se ha leído el artículo
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B, Incision parallel to the skin in the subcutaneous cell tissue in healthy skin surrounding the defect, forming a pocket to subsequently hold the titanium mesh in place. C, Incision of melolabial flap. D, Anchoring the titanium mesh with absorbable 4/0 suture. E, Start of the melolabial flap suture folded over the titanium mesh by its distal end (forming the internal face of the nasal wall). F, External suture of the flap with 4/0 silk thread.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Fernández Canga, J. Castiñeiras González, M.Á. Rodríguez Prieto" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Fernández Canga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Castiñeiras González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." 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Hematoxilina eosina. a) 10×. Se evidencia acantosis, hiperplasia de las redes y vacuolización focal de la capa basal. En la dermis superficial y profunda, infiltrado linfohistiocitario perivascular y perianexial con numerosos eosinófilos que exocitan al epitelio y se extiende al tejido subcutáneo. b) 40×. Detalle del infiltrado celular. Datos compatibles con erupción papular pruriginosa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Granizo-Rubio, C. Caviedes-Vallejo, N. Chávez-Dávila, V. Pinos-León" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Granizo-Rubio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Caviedes-Vallejo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Chávez-Dávila" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." 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De forma alternativa, pueden realizarse colgajos mucopericondrales septales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aporte del soporte estructural suele ser lo más complicado. Para su sustitución, podemos valernos de hueso o cartílago autólogo (de la región septal, auricular o costal) o de tejido aloplástico, empleando materiales biocompatibles como el titanio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> o el polietileno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con estos últimos se evita la morbilidad de la zona dadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y al no precisar neovascularización disminuye el riesgo de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Sin embargo, a diferencia del tejido autólogo, el material protésico puede extruirse, presentar mayor riesgo de infección por tratarse de un cuerpo extraño o artefactar futuros estudios de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. No obstante, en el caso de la malla de titanio, se ha descrito la integración del material protésico con el tejido circundante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> lo que minimiza el riesgo de extrusión si la cobertura del material aloplástico es adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, para la reconstrucción cutánea se suelen realizar colgajos libres o pediculados obtenidos generalmente de la región nasal, melolabial o frontal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos, mediante un vídeo quirúrgico, la reconstrucción con malla de titanio de un defecto de espesor total en el ala nasal tras cirugía de Mohs de un carcinoma basocelular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">vídeo</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la reconstrucción del defecto de espesor total en el ala nasal izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), se diseña un colgajo melolabial plegado sobre una malla de titanio fenestrada de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor (Synthes-Statec, Medican FA, Madrid) como estructura de soporte.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local, se comienza refrescando los bordes del defecto resultante de la extirpación mediante cirugía de Mohs del carcinoma basocelular. Se diseña, recorta y moldea la malla de titanio ajustándose al tamaño y forma del defecto final (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Para garantizar su fijación, se realiza una incisión de varios milímetros en la piel perilesional, labrando un bolsillo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se procede a la incisión del colgajo melolabial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C) (con una anchura igual a la del defecto), y a su disección en el plano subcutáneo. Una vez realizado, se comprueba su movilidad y posicionamiento final.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introduce la malla de titanio en las incisiones realizadas en los laterales del defecto y se fija mediante una sutura trenzada reabsorbible de 4/0 (Vicryl®) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). Antes de proceder al plegamiento del colgajo sobre la malla de titanio e iniciar su sutura, se realiza una hemostasia cuidadosa y se adelgaza la parte más distal del mismo para que se asemeje en lo posible a la mucosa endonasal. Una vez plegado, se sutura la cara interna del extremo distal del colgajo a la malla de titanio y al tejido sano circundante, comenzando por su punta, mediante un hilo trenzado absorbible de 4/0 (Vicryl®) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>E), reconstruyendo así la cara interna de la pared alar. Finalmente, se procede a la sutura del resto del colgajo (que dará forma a la cara externa alar) mediante seda de 4/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>F) y se cierra de forma directa el defecto secundario de la zona dadora con una sutura continua bloqueada empleando una seda de 4/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A-C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos cutáneos de localización nasal, de espesor total, en los que se prevea que la realización de otras técnicas reconstructivas, más sencillas, puedan dar lugar a un colapso de la fosa nasal o a un mal resultado estético o en los que, por su tamaño, el empleo de cartílago autólogo como material de soporte tenga un elevado riesgo de necrosis o de distorsión de la región dadora.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ninguna contraindicación absoluta. Pueden considerarse contraindicaciones relativas las alteraciones en la coagulación, los factores que predispongan a la isquemia cutánea (tabaquismo, radioterapia previa, pie diabético, etc.) que comprometerán la viabilidad del colgajo y la indicación de radioterapia adyuvante.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia, hematoma y necrosis cutánea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extrusión del material protésico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones, temporales o permanentes, de la sensibilidad por lesiones de estructuras nerviosas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento del riesgo de radionecrosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exceso de grosor del ala nasal que pudiera originar un mal resultado estético e incluso en obstrucción de la fosa nasal.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción nasal con malla de titanio representa una buena opción reconstructiva, en defectos nasales de espesor total y gran tamaño, en los que, por el riesgo de colapso de la fosa nasal, la realización de otros colgajos no suponga una alternativa adecuada y el empleo de injertos de cartílago autólogo pueda ser comprometido. La intervención es laboriosa y presenta cierta complejidad técnica, pero como se puede ver, ofrece buenos resultados funcionales y estéticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D-F).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Complicaciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1230 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 359243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Recidiva de carcinoma basocelular en ala nasal izquierda. 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F) Sutura externa del colgajo mediante seda de 4/0.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2096 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 749453 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-C) Postoperatorio inmediato. A) Visión frontal. B) Visión lateral. C) Visión inferior. D-F) Postoperatorio tardío a las 8 semanas. D) Visión lateral. E) Visión inferior. 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2024 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
2024 Octubre | 320 | 49 | 369 |
2024 Septiembre | 259 | 49 | 308 |
2024 Agosto | 269 | 90 | 359 |
2024 Julio | 203 | 48 | 251 |
2024 Junio | 166 | 63 | 229 |
2024 Mayo | 153 | 43 | 196 |
2024 Abril | 138 | 40 | 178 |
2024 Marzo | 149 | 47 | 196 |
2024 Febrero | 182 | 47 | 229 |
2024 Enero | 187 | 44 | 231 |
2023 Diciembre | 134 | 22 | 156 |
2023 Noviembre | 202 | 52 | 254 |
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2023 Enero | 121 | 23 | 144 |
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2021 Enero | 59 | 16 | 75 |
2020 Diciembre | 69 | 22 | 91 |
2020 Noviembre | 55 | 18 | 73 |
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2020 Agosto | 77 | 35 | 112 |
2020 Julio | 61 | 17 | 78 |
2020 Junio | 64 | 42 | 106 |
2020 Mayo | 104 | 49 | 153 |
2020 Abril | 28 | 20 | 48 |
2020 Marzo | 18 | 8 | 26 |
2020 Febrero | 2 | 2 | 4 |
2020 Enero | 8 | 4 | 12 |
2019 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |