Foro de Residentes
FR- Tratamientos biológicos y su efecto en el riesgo cardiovascular de los pacientes con psoriasis
Effect of Biologic Therapy on Cardiovascular Risk in Patients With Psoriasis
Á. González-Cantero
, A.I. Sánchez-Moya, C. Pérez-Hortet
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
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Un estudio reciente poblacional que incluía 8.760 pacientes con psoriasis demostró que la afectación de más del 10% de la superficie corporal se asociaba a un aumento del riesgo de la mortalidad con respecto a la población general («hazard ratio» [HR]: 2,1; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,5-3,1). 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Así, Wu JJ et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han publicado recientemente, en la prestigiosa revista <span class="elsevierStyleItalic">Journal of the American Academy of Dermatology</span>, los resultados de un estudio poblacional (base de datos administrativa recogida entre 2000 y 2014) que tenía como objetivos evaluar el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (ECM), así como el efecto de la exposición acumulada al tratamiento en el riesgo de eventos cardiovasculares, en pacientes con psoriasis tratados con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) versus fototerapia. El estudio incluyó 11.410 pacientes tratados con anti-TNF y 12.433 con fototerapia. La cohorte en tratamiento con anti-TNF tuvo menor riesgo de presentar ECM en comparación con aquellos tratados con fototerapia (HR: 0,87; IC 95%: 0,60-0,99; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046). La reducción de riesgo asociada a 6 meses de exposición acumulada fue de un 11,2% mayor para los pacientes que recibían tratamiento con anti-TNF con respecto a aquellos tratados con fototerapia. Con respecto a lo anterior, los autores estiman que tratando 161 pacientes con anti-TNF en lugar de con fototerapia se disminuye un evento cardiovascular por año.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio, a pesar de sus limitaciones, supone una importante aportación a un número creciente de estudios que sugieren que el tratamiento con anti-TNF se asocia a una disminución del riesgo cardiovascular. En relación con este hecho, es importante destacar un ensayo clínico reciente, controlado con placebo (CANTOS), que evalúa la eficacia en la disminución del riesgo cardiovascular de canakinumab, un fármaco biológico inhibidor de la interleucina-1β. El estudio incluyó 10.061 pacientes con infarto de miocardio previo y proteína C reactiva elevada y demostró, por primera vez, que el tratamiento con fármacos biológicos disminuye de forma significativa el número de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además, otro estudio reciente ha demostrado una disminución significativa de la inflamación vascular y sistémica tras el uso de ustekinumab en los pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Todo lo anterior ha llevado a un interés creciente por conocer el papel que juegan los distintos fármacos sistémicos utilizados en el riesgo cardiovascular de los pacientes con psoriasis. Para ello serán necesarios en los próximos años ensayos clínicos aleatorizados que traten de responder a estas preguntas que están siendo planteadas en el ámbito de la cardiología y la dermatología.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, es interesante realizar un diagnóstico precoz de aterosclerosis subclínica en estos pacientes, para lo cual sería recomendable el uso de métodos de imagen no invasivos, tales como la ecografía arterial, destacando el estudio del territorio femoral, el cual ha demostrado utilidad en los pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. 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| 2024 Febrero | 95 | 29 | 124 |
| 2024 Enero | 88 | 26 | 114 |
| 2023 Diciembre | 67 | 18 | 85 |
| 2023 Noviembre | 90 | 30 | 120 |
| 2023 Octubre | 86 | 31 | 117 |
| 2023 Septiembre | 77 | 24 | 101 |
| 2023 Agosto | 54 | 12 | 66 |
| 2023 Julio | 53 | 38 | 91 |
| 2023 Junio | 45 | 19 | 64 |
| 2023 Mayo | 71 | 17 | 88 |
| 2023 Abril | 45 | 39 | 84 |
| 2023 Marzo | 44 | 17 | 61 |
| 2023 Febrero | 64 | 29 | 93 |
| 2023 Enero | 40 | 24 | 64 |
| 2022 Diciembre | 56 | 31 | 87 |
| 2022 Noviembre | 79 | 34 | 113 |
| 2022 Octubre | 91 | 47 | 138 |
| 2022 Septiembre | 58 | 49 | 107 |
| 2022 Agosto | 64 | 53 | 117 |
| 2022 Julio | 39 | 50 | 89 |
| 2022 Junio | 49 | 38 | 87 |
| 2022 Mayo | 56 | 47 | 103 |
| 2022 Abril | 52 | 47 | 99 |
| 2022 Marzo | 46 | 38 | 84 |
| 2022 Febrero | 30 | 28 | 58 |
| 2022 Enero | 48 | 44 | 92 |
| 2021 Diciembre | 36 | 41 | 77 |
| 2021 Noviembre | 54 | 43 | 97 |
| 2021 Octubre | 64 | 54 | 118 |
| 2021 Septiembre | 52 | 34 | 86 |
| 2021 Agosto | 33 | 28 | 61 |
| 2021 Julio | 28 | 19 | 47 |
| 2021 Junio | 40 | 41 | 81 |
| 2021 Mayo | 52 | 42 | 94 |
| 2021 Abril | 115 | 46 | 161 |
| 2021 Marzo | 85 | 45 | 130 |
| 2021 Febrero | 77 | 34 | 111 |
| 2021 Enero | 52 | 19 | 71 |
| 2020 Diciembre | 52 | 21 | 73 |
| 2020 Noviembre | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Octubre | 51 | 26 | 77 |
| 2020 Septiembre | 45 | 20 | 65 |
| 2020 Agosto | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Julio | 32 | 12 | 44 |
| 2020 Junio | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Mayo | 46 | 12 | 58 |
| 2020 Abril | 58 | 26 | 84 |
| 2020 Marzo | 43 | 25 | 68 |
| 2020 Febrero | 17 | 8 | 25 |
| 2020 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Octubre | 106 | 31 | 137 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
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