Carta científico-clínica
Lepra histioide, una variante rara: primer reporte en Ecuador
Histioid Leprosy a Rare Variant: First Report in Ecuador
Leído
9314
Vecesse ha leído el artículo
2155
Total PDF
7159
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731019302121" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.09.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-12-01" "aid" => "2229" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:867-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 152 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 121 "PDF" => 31 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219019302793" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.09.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-12-01" "aid" => "2229" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:867-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>" "titulo" => "Histioid Leprosy a Rare Variant: First Report in Ecuador" "subtitulo" => "[[es]]Lepra histioide, una variante rara: primer reporte en Ecuador" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "869" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 328007 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Nódulos eritematovioláceos con distribución centrofacial sobre la frente y las mejillas. B. Varios nódulos en forma de cúpula de consistencia firme y parches en el tronco. C. Histiocitos fusiformes con tendencia a la nodularidad (H-E x40). D. Bacilos ácido-alcohol resistentes intracitoplasmáticos en macrófagos (Ziehl-Neelsen X100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.J. Dávila-Rodríguez, C Rosero, S Tello, S Yanchapaxi" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Dávila-Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C" "apellidos" => "Rosero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S" "apellidos" => "Tello" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S" "apellidos" => "Yanchapaxi" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731019302121" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.09.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019302121?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019302793?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000011000000010/v1_201912080808/S1578219019302793/v1_201912080808/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S000173101930184X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.03.036" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-12-01" "aid" => "2219" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:869-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 312 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 255 "PDF" => 57 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Necrosis cutánea por heparina con afectación a distancia del punto de administración" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "869" "paginaFinal" => "871" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Heparin-Induced Skin Necrosis Occurring at a Distance From Injection Sites" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1223 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 269003 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Placas equimóticas a nivel abdominal (B) lesiones necróticas en muslo y rodilla derechas (C) ampollas hemorrágicas tensas a nivel distal de miembro inferior derecho.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Estébanez, E. Silva, P. Cordero, J.M. Martín" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Estébanez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Silva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Cordero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Martín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219019303026" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.03.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019303026?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101930184X?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011000000010/v1_201912070749/S000173101930184X/v1_201912070749/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731019301838" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.06.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-12-01" "aid" => "2218" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:865-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 219 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 170 "PDF" => 49 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Nodulosis reumatoideos en una paciente adulta con factor reumatoide negativo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "865" "paginaFinal" => "867" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Rheumatoid Nodulosis in an Adult Patient Negative for Rheumatoid Factor" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 582373 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Imagen panorámica que muestra granulomas situados en la dermis profunda (hematoxilina-eosina, ×20); b) Detalle de la imagen (a), donde se observan granulomas compuestos de histiocitos en empalizada (flecha) dispuestos alrededor de una zona central eosinófila que se corresponde a fibirina (asterisco) (hematoxilina-eosina, ×100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P.J. Álvarez-Chinchilla, I. Poveda Montoyo, F. Illán, J. Bañuls Roca" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P.J." "apellidos" => "Álvarez-Chinchilla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Poveda Montoyo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Illán" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Bañuls Roca" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219019303038" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.06.028" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019303038?