Casos para el diagnóstico
Múltiples pápulas parduzcas asintomáticas de reciente aparición en el tronco
Recent Onset of Multiple Asymptomatic Brownish Papules
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No presentan signo de Darier (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia mostraba un área marrón claro homogénea con una red de pigmento delicada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía de alta frecuencia (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, Esaote® MyLab<span class="elsevierStyleSup">TM</span>25Gold) en la que se evidenciaron lesiones ovaladas, bien delimitadas, localizadas en la dermis superficial, discretamente hipoecogénicas respecto a la dermis adyacente y de contenido heterogéneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). Estas lesiones no captaban flujo vascular en el estudio con Doppler color.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen histológico de una biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de una de las lesiones se identificaron estructuras ductales dispersas en la dermis reticular superficial acompañadas de leve depósito intersticial de mucina y discreta esclerosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siringomas generalizados eruptivos.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se informó a la paciente de las diferentes opciones terapéuticas, optando inicialmente por tretinoína tópica al 0,05% con escasa mejoría a los 6 meses de tratamiento. Posteriormente se ofrecieron alternativas terapéuticas que la paciente rechazó.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los siringomas son tumores anexiales benignos de origen ductal ecrino. Son más frecuentes en mujeres y suelen localizarse de forma múltiple en los párpados. La variante eruptiva es rara y aparece normalmente en la infancia o en la pubertad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 4 variantes clínicas de siringomas: localizada, generalizada, asociada a síndrome de Down y familiar. Dentro de la variante generalizada, se distinguen 2 formas clínicas: multifocal y eruptiva. La última fue descrita por Jaquet y Darier como un episodio eruptivo de pápulas en el cuello, tronco, axilas y abdomen, generalmente de inicio en la infancia y que se extienden en 2-3 años, siendo posteriormente persistentes. Consisten en pápulas múltiples habitualmente de color pardo y asintomáticas, aunque en algunos casos pueden ser pruriginosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 subtipos de siringomas generalizados eruptivos: liquen plano-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>, urticaria pigmentosa-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> y quistes miliares-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>. El diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente con estas entidades. Cuando se afectan el tórax y el abdomen, las lesiones suelen estar confinadas exclusivamente en la parte anterior, siendo excepcional la afectación dorsal y lumbar. Esta característica puede ser de ayuda en el diagnóstico diferencial de los siringomas múltiples con la urticaria pigmentosa o el liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es habitualmente histopatológico. En la literatura existen solo 3 descripciones dermatoscópicas de siringoma, cuya imagen varía en función del subtipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. Por otro lado, los hallazgos ecográficos de esta lesión no se han descrito previamente.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado casos aislados asociados a diabetes mellitus y a algunos síndromes tumorales como el síndrome de Brooke-Spiegler, el síndrome de Nicolau-Balus y el síndrome de Costello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente se ha reportado un caso de siringomas eruptivos de aparición en la edad adulta asociados a carcinoma renal bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento suele ser ineficaz y con riesgo de recurrencias y cicatrices. Se han descrito métodos destructivos, como el láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la dermoabrasión, los <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> químicos y la electrocoagulación; la exéresis quirúrgica y métodos tópicos, como los retinoides y la atropina. Probablemente el láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> sea actualmente el tratamiento más efectivo, con efectos secundarios aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos presentado un caso infrecuente de siringomas generalizados eruptivos de inicio en la edad adulta localizados en las zonas abdominal, torácica, axilar y pélvica. Debido a la edad tardía de aparición y a la escasa sospecha clínica, se precisó del estudio anatomopatológico para realizar el diagnóstico. Además, hemos descrito por primera vez en la literatura las características ecográficas de este tumor, sin hallar características patognomónicas que permitan distinguirlos de otros tumores de partes blandas. Finalmente, queremos destacar la importancia de incluir el diagnóstico de siringomas generalizados eruptivos en el diagnóstico diferencial de las dermatosis papulares a cualquier edad.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 538 "Ancho" => 717 "Tamanyo" => 61016 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1047 "Ancho" => 714 "Tamanyo" => 99202 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 589 "Ancho" => 727 "Tamanyo" => 101446 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina/eosina (HE) ×25.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation and management of the patient with multiple syringomas: A systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. 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| 2024 Noviembre | 10 | 13 | 23 |
| 2024 Octubre | 98 | 48 | 146 |
| 2024 Septiembre | 88 | 26 | 114 |
| 2024 Agosto | 112 | 52 | 164 |
| 2024 Julio | 98 | 32 | 130 |
| 2024 Junio | 114 | 40 | 154 |
| 2024 Mayo | 125 | 34 | 159 |
| 2024 Abril | 83 | 30 | 113 |
| 2024 Marzo | 94 | 22 | 116 |
| 2024 Febrero | 92 | 35 | 127 |
| 2024 Enero | 82 | 23 | 105 |
| 2023 Diciembre | 87 | 19 | 106 |
| 2023 Noviembre | 114 | 31 | 145 |
| 2023 Octubre | 76 | 23 | 99 |
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| 2023 Agosto | 74 | 9 | 83 |
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| 2023 Junio | 61 | 26 | 87 |
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| 2021 Diciembre | 58 | 46 | 104 |
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| 2021 Marzo | 74 | 34 | 108 |
| 2021 Febrero | 63 | 28 | 91 |
| 2021 Enero | 62 | 21 | 83 |
| 2020 Diciembre | 62 | 11 | 73 |
| 2020 Noviembre | 40 | 19 | 59 |
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| 2020 Agosto | 83 | 29 | 112 |
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| 2020 Abril | 157 | 65 | 222 |
| 2020 Marzo | 24 | 10 | 34 |
| 2020 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2019 Octubre | 31 | 4 | 35 |
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