpebral&#58; el test de snap back y los test de tracci&#243;n vertical&#44; lateral y medial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Mediante la tracci&#243;n palpebral inferior se evidenciar&#225; un exceso de laxitud si el p&#225;rpado tarda en volver a su posici&#243;n original &#40;test de snap back&#41; o si el p&#225;rpado se separa m&#225;s de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del globo ocular &#40;test de tracci&#243;n vertical&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46; La tracci&#243;n medial pondr&#225; de manifiesto la hiperlaxitud cantal lateral en caso de que ocurra una ampliaci&#243;n del &#225;ngulo externo con una desviaci&#243;n mayor a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41; y&#44; finalmente&#44; la tracci&#243;n lateral objetivar&#225; hiperlaxitud del canto medial si el punto lagrimal se desplaza m&#225;s de 2mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>c&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma&#44; atendiendo a los elementos predominantes&#44; se ejecutar&#225; la t&#233;cnica quir&#250;rgica preventiva o correctora m&#225;s apropiada&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">T&#233;cnicas quir&#250;rgicas de prevenci&#243;n de ectropi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exceso de laxitud palpebral est&#225; presente en edades avanzadas en las que la patolog&#237;a tumoral es m&#225;s prevalente&#44; por ello&#44; el dise&#241;o de la cirug&#237;a de un tumor localizado en el p&#225;rpado inferior&#44; en pacientes con exceso de laxitud palpebral&#44; deber&#225; incluir la reducci&#243;n del componente horizontal o la asociaci&#243;n de t&#233;cnicas correctoras&#44; idealmente en el mismo tiempo quir&#250;rgico&#44; a fin de prevenir la aparici&#243;n de ectropi&#243;n posquir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sutura de suspensi&#243;n de Frost &#40;1934&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> busca la aproximaci&#243;n del p&#225;rpado inferior a su posici&#243;n anat&#243;mica durante el postoperatorio inmediato&#46; Consiste en el anclaje del tarso inferior de forma temporal&#44; con una sutura no reabsorbible que se fija a la regi&#243;n supraciliar mediante un punto simple o con adhesivos &#40;permitiendo el retensado durante el proceso de curaci&#243;n&#41;&#46; Esta t&#233;cnica logra prevenir la formaci&#243;n de ectropi&#243;n posquir&#250;rgico secundario a la formaci&#243;n de edema o hemorragia que pudieran ocurrir en el postoperatorio inmediato&#46; No obstante&#44; si la posici&#243;n de la sutura es central&#44; el ojo deber&#225; mantenerse ocluido por riesgo de abrasi&#243;n corneal y existe riesgo de erosi&#243;n cut&#225;nea en el caso de que la tensi&#243;n sea excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de la ex&#233;resis del tumor en cu&#241;a o pent&#225;gono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> consigue acortar el p&#225;rpado inferior a la vez que la extirpaci&#243;n de la tumoraci&#243;n&#44; permitiendo cumplir con el objetivo oncol&#243;gico y reconstructivo&#44; al evitar el ectropi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reposicionamiento del canto lateral es un elemento compensatorio clave que debe asociarse a cualquier procedimiento reconstructivo en el p&#225;rpado inferior con el que se prevea la formaci&#243;n de ectropi&#243;n&#46; Dos t&#233;cnicas quir&#250;rgicas que logran prevenir o corregir la eversi&#243;n palpebral mediante reposicionamiento cantal son la cantopexia y la cantoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestran las t&#233;cnicas orientadas a prevenir la formaci&#243;n de ectropi&#243;n seg&#250;n su etiolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">T&#233;cnicas quir&#250;rgicas de correcci&#243;n de ectropi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparaci&#243;n del ectropi&#243;n cicatricial o mec&#225;nico tiene como objetivo eliminar el elemento de tracci&#243;n&#44; realizando una z-plastia o extirpando la lesi&#243;n que est&#225; ejerciendo una fuerza de tensi&#243;n vertical sobre el p&#225;rpado inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos en el que el ectropi&#243;n se deba a una p&#233;rdida de volumen&#44; este se deber&#225; corregir con la aportaci&#243;n de tejido en forma de colgajo&#44; injerto o materiales sint&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;14</span></a>&#46; Uno de los colgajos m&#225;s empleados es el colgajo de Tripier&#44; que aporta piel y m&#250;sculo del p&#225;rpado superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En el caso del injerto&#44; las zonas adecuadas para su obtenci&#243;n son la piel del p&#225;rpado superior y la regi&#243;n pre- y retroauricular&#44; por presentar un grosor y textura semejantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; los materiales sint&#233;ticos representan una alternativa v&#225;lida a los injertos aut&#243;logos&#44; aunque son menos populares por su elevado coste y mayor riesgo de contracci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del ectropi&#243;n posquir&#250;rgico en pacientes con laxitud palpebral asociada &#40;componente involutivo&#41; busca el tensado palpebral horizontal que se consigue mediante el reposicionamiento del canto lateral a trav&#233;s de una cantopexia o cantopastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La cantopexia consigue el tensado del tend&#243;n cantal lateral mediante su fijaci&#243;n al reborde orbitario lateral sin necesidad de realizar una cantotom&#237;a &#40;incisi&#243;n y apertura del &#225;ngulo cantal&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41; y se emplea en casos de hiperlaxitud leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la cantoplastia se utiliza para corregir hiperlaxitudes m&#225;s severas y requiere una cantotom&#237;a previa al anclaje del canto externo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;6&#44;12</span></a>&#46; Uno de los procedimientos de cantoplastia m&#225;s populares es la tira tarsal en la que se libera y desepiteliza en forma de &#171;tira&#187; el borde libre del tarso inferior que posteriormente se ancla al reborde orbitario a modo de neocanto&#46; El punto de anclaje en el reposicionamiento cantal&#44; se localizar&#225; a nivel del periostio&#44; en la cara interna del reborde orbitario lateral&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por encima del canto medial&#44; para que la l&#225;grima siga un trayecto de superolateral a inferomedial y la lubricaci&#243;n sea correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correcci&#243;n de ectropi&#243;n severos&#44; en los que a la retracci&#243;n posquir&#250;gica se suma al exceso de laxitud palpebral&#44; puede requerir la combinaci&#243;n de ambas t&#233;cnicas&#58; eliminaci&#243;n del componente cicatricial y reposicionamiento cantal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">figura 9</a> se muestran las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas reparadoras de ectropi&#243;n seg&#250;n su causa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la anatom&#237;a b&#225;sica palpebral y la correcta exploraci&#243;n prequir&#250;rgica permitir&#225; al dermatocirujano dise&#241;ar los procedimientos quir&#250;rgicos m&#225;s efectivos para evitar la aparici&#243;n de ectropi&#243;n&#44; o en su caso&#44; elegir el modo de reparaci&#243;n m&#225;s adecuado en funci&#243;n del componente causal predominante&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2020 Febrero 33 15 48
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