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Para su sustituci&#243;n&#44; podemos valernos de hueso o cart&#237;lago aut&#243;logo &#40;de la regi&#243;n septal&#44; auricular o costal&#41; o de tejido alopl&#225;stico&#44; empleando materiales biocompatibles como el titanio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> o el polietileno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con estos &#250;ltimos se evita la morbilidad de la zona dadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y al no precisar neovascularizaci&#243;n disminuye el riesgo de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a diferencia del tejido aut&#243;logo&#44; el material prot&#233;sico puede extruirse&#44; presentar mayor riesgo de infecci&#243;n por tratarse de un cuerpo extra&#241;o o artefactar futuros estudios de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; No obstante&#44; en el caso de la malla de titanio&#44; se ha descrito la integraci&#243;n del material prot&#233;sico con el tejido circundante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> lo que minimiza el riesgo de extrusi&#243;n si la cobertura del material alopl&#225;stico es adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; para la reconstrucci&#243;n cut&#225;nea se suelen realizar colgajos libres o pediculados obtenidos generalmente de la regi&#243;n nasal&#44; melolabial o frontal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos&#44; mediante un v&#237;deo quir&#250;rgico&#44; la reconstrucci&#243;n con malla de titanio de un defecto de espesor total en el ala nasal tras cirug&#237;a de Mohs de un carcinoma basocelular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">v&#237;deo</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la reconstrucci&#243;n del defecto de espesor total en el ala nasal izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#44; se dise&#241;a un colgajo melolabial plegado sobre una malla de titanio fenestrada de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor &#40;Synthes-Statec&#44; Medican FA&#44; Madrid&#41; como estructura de soporte&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local&#44; se comienza refrescando los bordes del defecto resultante de la extirpaci&#243;n mediante cirug&#237;a de Mohs del carcinoma basocelular&#46; Se dise&#241;a&#44; recorta y moldea la malla de titanio ajust&#225;ndose al tama&#241;o y forma del defecto final &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Para garantizar su fijaci&#243;n&#44; se realiza una incisi&#243;n de varios mil&#237;metros en la piel perilesional&#44; labrando un bolsillo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se procede a la incisi&#243;n del colgajo melolabial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41; &#40;con una anchura igual a la del defecto&#41;&#44; y a su disecci&#243;n en el plano subcut&#225;neo&#46; Una vez realizado&#44; se comprueba su movilidad y posicionamiento final&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introduce la malla de titanio en las incisiones realizadas en los laterales del defecto y se fija mediante una sutura trenzada reabsorbible de 4&#47;0 &#40;Vicryl&#174;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>D&#41;&#46; Antes de proceder al plegamiento del colgajo sobre la malla de titanio e iniciar su sutura&#44; se realiza una hemostasia cuidadosa y se adelgaza la parte m&#225;s distal del mismo para que se asemeje en lo posible a la mucosa endonasal&#46; Una vez plegado&#44; se sutura la cara interna del extremo distal del colgajo a la malla de titanio y al tejido sano circundante&#44; comenzando por su punta&#44; mediante un hilo trenzado absorbible de 4&#47;0 &#40;Vicryl&#174;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>E&#41;&#44; reconstruyendo as&#237; la cara interna de la pared alar&#46; Finalmente&#44; se procede a la sutura del resto del colgajo &#40;que dar&#225; forma a la cara externa alar&#41; mediante seda de 4&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>F&#41; y se cierra de forma directa el defecto secundario de la zona dadora con una sutura continua bloqueada empleando una seda de 4&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A-C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos cut&#225;neos de localizaci&#243;n nasal&#44; de espesor total&#44; en los que se prevea que la realizaci&#243;n de otras t&#233;cnicas reconstructivas&#44; m&#225;s sencillas&#44; puedan dar lugar a un colapso de la fosa nasal o a un mal resultado est&#233;tico o en los que&#44; por su tama&#241;o&#44; el empleo de cart&#237;lago aut&#243;logo como material de soporte tenga un elevado riesgo de necrosis o de distorsi&#243;n de la regi&#243;n dadora&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ninguna contraindicaci&#243;n absoluta&#46; Pueden considerarse contraindicaciones relativas las alteraciones en la coagulaci&#243;n&#44; los factores que predispongan a la isquemia cut&#225;nea &#40;tabaquismo&#44; radioterapia previa&#44; pie diab&#233;tico&#44; etc&#46;&#41; que comprometer&#225;n la viabilidad del colgajo y la indicaci&#243;n de radioterapia adyuvante&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia&#44; hematoma y necrosis cut&#225;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extrusi&#243;n del material prot&#233;sico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones&#44; 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la realizaci&#243;n de otros colgajos no suponga una alternativa adecuada y el empleo de injertos de cart&#237;lago aut&#243;logo pueda ser comprometido&#46; La intervenci&#243;n es laboriosa y presenta cierta complejidad t&#233;cnica&#44; pero como se puede ver&#44; ofrece buenos resultados funcionales y est&#233;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D-F&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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VIDEOS DE CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Reconstrucción de un defecto de espesor total en ala nasal con malla de titanio
Reconstruction of a Full-Thickness Nasal Alar Defect With a Titanium Mesh
P. Fernández Canga
Autor para correspondencia
paulafcanga@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Castiñeiras González, M.Á. Rodríguez Prieto