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019301838?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000011000000010/v1_201912070749/S0001731019301838/v1_201912070749/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Lepra histioide, una variante rara: primer reporte en Ecuador" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "869" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J.J. Dávila-Rodríguez, C. Rosero, S. Tello, S. Yanchapaxi" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J.J." "apellidos" => "Dávila-Rodríguez" "email" => array:1 [ 0 => "dr.davila.dermato@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rosero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Tello" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Yanchapaxi" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital General Docente de Calderón, Quito, Ecuador" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Patología, Hospital Axxis, Quito, Ecuador" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Histioid Leprosy a Rare Variant: First Report in Ecuador" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1887 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 535131 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Nódulos eritematovioláceos con distribución centrofacial sobre la frente y las mejillas. B. Varios nódulos en forma de cúpula de consistencia firme y parches en el tronco. C. Histiocitos fusiformes con tendencia a la nodularidad (H-E x40). D. Bacilos ácido-alcohol resistentes intracitoplasmáticos en macrófagos (Ziehl-Neelsen X100).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lepra histioide (LH) es una variante poco frecuente de la lepra lepromatosa con hallazgos clínicos, histológicos, bacteriológicos e inmunológicos característicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Publicamos los primeros casos documentados de LH en Ecuador.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 44 años con historial de lepra lepromatosa tratada con éxito 2 años antes de acuerdo al esquema completo de terapia combinada (MDT) de la OMS, con mejoría de las características clínicas y baciloscopia negativa. Sin embargo, durante el tratamiento y las subsiguientes revisiones de seguimiento, el paciente presentó eritema nudoso leproso que fue tratado con éxito con talidomida en otro hospital. En los últimos 6 meses el paciente ha mostrado unos nódulos eritematosos violáceos generalizados, máculas hiperpigmentadas y parches en la cara, tronco y extremidades sin afectar a palmas, plantas y mucosas, que iban acompañados de malestar, parestesias en las extremidades superiores y engrosamiento de los nervios cubitales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A, B). La baciloscopia fue positiva en oreja ++, codo + y rodilla +. El estudio histológico mostró histiocitos fusiformes con tendencia a la nodularidad e identificó bacilos intracitoplasmáticos ácido-alcohol resistentes en macrófagos compatibles con la LH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>C, D). El paciente está siendo tratado con MDT a la que hemos añadido minociclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg con buena respuesta clínica, disminución del tamaño y desaparición de algunos nódulos en el tercer mes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso corresponde a un hombre de 52 años sin historia clínica relevante que presentó nódulos asintomáticos generalizados del color de la piel, localizados principalmente en tronco y extremidades proximales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>A, B). El análisis baciloscópico fue positivo en la oreja ++, codo ++ y rodilla+. La biopsia mostró una epidermis atrófica con una zona de Grenz y proliferación dérmica difusa de histiocitos epitelioides vacuolados con células fusiformes e infiltrado linfocítico moderado. Los histiocitos de Virchow también están alrededor de los nervios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). La tinción de Wade-Fite reveló globi y bacilos ácido resistentes aislados, lo que confirma el diagnóstico de LH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). El paciente está siendo tratado con esquema completo MDT de la OMS.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2003 la lepra había sido eliminada de 117 países, si bien continúa siendo un problema de salud pública en 17 países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sigue existiendo una forma enigmática de lepra descrita principalmente en India, Brasil, Birmania y que supone el 1,2-3,5% de todos los casos de lepra, con predominancia masculina en una rango de edad entre los 20-50 años; sin embargo, los estudios relativos a esta forma de enfermedad son muy raros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Los informes señalan que, por lo general, la LH se manifiesta en pacientes que han sido tratados, bien sea con monoterapia a largo plazo con dapsona, bien sea tras tratamiento irregular o inadecuado; también se han descrito casos de la enfermedad como una forma de recidiva tras un tratamiento exitoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, también se han descrito casos de LH de-novo, como sucede con nuestro segundo paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de esta enfermedad es confusa, si bien se ha sugerido que esta es una forma hiperactiva de la lepra multibacilar que busca restringir o focalizar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La interacción de factores genéticos, respuesta inmune y tratamiento recibido