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En la espalda y el muslo izquierdo se observaron unas &#250;lceras bien delimitadas&#44; con un borde viol&#225;ceo&#44; el fondo sucio y dolorosas a la palpaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen microsc&#243;pico con hematoxilina-eosina evidenci&#243; la ulceraci&#243;n epid&#233;rmica&#44; una acantosis&#44; espongiosis y da&#241;o basal&#44; con microabscesos que se abren a la superficie&#59; en la dermis superficial y profunda se observaba un infiltrado inflamatorio nodular&#44; perivascular y perianexial con un predominio de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; linfocitos e histiocitos&#44; datos compatibles con una s&#237;filis secundaria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron las tinciones de Warthin-Starry&#44; May-Gr&#252;nwald y Giemsa&#44; sin observar espiroquetas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ex&#225;menes de laboratorio se observaron los siguientes hallazgos significativos&#58; VDRL&#58; positivo diluci&#243;n de 1&#47;16&#44; VIH Ag p24&#58; 482&#44;80&#44; CD4 120&#44; carga viral&#58; 2&#46;150&#44; s&#237;filis&#58; 205&#44;20&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; de una s&#237;filis maligna e infecci&#243;n por VIH y se indic&#243; penicilina benzatina 2&#46;400&#46;000 UI semanales por 3 semanas&#46; La administraci&#243;n del tratamiento produjo una reacci&#243;n de Jarisch-Herxheimer autolimitada que no requiri&#243; tratamiento&#46; Al finalizar el tratamiento&#44; present&#243; una resoluci&#243;n de las lesiones activas con m&#250;ltiples manchas pigmentadas residuales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no acudi&#243; a las consultas programadas durante 11 meses&#46; Posteriormente&#44; acudi&#243; nuevamente con lesiones pruriginosas en los brazos y la cara de un mes de evoluci&#243;n&#46; En el examen f&#237;sico se evidenci&#243; una dermatosis localizada en la cara y las &#225;reas distales de las extremidades superiores&#44; caracterizada por la presencia de unas p&#225;pulas viol&#225;ceas&#44; infiltradas&#44; algunas escoriadas y costradas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan ex&#225;menes de laboratorio que mostraron los siguientes hallazgos relevantes&#58; CD4&#58; 151&#44; carga viral&#58; 2315 copias&#47;ml y VDRL positivo diluci&#243;n 1&#47;2&#46; Se realiz&#243; una nueva biopsia en la que se encontr&#243; una epidermis hiperpl&#225;sica y acant&#243;sica&#44; con una vacuolizaci&#243;n focal de la capa basal&#44; y un abundante infiltrado linfohistiocitario&#44; con abundantes eosin&#243;filos alrededor de los vasos d&#233;rmicos superficiales&#44; profundos y de los anexos pilosos y ecrinos&#44; y que se extienden hacia el epitelio y tambi&#233;n al tejido subcut&#225;neo&#44; hallazgos compatibles con una erupci&#243;n papular pruriginosa &#40;EPP&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica nos llev&#243; al diagn&#243;stico de EPP asociada a VIH&#59; se reinici&#243; el tratamiento antirretroviral&#44; adem&#225;s de un tratamiento sintom&#225;tico con antihistam&#237;nicos por v&#237;a oral y corticoides t&#243;picos&#44; evidenciando una marcada mejor&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis es una infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual que se puede presentar como primaria&#44; secundaria o terciaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La s&#237;filis secundaria se caracteriza cl&#237;nicamente por m&#225;culas eritematosas numulares generalizadas que predominan en el tronco&#44; las extremidades proximales&#44; las palmas&#44; las plantas y las mucosas&#44; una alopecia en parches&#44; fiebre&#44; disfagia&#44; artralgia&#44; malestar general&#44; p&#233;rdida de peso&#44; cefalea y meningismo&#44; una fase en la que el paciente es altamente contagioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis maligna es una variante ulcerativa de la s&#237;filis secundaria&#44; descrita inicialmente en 1859 por Bazin&#59; la palabra &#171;maligna&#187; deriva de la similitud cl&#237;nica de esta enfermedad con neoplasias cut&#225;neas y no representa una entidad oncol&#243;gica&#46; Su incidencia es desconocida y se asocia a pacientes inmunodeprimidos &#40;VIH&#44; diabetes&#41;&#44; aunque no exclusivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta entre 6 semanas y un a&#241;o despu&#233;s de la infecci&#243;n primaria&#44; o incluso antes en pacientes inmunodeprimidos&#44; y se caracteriza por la presencia de p&#225;pulas o p&#250;stulas que se ulceran con facilidad&#46; Las &#250;lceras son redondas u ovales&#44; con unos bordes sobreelevados y bien delimitados&#44; y un centro necr&#243;tico o rupioide&#46; La erupci&#243;n puede asociarse a otros s&#237;ntomas como diarrea&#44; v&#243;mitos y hepatoesplenomegalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es poco frecuente&#44; puede ser una manifestaci&#243;n inicial en pacientes con una infecci&#243;n por VIH y un n&#250;mero de linfocitos CD4 menor de 