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sin estar acompa&#241;adas de cualquier otra anomal&#237;a cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y la presencia de pulgar digitalizado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 15 a&#241;os de edad&#44; sano&#44; acude a consulta por ausencia de u&#241;as en los dedos 4&#46;&#176; y 5&#46;&#176; de ambas manos y del 5&#46;&#176; dedo de los 2 pies&#44; junto con u&#241;as hipopl&#225;sicas en los dedos 2&#46;&#176;&#44; 3&#46;&#176; y 4&#46;&#176; de los pies desde el nacimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Es hijo de un matrimonio no consangu&#237;neo&#46; Su madre padec&#237;a epilepsia&#44; tratado con fenito&#237;na 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral&#47;3 veces al d&#237;a desde los 20 a&#241;os de edad&#46; El tratamiento con fenito&#237;na se mantuvo durante el embarazo sin que sus niveles fueran monitorizados&#46; Junto con la fenito&#237;na la paciente recibi&#243; &#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;una vez al d&#237;a&#46; No se encontraron otros antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s el paciente&#44; su hermano o sus padres&#46; En la exploraci&#243;n se observaron deformidades en la flexi&#243;n de las articulaciones interfal&#225;ngicas distales y una ligera extensi&#243;n de sus articulaciones interfal&#225;ngicas proximales de los dedos 3&#46;&#176; y 4&#46;&#176; de la mano izquierda y del 3&#46;&#176; de la mano derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; Los primeros dedos de ambas manos eran m&#225;s delgados de lo normal&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; El estudio de laboratorio que incluy&#243; el perfil metab&#243;lico y los niveles de vitamina D y hormona paratiroidea estaban dentro de los l&#237;mites normales&#46; El examen radiol&#243;gico de manos y pies fue normal&#46; El paciente fue informado de la naturaleza benigna de su anoniquia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1968 Meadow describe por primera vez la posible relaci&#243;n entre las anomal&#237;as cong&#233;nitas y el uso por parte de la madre de f&#225;rmacos anticonvulsivantes&#46; En 1975 Hanson y Smith ampl&#237;an esta relaci&#243;n a la descendencia de aquellas mujeres que tomaron fenito&#237;na y propusieron la existencia de anomal&#237;as espec&#237;ficas relacionadas con la fenito&#237;na&#44; denomin&#225;ndolas SFH&#46; Este s&#237;ndrome afecta tanto a varones como a mujeres y la incidencia del SFH cl&#225;sico completo se encuentra entre el 5-10&#37;&#44; mientras que un tercio &#40;33&#37;&#41; de los pacientes muestran un s&#237;ndrome cl&#237;nico incompleto&#46; Las mujeres con mutaciones en el gen de la metilentetrahidrofolato reductasa &#40;MTHFR&#41; presentan un riesgo m&#225;s alto de tener hijos con SFH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anoniquia no sindr&#243;mica cong&#233;nita aislada se produce como consecuencia de la mutaci&#243;n en la codificaci&#243;n del gen R-spondin 4&#44; que ejerce su actividad en la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Wnt</span>&#46; La forma sindr&#243;mica de anoniquia se manifiesta con displasia ectod&#233;rmica&#44; malformaciones esquel&#233;ticas o neurol&#243;gicas como microcefalia&#44; braquidactilia &#40;s&#237;ndrome de Cook&#41;&#44; dentici&#243;n an&#243;mala&#44; linfedema&#44; fibromatosis gingival &#40;s&#237;ndrome de Zimmermann-Laband&#41;&#44; sordera&#44; s&#237;ndrome de Iso-Kikuchi&#44; s&#237;ndrome u&#241;a-r&#243;tula y retraso mental &#40;s&#237;ndrome DOOR&#58; sordera&#44; onico-osteodistrofia&#44; retraso mental&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El s&#237;ndrome Coffin-Siris comparte muchas caracter&#237;sticas con el SFH&#44; como son u&#241;as de manos y pies hipol&#225;sicas &#40;en concreto del 5&#46;&#176; dedo&#41;&#46; En el s&#237;ndrome de Coffin-Siris se presenta retraso mental grave&#44; laxitud articular y dislocaci&#243;n de la cabeza radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Entre las causas de anoniquia adquirida se encuentran los traumatismos&#44; el p&#233;nfigo&#44; el liquen plano&#44; el s&#237;ndrome de Stevens-Johnson&#44; la epiderm&#243;lisis bullosa&#44; las sustancias terat&#243;genas &#40;f&#225;rmacos y alcohol&#41;&#44; las bridas amni&#243;ticas y las infecciones v&#237;ricas en el curso del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La fenito&#237;na y la warfarina suelen ser las sustancias que causan con mayor frecuencia la anoniquia secundaria a f&#225;rmacos terat&#243;genos&#46; Tambi&#233;n se han notificado casos con valproato&#44; carbamazepina&#44; morfina y trimetadona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El desarrollo de las u&#241;as se inicia con una superficie rectangular&#44; que ser&#225; el futuro lecho ungueal&#44; localizada en posici&#243;n dorsal en las puntas de los dedos demarcadas por pliegues&#46; Son visibles a la edad gestacional de 8-10 semanas y se completan en el mes 5 de edad gestacional&#59; de ah&#237; que la ingesti&#243;n de sustancias terat&#243;genas por parte de la madre durante el primer y segundo trimestre del embarazo tengan efectos adversos sobre el desarrollo de la u&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se desconoce el mecanismo exacto por el que se produce la malformaci&#243;n ungueal&#44; si bien se especula que los responsables de su efecto teratog&#233;nico son los metabolitos intermedios de la fenito&#237;na&#44; esto es&#44; los ep&#243;xidos&#46; Los ep&#243;xidos se unen a los &#225;cidos nucleicos&#44; prote&#237;nas y l&#237;pidos embrionarios o fetales e interrumpen el normal desarrollo del feto en momentos cr&#237;ticos de la embriog&#233;nesis&#46; Adem&#225;s&#44; la co-oxidaci&#243;n de la fenito&#237;na a radicales libres intermedios por acci&#243;n de la prostaglandina sintetasa puede dar lugar a estr&#233;s oxidativo&#44; desencadenando el inicio de m&#225;s reacciones de peroxidaci&#243;n lip&#237;dica y&#47;o de uni&#243;n covalente a los &#225;cidos nucleicos esenciales que causan dismorfog&#233;nesis fetal&#46; La configuraci&#243;n gen&#233;tica individual de la informaci&#243;n&#44; tanto de estos metabolitos intermedios como de los radicales libres&#44; junto a sus mecanismos de eliminaci&#243;n y reparaci&#243;n podr&#237;an explicar los diferentes grados de afectaci&#243;n entre los individuos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las u&#241;as hipopl&#225;sicas rara vez est&#225; indicado ya que su apariencia puede mejorar con el tiempo&#46; Las anormalidades ungueales en un reci&#233;n nacido pueden ser un marcador del aumento de la concentraci&#243;n s&#233;rica de fenito&#237;na en la madre&#44; y pueden indicar la presencia de anomal&#237;as cong&#233;nitas m&#225;s graves&#44; en concreto&#44; retraso mental&#46; Como el efecto terat&#243;geno de la fenito&#237;na es dosis-dependiente&#44; resulta prudente monitorizar regularmente los niveles del f&#225;rmaco durante el embarazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Ausencia congénita de uñas y pulgar digitalizado debida a la exposición prenatal a fenitoína
Congenital Absence of Nails and Digital-Type Thumb due to Prenatal Phenytoin Exposure
M. Karbhari Pawar
Autor para correspondencia
manojpawar624@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, V. Zawar
Departamento de Dermatología, The Skin Clinic and Cosmetic Centre, Nashik, India
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sin estar acompa&#241;adas de cualquier otra anomal&#237;a cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y la presencia de pulgar digitalizado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 15 a&#241;os de edad&#44; sano&#44; acude a consulta por ausencia de u&#241;as en los dedos 4&#46;&#176; y 5&#46;&#176; de ambas manos y del 5&#46;&#176; dedo de los 2 pies&#44; junto con u&#241;as hipopl&#225;sicas en los dedos 2&#46;&#176;&#44; 3&#46;&#176; y 4&#46;&#176; de los pies desde el nacimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Es hijo de un matrimonio no consangu&#237;neo&#46; Su madre padec&#237;a epilepsia&#44; tratado con fenito&#237;na 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral&#47;3 veces al d&#237;a desde los 20 a&#241;os de edad&#46; El tratamiento con fenito&#237;na se mantuvo durante el embarazo sin que sus niveles fueran monitorizados&#46; Junto con la fenito&#237;na la paciente recibi&#243; &#225;cido f&#243;lico 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;una vez al d&#237;a&#46; No se encontraron otros antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s el paciente&#44; su hermano o sus padres&#46; En la exploraci&#243;n se observaron deformidades en la flexi&#243;n de las articulaciones interfal&#225;ngicas distales y una ligera extensi&#243;n de sus articulaciones interfal&#225;ngicas proximales de los dedos 3&#46;&#176; y 4&#46;&#176; de la mano izquierda y del 3&#46;&#176; de la mano derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; Los primeros dedos de ambas manos eran m&#225;s delgados de lo normal&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica fue normal&#46; El estudio de laboratorio que incluy&#243; el perfil metab&#243;lico y los niveles de vitamina D y hormona paratiroidea estaban dentro de los l&#237;mites normales&#46; El examen radiol&#243;gico