Foro de Residentes
FR-Nueva vacuna recombinante para la prevención del herpes zóster
RF-New Recombinant Vaccine for the Prevention of Herpes Zoster
D. Morgado-Carrasco
, X. Fustà-Novell, P. Giavedoni
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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La neuralgia posherpética (NPH) es la complicación más frecuente, ocurre en alrededor del 18% de los afectos por HZ y puede ocasionar un dolor invalidante. Tanto la incidencia del HZ como de la NPH aumenta notoriamente con la edad. La NPH puede afectar a más del 30% de los mayores de 79 años con HZ. La vacuna del virus varicela zóster atenuado (VVZa) presenta una eficacia del 51% para la prevención del HZ, su eficacia disminuye con la edad, está contraindicada en inmunocomprometidos y está aprobada por la FDA para esta indicación en inmunocompetentes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, la FDA ha aprobado el uso de una nueva vacuna recombinante contra el HZ (VVZr) (Shingrix®, GlaxoSmithKline) para esta indicación. La VVZr contiene una glicoproteína E recombinante del virus varicela zóster junto al adyuvante ASO1<span class="elsevierStyleInf">B</span>, se administra en 2 inyecciones subcutáneas separadas por 2 a 6 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La eficacia de la VVZr fue evaluada en 2 ensayos clínicos fase 3 aleatorizados versus placebo (ZOE-50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y ZOE-70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>). La mediana de seguimiento fue superior a 3 años en ambos estudios. En el estudio ZOE-50 que incluyó 15.411 pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años, se describieron 6 casos de HZ en el grupo vacunado versus 210 en el grupo placebo. La eficacia global en la prevención del HZ fue del 97,2% (IC 95%: 93,7-99,0; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el estudio ZOE-70 que incluyó 13.900 pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años, la eficacia en la prevención del HZ fue del 89,8% (IC 95%: 84,2-93,7; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y del 88,8% (IC 95%; 68,7-97,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en la prevención de la NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En un análisis conjunto de ambos estudios la eficacia en la prevención de complicaciones post-HZ distintas a la NPH como el HZ diseminado, enfermedad oftálmica, neurológica o visceral, vasculitis secundaria o accidente vascular encefálico fue del 93,7% (IC 95%: 59,5-99,9%).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> En ambos estudios la tasa de efectos adversos graves fue similar en el grupo vacunado y en el grupo placebo. Los efectos adversos más frecuentes fueron dolor en el sitio de inyección, mialgias y fatiga.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VVZr ha mostrado resultados superiores a VVZa en la prevención del HZ y de la NPH. Además, el análisis de coste-efectividad favoreció a la VVZr sobre la VVZa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esto ha llevado al comité consultor de vacunación (<span class="elsevierStyleItalic">Advisory Committee on Immunization Practices</span> [ACIP]) norteamericano a recomendar recientemente la vacunación con VVZr en inmunocompetentes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años, incluso en aquellos vacunados previamente con VVZa o que han padecido de HZ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aún no existe evidencia suficiente que permita recomendar la VVZr en inmunocomprometidos o en pacientes en tratamiento inmunosupresor con dosis de prednisona ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, aunque teóricamente sería posible.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VVZr es una alternativa eficaz y segura en la prevención del HZ y de la NPH, y debería ser recomendada en adultos, lo que podría disminuir la morbilidad asociada a estas enfermedades.