en un paciente determinado son factores que parecen influir en las manifestaciones de LH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Según Sehgal et al., algunos grupos de histiocitos trabajarían de forma diferente a otros, lo que explicaría por qué se pueden encontrar en el mismo paciente una combinación de lepromas y nódulos histioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La teoría de Civatte es la más aceptada, y propone que los histiocitos, bajo la acción de un estímulo desconocido, crecen lentamente y empiezan a producir grandes cantidades de colágeno. Esta hiperplasia origina un proceso inflamatorio que posteriormente da lugar a la formación de un nódulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las lesiones histioides son, clínicamente, lisas, brillantes, eritematosas o de color cobrizo, en forma de cúpula, se presentan como nódulos insensibles de blandos a duros que pueden ser superficiales o subcutáneos, y también como placas en una piel aparentemente normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se suelen localizar en las caras posterior y lateral de los brazos, nalgas, muslos, dorso de las manos, parte inferior de la espalda y sobre las prominencias óseas, especialmente sobre los codos y las rodillas. Las lesiones varían en tamaño y consistencia, generalmente entre 1,5-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Nair y Nanda Kumar y Mendiratta et al. han descrito una frecuencia de eritema nudoso leproso en la LH, del 40, 27 y 24% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. Se ha propuesto que el eritema nudoso leproso probablemente se desarrolle, como en nuestro primer caso, en el periodo de transición a la manifestación clínica de LH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El frotis, que se puede obtener de la mucosa nasal, un lóbulo de la oreja o de lesiones cutáneas, permite la confirmación inmediata de la LH con una especificidad del 100% y una sensibilidad del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatológicos son característicos, la epidermis puede ser normal o atrófica con una zona de Grenz. El leproma está formado por histiocitos fusiformes dispuestos en un patrón espiral, entrecruzado o estoriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los histiocitos pueden aparecer con abundantes bacilos ácido-alcohol resistentes en su interior. Son más largos que los bacilos normales, su longitud es uniforme y están dispuestos en haces paralelos a lo largo del eje longitudinal de los histiocitos fusiformes, con o sin formación de globis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, es característico el factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">xiii</span>a positivo y la pérdida de expresión de la proteína S100<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha tratado siguiendo las recomendaciones MDT de la OMS para la lepra multibacilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los investigadores también la han tratado inicialmente con terapia de mejora del rango de movilidad, junto con rifampicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, ofloxacina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y minociclina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, a la que le sigue el MDT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, es importante reconocer las presentaciones atípicas de la lepra a fin de continuar con la vigilancia de nuevos casos, ya que el diagnóstico temprano y el tratamiento completo son importantes para lograr nuestro objetivo de eliminar la lepra. Además, se debe realizar un seguimiento médico continuo después de una terapia con múltiples fármacos para detectar estas variantes poco comunes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1887 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 535131 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Nódulos eritematovioláceos con distribución centrofacial sobre la frente y las mejillas. B. Varios nódulos en forma de cúpula de consistencia firme y parches en el tronco. C. Histiocitos fusiformes con tendencia a la nodularidad (H-E x40). D. Bacilos ácido-alcohol resistentes intracitoplasmáticos en macrófagos (Ziehl-Neelsen X100).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1927 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 697978 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. Nódulos color piel en el tronco y antebrazos. C. Atrofia epidérmica, zona de Grenz, y acúmulo circunscrito de histiocitos fusiformes en la dermis (H-E x40). D. Globus y bacilos ácido resistentes aislados (Wade-Fite stain x100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A clinical and histopathological study of histoid leprosy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Nair" 1 => "G. Nanda Kumar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2012.05753.