de manos y pies fue normal&#46; 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mientras que un tercio &#40;33&#37;&#41; de los pacientes muestran un s&#237;ndrome cl&#237;nico incompleto&#46; Las mujeres con mutaciones en el gen de la metilentetrahidrofolato reductasa &#40;MTHFR&#41; presentan un riesgo m&#225;s alto de tener hijos con SFH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anoniquia no sindr&#243;mica cong&#233;nita aislada se produce como consecuencia de la mutaci&#243;n en la codificaci&#243;n del gen R-spondin 4&#44; que ejerce su actividad en la v&#237;a de se&#241;alizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Wnt</span>&#46; La forma sindr&#243;mica de anoniquia se manifiesta con displasia ectod&#233;rmica&#44; malformaciones esquel&#233;ticas o neurol&#243;gicas como microcefalia&#44; braquidactilia &#40;s&#237;ndrome de Cook&#41;&#44; dentici&#243;n an&#243;mala&#44; linfedema&#44; fibromatosis gingival &#40;s&#237;ndrome de Zimmermann-Laband&#41;&#44; sordera&#44; s&#237;ndrome de Iso-Kikuchi&#44; s&#237;ndrome u&#241;a-r&#243;tula y retraso mental &#40;s&#237;ndrome DOOR&#58; sordera&#44; onico-osteodistrofia&#44; retraso mental&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El s&#237;ndrome Coffin-Siris comparte muchas caracter&#237;sticas con el SFH&#44; como son u&#241;as de manos y pies hipol&#225;sicas &#40;en concreto del 5&#46;&#176; dedo&#41;&#46; En el s&#237;ndrome de Coffin-Siris se presenta retraso mental grave&#44; laxitud articular y dislocaci&#243;n de la cabeza radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Entre las causas de anoniquia adquirida se encuentran los traumatismos&#44; el p&#233;nfigo&#44; el liquen plano&#44; el s&#237;ndrome de Stevens-Johnson&#44; la epiderm&#243;lisis bullosa&#44; las sustancias terat&#243;genas &#40;f&#225;rmacos y alcohol&#41;&#44; las bridas amni&#243;ticas y las infecciones v&#237;ricas en el curso del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La fenito&#237;na y la warfarina suelen ser las sustancias que causan con mayor frecuencia la anoniquia secundaria a f&#225;rmacos terat&#243;genos&#46; Tambi&#233;n se han notificado casos con valproato&#44; carbamazepina&#44; morfina y trimetadona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El desarrollo de las u&#241;as se inicia con una superficie rectangular&#44; que ser&#225; el futuro lecho ungueal&#44; localizada en posici&#243;n dorsal en las puntas de los dedos demarcadas por pliegues&#46; Son visibles a la edad gestacional de 8-10 semanas y se completan en el mes 5 de edad gestacional&#59; de ah&#237; que la ingesti&#243;n de sustancias terat&#243;genas por parte de la madre durante el primer y segundo trimestre del embarazo tengan efectos adversos sobre el desarrollo de la u&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se desconoce el mecanismo exacto por el que se produce la malformaci&#243;n ungueal&#44; si bien se especula que los responsables de su efecto teratog&#233;nico son los metabolitos intermedios de la fenito&#237;na&#44; esto es&#44; los ep&#243;xidos&#46; Los ep&#243;xidos se unen a los &#225;cidos nucleicos&#44; prote&#237;nas y l&#237;pidos embrionarios o fetales e interrumpen el normal desarrollo del feto en momentos cr&#237;ticos de la embriog&#233;nesis&#46; Adem&#225;s&#44; la co-oxidaci&#243;n de la fenito&#237;na a radicales libres intermedios por acci&#243;n de la prostaglandina sintetasa puede dar lugar a estr&#233;s oxidativo&#44; desencadenando el inicio de m&#225;s reacciones de peroxidaci&#243;n lip&#237;dica y&#47;o de uni&#243;n covalente a los &#225;cidos nucleicos esenciales que causan dismorfog&#233;nesis fetal&#46; La configuraci&#243;n gen&#233;tica individual de la informaci&#243;n&#44; tanto de estos metabolitos intermedios como de los radicales libres&#44; junto a sus mecanismos de eliminaci&#243;n y reparaci&#243;n podr&#237;an explicar los diferentes grados de afectaci&#243;n entre los individuos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las u&#241;as hipopl&#225;sicas rara vez est&#225; indicado ya que su apariencia puede mejorar con el tiempo&#46; Las anormalidades ungueales en un reci&#233;n nacido pueden ser un marcador del aumento de la concentraci&#243;n s&#233;rica de fenito&#237;na en la madre&#44; y pueden indicar la presencia de anomal&#237;as cong&#233;nitas m&#225;s graves&#44; en concreto&#44; retraso mental&#46; Como el efecto terat&#243;geno de la fenito&#237;na es dosis-dependiente&#44; resulta prudente monitorizar regularmente los niveles del f&#225;rmaco durante el embarazo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 2877 98 2975
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