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1273289" "palabras" => array:6 [ 0 => "Vacuna herpes zóster" 1 => "Vacuna recombinante" 2 => "Adyuvante" 3 => "Herpes zóster" 4 => "Neuralgia posherpética" 5 => "Shingrix®" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Composición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Público diana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Situaciones especiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Coadministración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicoproteína E recombinante del virus varicela zóster, esencial para la replicación y propagación viral, y diana de la respuesta inmune específica.Adyuvante AS01<span class="elsevierStyleInf">B</span> (HZ/su), promueve una marcada y prolongada respuesta CD4 contra proteínas recombinantes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos inyecciones subcutáneas separadas por 2 a 6 meses. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos a partir de los 50 años, aunque hayan sido vacunados con VVZa o afectados por el HZ previamente.No se recomienda el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> serológico de varicela. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actualmente no recomendada en embarazadas.Pacientes con enfermedades crónicas (insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica) deberían ser vacunados.Pacientes cursando un episodio agudo de HZ no deberían ser vacunados hasta la resolución de la fase aguda.Pacientes recibiendo dosis de prednisona inferiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día deberían ser vacunados.Inmunocomprometidos o pacientes recibiendo dosis de prednisona ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día no deberían ser vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede ser coadministrada con otras vacunas en adultos. Se deben inyectar en distintas localizaciones. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2382138.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">En la actualidad no existe evidencia suficiente para recomendar la vacunación en inmunocomprometidos, aunque teóricamente sería posible.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">HZ: herpes zóster; VVZa: vacuna con virus varicela zóster atenuado.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Fuente: Dooling et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características e indicaciones de la vacuna recombinante contra el herpes zóster (Shingrix®)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
| 2024 Octubre | 250 | 55 | 305 |
| 2024 Septiembre | 251 | 37 | 288 |
| 2024 Agosto | 291 | 58 | 349 |
| 2024 Julio | 221 | 36 | 257 |
| 2024 Junio | 244 | 50 | 294 |
| 2024 Mayo | 283 | 54 | 337 |
| 2024 Abril | 253 | 36 | 289 |
| 2024 Marzo | 269 | 44 | 313 |
| 2024 Febrero | 347 | 36 | 383 |
| 2024 Enero | 400 | 27 | 427 |
| 2023 Diciembre | 316 | 24 | 340 |
| 2023 Noviembre | 396 | 48 | 444 |
| 2023 Octubre | 301 | 38 | 339 |
| 2023 Septiembre | 274 | 30 | 304 |
| 2023 Agosto | 224 | 23 | 247 |
| 2023 Julio | 226 | 45 | 271 |
| 2023 Junio | 233 | 20 | 253 |
| 2023 Mayo | 269 | 40 | 309 |
| 2023 Abril | 240 | 40 | 280 |
| 2023 Marzo | 243 | 29 | 272 |
| 2023 Febrero | 179 | 21 | 200 |
| 2023 Enero | 143 | 37 | 180 |
| 2022 Diciembre | 128 | 45 | 173 |
| 2022 Noviembre | 163 | 49 | 212 |
| 2022 Octubre | 197 | 40 | 237 |
| 2022 Septiembre | 133 | 54 | 187 |
| 2022 Agosto | 151 | 54 | 205 |
| 2022 Julio | 161 | 54 | 215 |
| 2022 Junio | 217 | 32 | 249 |
| 2022 Mayo | 211 | 64 | 275 |
| 2022 Abril | 137 | 22 | 159 |
| 2022 Marzo | 126 | 62 | 188 |
| 2022 Febrero | 115 | 36 | 151 |
| 2022 Enero | 81 | 48 | 129 |
| 2021 Diciembre | 85 | 34 | 119 |
| 2021 Noviembre | 104 | 50 | 154 |
| 2021 Octubre | 98 | 51 | 149 |
| 2021 Septiembre | 86 | 33 | 119 |
| 2021 Agosto | 91 | 29 | 120 |
| 2021 Julio | 84 | 25 | 109 |
| 2021 Junio | 75 | 25 | 100 |
| 2021 Mayo | 92 | 46 | 138 |
| 2021 Abril | 230 | 71 | 301 |
| 2021 Marzo | 126 | 39 | 165 |
| 2021 Febrero | 96 | 22 | 118 |
| 2021 Enero | 71 | 31 | 102 |
| 2020 Diciembre | 77 | 29 | 106 |
| 2020 Noviembre | 46 | 21 | 67 |
| 2020 Octubre | 40 | 23 | 63 |
| 2020 Septiembre | 80 | 21 | 101 |
| 2020 Agosto | 53 | 28 | 81 |
| 2020 Julio | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Junio | 41 | 32 | 73 |
| 2020 Mayo | 58 | 31 | 89 |
| 2020 Abril | 90 | 48 | 138 |
| 2020 Marzo | 72 | 54 | 126 |
| 2020 Febrero | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 12 | 7 | 19 |
| 2019 Agosto | 7 | 4 | 11 |
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