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2013" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "580" "paginaFinal" => "586" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23590373" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leprosy. An update: Definition, pathogenesis, classification, diagnosis, and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Eichelmann" 1 => "S. González" 2 => "J. Salas" 3 => "J. Ocampo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.03.028" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2013" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "554" "paginaFinal" => "563" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23870850" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histoid leprosy: The impact of the entity on the postglobal leprosy elimination era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. Sehgal" 1 => "G. Srivastava" 2 => "N. Singh" 3 => "P. Prasad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2009" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "603" "paginaFinal" => "610" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hansen lepromatoso histioide. Características clínicas y epidemiológicas en pacientes de la cátedra de dermatología del hospital de clínicas. Facultad de ciencias médicas de la Universidad Nacional. Asunción. Paraguay" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Moreno" 1 => "S. Mancia" 2 => "B. di Martino" 3 => "M. Rodriguez" 4 => "O. Knopfelmacher" 5 => "L. Bolla de Lezcano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Fontilles Rev Leprol." "fecha" => "2013" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "111" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histoid leprosy: Review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.K. Gupta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.12799" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2015" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1283" "paginaFinal" => "1288" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26094829" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lepra histioide o de Wade. Presentación de un caso clínico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Albrecht" 1 => "V. Leban" 2 => "M. Guardati" 3 => "J. Iribas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Argent Dermatol." "fecha" => "2018" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "De novo histoid leprosy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Kantaria" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/2229-5178.142578" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian Dermatol Online J." "fecha" => "2014" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "556" "paginaFinal" => "558" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25396169" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lepromatous leprosy of histoid type" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Annigeri" 1 => "S. Metgud" 2 => "J. Patil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0255-0857.31069" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Med Microbiol." "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "70" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17377360" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A nine-year clinicoepidemiological study of histoid Hansen in India" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V. Mendiratta" 1 => "A. Jain" 2 => "R. Chander" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3855/jidc.1190" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dev Ctries." "fecha" => "2011" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "131" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21389593" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pruritic lesions during pregnancy: An unusual presentation of a rare variant of multibacillary leprosy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Sánchez" 1 => "M. Albízuri" 2 => "T. González" 3 => "E. Sendagorta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2016" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "352" "paginaFinal" => "354" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000011000000010/v1_201912070749/S0001731019302121/v1_201912070749/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011000000010/v1_201912070749/S0001731019302121/v1_201912070749/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731019302121?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 9 | 20 |
| 2024 Octubre | 140 | 54 | 194 |
| 2024 Septiembre | 139 | 24 | 163 |
| 2024 Agosto | 167 | 57 | 224 |
| 2024 Julio | 157 | 33 | 190 |
| 2024 Junio | 147 | 27 | 174 |
| 2024 Mayo | 152 | 42 | 194 |
| 2024 Abril | 184 | 21 | 205 |
| 2024 Marzo | 123 | 34 | 157 |
| 2024 Febrero | 141 | 54 | 195 |
| 2024 Enero | 161 | 50 | 211 |
| 2023 Diciembre | 166 | 26 | 192 |
| 2023 Noviembre | 144 | 47 | 191 |
| 2023 Octubre | 97 | 30 | 127 |
| 2023 Septiembre | 152 | 35 | 187 |
| 2023 Agosto | 88 | 23 | 111 |
| 2023 Julio | 118 | 40 | 158 |
| 2023 Junio | 118 | 36 | 154 |
| 2023 Mayo | 120 | 32 | 152 |
| 2023 Abril | 82 | 28 | 110 |
| 2023 Marzo | 92 | 32 | 124 |
| 2023 Febrero | 90 | 24 | 114 |
| 2023 Enero | 70 | 24 | 94 |
| 2022 Diciembre | 115 | 44 | 159 |
| 2022 Noviembre | 117 | 49 | 166 |
| 2022 Octubre | 145 | 47 | 192 |
| 2022 Septiembre | 119 | 44 | 163 |
| 2022 Agosto | 119 | 67 | 186 |
| 2022 Julio | 102 | 58 | 160 |
| 2022 Junio | 122 | 34 | 156 |
| 2022 Mayo | 135 | 51 | 186 |
| 2022 Abril | 96 | 34 | 130 |
| 2022 Marzo | 83 | 39 | 122 |
| 2022 Febrero | 115 | 40 | 155 |
| 2022 Enero | 114 | 32 | 146 |
| 2021 Diciembre | 92 | 45 | 137 |
| 2021 Noviembre | 91 | 43 | 134 |
| 2021 Octubre | 80 | 58 | 138 |
| 2021 Septiembre | 116 | 52 | 168 |
| 2021 Agosto | 162 | 45 | 207 |
| 2021 Julio | 101 | 31 | 132 |
| 2021 Junio | 80 | 41 | 121 |
| 2021 Mayo | 92 | 43 | 135 |
| 2021 Abril | 320 | 87 | 407 |
| 2021 Marzo | 199 | 44 | 243 |
| 2021 Febrero | 163 | 43 | 206 |
| 2021 Enero | 122 | 24 | 146 |
| 2020 Diciembre | 128 | 21 | 149 |
| 2020 Noviembre | 98 | 22 | 120 |
| 2020 Octubre | 122 | 21 | 143 |
| 2020 Septiembre | 164 | 31 | 195 |
| 2020 Agosto | 119 | 32 | 151 |
| 2020 Julio | 101 | 13 | 114 |
| 2020 Junio | 123 | 24 | 147 |
| 2020 Mayo | 110 | 23 | 133 |
| 2020 Abril | 126 | 33 | 159 |
| 2020 Marzo | 81 | 21 | 102 |
| 2020 Febrero | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2019 Diciembre | 56 | 14 | 70 |
| 2019 Agosto | 7 | 5 | 12 |
Mostrar todo