200<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se confirma usualmente mediante los criterios de Fisher&#44; que son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> morfolog&#237;a compatible&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> test serol&#243;gico positivo para s&#237;filis positivo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> reacci&#243;n de Jarisch-Herxheimer posterior al tratamiento&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> respuesta dram&#225;tica a la terapia con antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reacci&#243;n de Jarisch-Herxheimer se caracteriza por un malestar general y fiebre asociado al inicio del tratamiento&#46; Su fisiopatolog&#237;a es controvertida&#44; aunque se menciona que se produce como resultado de la respuesta inflamatoria secundaria a la destrucci&#243;n de espiroquetas y que en los pacientes con infecci&#243;n por VIH suele ser grave&#46; Esta reacci&#243;n se presenta con frecuencia en los pacientes que reciben tratamiento para s&#237;filis&#59; no obstante&#44; tambi&#233;n puede presentarse en otras enfermedades&#44; 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Farsani et al&#46; describieron la asociaci&#243;n de esta enfermedad a un recuento de CD4 menor de 200&#44; dato que coincide con el caso presentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; se ha descrito un paciente con una s&#237;filis maligna&#44; una entidad poco frecuente que puede ser la manifestaci&#243;n inicial de enfermedades sist&#233;micas inmunosupresoras&#46; Adem&#225;s&#44; se recalca la importancia del seguimiento dermatol&#243;gico en el paciente con VIH&#44; ya que es susceptible de desarrollar dermatosis asociadas a un control inadecuado de la enfermedad de base&#44; como la EPP&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Sífilis maligna y erupción papular pruriginosa en un paciente VIH positivo
Malignant Syphilis and Pruritic Papular Eruption in an HIV-Positive Man
J. Granizo-Rubioa,
Autor para correspondencia
rubiodaniela94@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Caviedes-Vallejoa, N. Chávez-Dávilab, V. Pinos-Leónc
a Servicio de Dermatología, Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito, Ecuador
b Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador
c DermaAID, Quito, Ecuador
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En la espalda y el muslo izquierdo se observaron unas &#250;lceras bien delimitadas&#44; con un borde viol&#225;ceo&#44; el fondo sucio y dolorosas a la palpaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen microsc&#243;pico con hematoxilina-eosina evidenci&#243; la ulceraci&#243;n epid&#233;rmica&#44; una acantosis&#44; espongiosis y da&#241;o basal&#44; con microabscesos que se abren a la superficie&#59; en la dermis superficial y profunda se observaba un infiltrado inflamatorio nodular&#44; perivascular y perianexial con un predominio de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; linfocitos e histiocitos&#44; datos compatibles con una s&#237;filis secundaria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron las tinciones de Warthin-Starry&#44; May-Gr&#252;nwald y Giemsa&#44; sin observar espiroquetas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ex&#225;menes de laboratorio se observaron los siguientes hallazgos significativos&#58; VDRL&#58; positivo diluci&#243;n de 1&#47;16&#44; VIH Ag p24&#58; 482&#44;80&#44; CD4 120&#44; carga viral&#58; 2&#46;150&#44; s&#237;filis&#58; 205&#44;20&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; de una s&#237;filis maligna e infecci&#243;n por VIH y se indic&#243; penicilina benzatina 2&#46;400&#46;000 UI semanales por 3 semanas&#46; La administraci&#243;n del tratamiento produjo una reacci&#243;n de Jarisch-Herxheimer autolimitada que no requiri&#243; tratamiento&#46; Al finalizar el tratamiento&#44; present&#243; una resoluci&#243;n de las lesiones activas con m&#250;ltiples manchas pigmentadas residuales&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no acudi&#243; a las consultas programadas durante 11 meses&#46; Posteriormente&#44; acudi&#243; nuevamente con lesiones pruriginosas en los brazos y la cara de un mes de evoluci&#243;n&#46; En el examen f&#237;sico se evidenci&#243; una dermatosis localizada en la cara y las &#225;reas distales de las extremidades superiores&#44; caracterizada por la presencia de unas p&#225;pulas viol&#225;ceas&#44; infiltradas&#44; algunas escoriadas y costradas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan ex&#225;menes de laboratorio que mostraron los siguientes hallazgos relevantes&#58; CD4&#58; 151&#44; carga viral&#58; 2315 copias&#47;ml y VDRL positivo diluci&#243;n 1&#47;2&#46; Se realiz&#243; una nueva biopsia en la que se encontr&#243; una epidermis hiperpl&#225;sica y acant&#243;sica&#44; con una vacuolizaci&#243;n focal de la capa basal&#44; y un abundante infiltrado linfohistiocitario&#44; con abundantes eosin&#243;filos alrededor de los vasos d&#233;rmicos superficiales&#44; profundos y de los anexos pilosos y ecrinos&#44; y que se extienden hacia el epitelio y tambi&#233;n al tejido subcut&#225;neo&#44; hallazgos compatibles con una erupci&#243;n papular pruriginosa &#40;EPP&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica nos llev&#243; al diagn&#243;stico de EPP asociada a VIH&#59; se reinici&#243; el tratamiento antirretroviral&#44; adem&#225;s de un tratamiento sintom&#225;tico con antihistam&#237;nicos por v&#237;a oral y corticoides t&#243;picos&#44; evidenciando una marcada mejor&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis es una infecci&#243;n de transmisi&#243;n sexual que se puede presentar como primaria&#44; secundaria o terciaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La s&#237;filis secundaria se caracteriza cl&#237;nicamente por m&#225;culas eritematosas numulares generalizadas que predominan en el tronco&#44; las extremidades proximales&#44; las palmas&#44; las plantas y las mucosas&#44; una alopecia en parches&#44; fiebre&#44; disfagia&#44; artralgia&#44; malestar general&#44; p&#233;rdida de peso&#44; cefalea y meningismo&#44; una fase en la que el paciente es altamente contagioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis maligna es una variante ulcerativa de la s&#237;filis secundaria&#44; descrita inicialmente en 1859 por Bazin&#59; la palabra &#171;maligna&#187; deriva de la similitud cl&#237;nica de esta enfermedad con neoplasias cut&#225;neas y no representa una entidad oncol&#243;gica&#46; Su incidencia es desconocida y se asocia a pacientes inmunodeprimidos &#40;VIH&#44; diabetes&#41;&#44; aunque no exclusivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta entre 6 semanas y un a&#241;o despu&#233;s de la infecci&#243;n primaria&#44; o incluso antes en pacientes inmunodeprimidos&#44; y se caracteriza por la presencia de p&#225;pulas o p&#250;stulas que se ulceran con facilidad&#46; Las &#250;lceras son redondas u ovales&#44; con unos bordes sobreelevados y bien delimitados&#44; y un centro necr&#243;tico o rupioide&#46; La erupci&#243;n puede asociarse a otros s&#237;ntomas como diarrea&#44; v&#243;mitos y hepatoesplenomegalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es poco frecuente&#44; puede ser una manifestaci&#243;n inicial en pacientes con una infecci&#243;n por VIH y un n&#250;mero de linfocitos CD4 menor de 200<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se confirma usualmente mediante los criterios de Fisher&#44; que son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> morfolog&#237;a compatible&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> test serol&#243;gico positivo para s&#237;filis positivo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> reacci&#243;n de Jarisch-Herxheimer posterior al tratamiento&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> respuesta dram&#225;tica a la terapia con antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reacci&#243;n de Jarisch-Herxheimer se caracteriza por un malestar general y fiebre asociado al inicio del tratamiento&#46; Su fisiopatolog&#237;a es controvertida&#44; aunque se menciona que se produce como resultado de la respuesta inflamatoria secundaria a la destrucci&#243;n de espiroquetas y que en los pacientes con infecci&#243;n por VIH suele ser grave&#46; Esta reacci&#243;n se presenta con frecuencia en los pacientes que reciben tratamiento para s&#237;filis&#59; no obstante&#44; tambi&#233;n puede presentarse en otras enfermedades&#44; como la enfermedad de Lyme o la leptospirosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el tratamiento con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis de penicilina benzatina 2&#46;400&#46;000 UI intramuscular semanal&#46; El uso de corticoides sist&#233;micos para prevenir la reacci&#243;n de Jarisch-Herxheimer no se encuentra estandarizado&#44; aunque varios trabajos describen el uso de metilprednisolona&#44; hidrocortisona y prednisona previo a la primera administraci&#243;n de penicilina&#44; para prevenir o disminuir la sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la EPP es una dermatosis que se asocia a VIH&#46; Su etiolog&#237;a se encuentra en estudio&#59; algunos trabajos indican que podr&#237;a deberse a una respuesta inmunitaria alterada frente a las picaduras de artr&#243;podos en pacientes con VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Farsani et al&#46; describieron la asociaci&#243;n de esta enfermedad a un recuento de CD4 menor de 200&#44; dato que coincide con el caso presentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; se ha descrito un paciente con una s&#237;filis maligna&#44; una entidad poco frecuente que puede ser la manifestaci&#243;n inicial de enfermedades sist&#233;micas inmunosupresoras&#46; Adem&#225;s&#44; se recalca la importancia del seguimiento dermatol&#243;gico en el paciente con VIH&#44; ya que es susceptible de desarrollar dermatosis asociadas a un control inadecuado de la enfermedad de base&#44; como la EPP&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 25 9 34
2024 Octubre 254 60 314
2024 Septiembre 287 48 335
2024 Agosto 253 100 353
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