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n de defectos de espesor total en la pir&#225;mide nasal puede resultar compleja por la necesidad de reparar todas sus estructuras &#40;mucosa nasal&#44; cart&#237;lago y piel&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; conservando su funcionalidad y procurando un buen resultado est&#233;tico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mucosa endonasal puede repararse empleando colgajos invertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> o plegados&#44; siendo la regi&#243;n melolabial una zona dadora habitual&#46; De forma alternativa&#44; pueden realizarse colgajos mucopericondrales septales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aporte del soporte estructural suele ser lo m&#225;s complicado&#46; Para su sustituci&#243;n&#44; podemos valernos de hueso o cart&#237;lago aut&#243;logo &#40;de la regi&#243;n septal&#44; auricular o costal&#41; o de tejido alopl&#225;stico&#44; empleando materiales biocompatibles como el titanio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> o el polietileno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con estos &#250;ltimos se evita la morbilidad de la zona dadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y al no precisar neovascularizaci&#243;n disminuye el riesgo de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a diferencia del tejido aut&#243;logo&#44; el material prot&#233;sico puede extruirse&#44; presentar mayor riesgo de infecci&#243;n por tratarse de un cuerpo extra&#241;o o artefactar futuros estudios de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; No obstante&#44; en el caso de la malla de titanio&#44; se ha descrito la integraci&#243;n del material prot&#233;sico con el tejido circundante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> lo que minimiza el riesgo de extrusi&#243;n si la cobertura del material alopl&#225;stico es adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; para la reconstrucci&#243;n cut&#225;nea se suelen realizar colgajos libres o pediculados obtenidos generalmente de la regi&#243;n nasal&#44; melolabial o frontal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos&#44; mediante un v&#237;deo quir&#250;rgico&#44; la reconstrucci&#243;n con malla de titanio de un defecto de espesor total en el ala nasal tras cirug&#237;a de Mohs de un carcinoma basocelular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">v&#237;deo</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la reconstrucci&#243;n del defecto de espesor total en el ala nasal izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#44; se dise&#241;a un colgajo melolabial plegado sobre una malla de titanio fenestrada de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor &#40;Synthes-Statec&#44; Medican FA&#44; Madrid&#41; como estructura de soporte&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia local&#44; se comienza refrescando los bordes del defecto resultante de la extirpaci&#243;n mediante cirug&#237;a de Mohs del carcinoma basocelular&#46; Se dise&#241;a&#44; recorta y moldea la malla de titanio ajust&#225;ndose al tama&#241;o y forma del defecto final &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Para garantizar su fijaci&#243;n&#44; se realiza una incisi&#243;n de varios mil&#237;metros en la piel perilesional&#44; labrando un bolsillo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se procede a la incisi&#243;n del colgajo melolabial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41; &#40;con una anchura igual a la del defecto&#41;&#44; y a su disecci&#243;n en el plano subcut&#225;neo&#46; Una vez realizado&#44; se comprueba su movilidad y posicionamiento final&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introduce la malla de titanio en las incisiones realizadas en los laterales del defecto y se fija mediante una sutura trenzada reabsorbible de 4&#47;0 &#40;Vicryl&#174;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>D&#41;&#46; Antes de proceder al plegamiento del colgajo sobre la malla de titanio e iniciar su sutura&#44; se realiza una hemostasia cuidadosa y se adelgaza la parte m&#225;s distal del mismo para que se asemeje en lo posible a la mucosa endonasal&#46; Una vez plegado&#44; se sutura la cara interna del extremo distal del colgajo a la malla de titanio y al tejido sano circundante&#44; comenzando por su punta&#44; mediante un hilo trenzado absorbible de 4&#47;0 &#40;Vicryl&#174;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>E&#41;&#44; reconstruyendo as&#237; la cara interna de la pared alar&#46; Finalmente&#44; se procede a la sutura del resto del colgajo &#40;que dar&#225; forma a la cara externa alar&#41; mediante seda de 4&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>F&#41; y se cierra de forma directa el defecto secundario de la zona dadora con una sutura continua bloqueada empleando una seda de 4&#47;0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A-C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos cut&#225;neos de localizaci&#243;n nasal&#44; de espesor total&#44; en los que se prevea que la realizaci&#243;n de otras t&#233;cnicas reconstructivas&#44; m&#225;s sencillas&#44; puedan dar lugar a un colapso de la fosa nasal o a un mal resultado est&#233;tico o en los que&#44; por su tama&#241;o&#44; el empleo de cart&#237;lago aut&#243;logo como material de soporte tenga un elevado riesgo de necrosis o de distorsi&#243;n de la regi&#243;n dadora&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ninguna contraindicaci&#243;n absoluta&#46; Pueden considerarse contraindicaciones relativas las alteraciones en la coagulaci&#243;n&#44; los factores que predispongan a la isquemia cut&#225;nea &#40;tabaquismo&#44; radioterapia previa&#44; pie diab&#233;tico&#44; etc&#46;&#41; que comprometer&#225;n la viabilidad del colgajo y la indicaci&#243;n de radioterapia adyuvante&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia&#44; hematoma y necrosis cut&#225;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extrusi&#243;n del material prot&#233;sico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones&#44; 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la realizaci&#243;n de otros colgajos no suponga una alternativa adecuada y el empleo de injertos de cart&#237;lago aut&#243;logo pueda ser comprometido&#46; La intervenci&#243;n es laboriosa y presenta cierta complejidad t&#233;cnica&#44; pero como se puede ver&#44; ofrece buenos resultados funcionales y est&#233;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D-F&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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