Carta científico-clínica
Microsporum audouinii: un dermatofito causante de una tiña reemergente
Microsporum audouinii: Re-Emergence of Ringworm Due to the Dermatophyte
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Flat colonies with a stellate fringe, a woolly-white superficial mycelium (A), and a pale yellow-orange underside (B) are observed. C–F, Microscopic morphology after incubation for 7 days in potato dextrose agar: C, pectinate hyphae (comb-like structure); D, intercalary chlamydospores (original magnification ×20); E, macroconidium (original magnification ×20); F, terminal chlamydospores of <span class="elsevierStyleItalic">M audouinii</span> (original magnification ×20).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Lozano-Masdemont, B. Carrasco-Fernández, I. Polimón-Olabarrieta, M.T. Durán-Valle" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Lozano-Masdemont" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Carrasco-Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Polimón-Olabarrieta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.T." 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A) Coloración amarillo-verdosa de lámina ungueal. B) Hiperqueratosis subungueal y zonas amarillas, verdes o negras. C) Imagen dermatoscópica. Hiperqueratosis subungueal (&), borde distal irregular, zonas parduzcas de aspecto hemorrágico (<elsevierMultimedia ident="201911020647019081"></elsevierMultimedia>) y patrón multicolor de lámina ungueal con áreas homogéneas verdes ($) y azul-negruzcas (*), y otras longitudinales amarillentas (→).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Monteagudo, O. Figueroa, O. Suárez-Magdalena, S. Méndez-Lage" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Monteagudo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Figueroa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Suárez-Magdalena" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." 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Cultivo de pelos y escamas en placas de agar Sabouraud cloranfenicol actidiona a los 15 días (28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C). Se observan colonias planas de borde estrellado, con micelio superficial blanco-lanoso en el anverso (A) y de color amarillo-anaranjado pálido en el envés (B). C-F. Morfología microscópica, tras 7 días en agar patata dextrosa.C: hifa pectinada (peine). D: clamidosporas intercalares (20X). E: macroconidio (20X). F: clamidospora terminal de <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> (20X).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Microsporum audouinii (M. audouinii)</span>, un hongo dermatofito antropofílico que apenas se veía desde mediados del siglo pasado, está volviendo a repuntar en varios países europeos. Su importancia, con respecto a otras tiñas, radica en que puede originar epidemias de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> en escuelas. A continuación se detalla un caso clínico típico y se resumen los datos clínicos y epidemiológicos de los casos registrados en nuestro Servicio de Microbiología, desde 2005 a 2017.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un niño de 5 años, de raza negra, presentaba múltiples áreas de alopecia y descamación grisácea en el cuero cabelludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) de un mes de evolución. Se recogieron pelos y escamas del cuero cabelludo con bisturí, moqueta de lana y cepillo estéril. En el examen microscópico, con KOH 20%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMSO 40% se observaron micelios y esporas ectotrix compatibles con un hongo dermatofito. En el cultivo de pelos y escamas en placas de agar Sabouraud cloranfenicol actidiona crecieron, a los 5 días, colonias planas de borde estrellado, micelio superficial lanoso-blanco y envés de color amarillo-anaranjado pálido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A-B). En la morfología microscópica, tras 7 días en agar patata dextrosa, se observaron hifas pectinadas, macroconidios abortivos y clamidosporas intercalares y terminales, identificándose como <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2C-F</a>). La identificación por MALDI-TOF MS, <span class="elsevierStyleItalic">Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry</span> (VITEK MS®, BioMérieux), del hongo en agar patata dextrosa de 7 días de incubación fue, del mismo modo, <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span>. El paciente no había salido nunca de España, aunque sí su padre, africano de raza negra, con el que el niño tenía contacto. Los familiares, salvo el padre, del que no se ha conseguido realizar un examen físico ni obtener muestras, no presentaban lesiones ni eran portadores asintomáticos, tras el examen clínico y el cultivo micológico de muestras de cuero cabelludo. Tampoco se comunicaron nuevos casos en su centro escolar. Se realizó tratamiento con griseofulvina micronizada en suspensión oral a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. Tuvo muy buena evolución durante el primer mes con rebrote al segundo mes por lo que se aumentó la dosis a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. No se obtuvo mejoría durante otras 4 semanas, así que se aumentó a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. A las 8 semanas, en total 5 meses con griseofulvina, se consiguió la curación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital, desde 2005 a 2017, se han registrado 16 casos de tiña por <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El primer caso data de 2010. Once de los 16 fueron en forma de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> y 7 eran originarios de África o habían estado en contacto con otros africanos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> es un hongo dermatofito antropofílico mundialmente distribuido y junto a <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton soudanense</span> la causa más frecuente de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> en África, donde es endémico. La identificación por MALDI-TOF MS se fundamenta en la obtención de un perfil proteico del aislamiento y su comparación con una base de datos. Los resultados son equiparables al análisis de secuencias de ADN, siempre que los espectros de referencia de las especies a identificar estén representados en la librería utilizada. Una revisión de la incidencia de los dermatofitos en España desde 1926 a 1994 informó que <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> fue muy frecuente en <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> en Madrid, Zaragoza, Valencia y Andalucía durante 1930-1950<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desapareció prácticamente en los sesenta tras la introducción de la griseofulvina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En las últimas series españolas, <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> continúa aislándose esporádicamente de casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">capitis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">faciei</span> y <span class="elsevierStyleItalic">pedis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Sin embargo, son numerosos los casos registrados en Francia, de nuevo en forma de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>, y ha habido brotes en Suiza, Alemania, Bélgica y Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. También se ha producido un brote en Israel, en niños refugiados, probablemente por contagio desde otros niños refugiados africanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Hay casos de transmisión a bebés a través de madres inmunocompetentes africanas, que se infectarían en la infancia, y en las que persistiría el hongo sin apenas clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Una revisión Cochrane (2016) del tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span> spp. en niños revela que la curación completa es superior con griseofulvina (6-12 semanas) que con terbinafina (6 semanas) (50,9% versus 34,7%), sin diferencias en la adherencia y con un perfil de seguridad razonable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La dosis de griseofulvina recomendada es de 20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día para la forma micronizada, la disponible en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La dosis de griseofulvina ultramicronizada es menor, 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En la ficha técnica del laboratorio que suministró el fármaco a nuestro paciente la dosis indicada era 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, a pesar de ser micronizada, por lo que la madre del niño administró esa dosis hasta la siguiente revisión, en la que nos percatamos del error. En otras <span class="elsevierStyleItalic">tineas</span> que no sean <span class="elsevierStyleItalic">capitis</span> pueden emplearse otros antifúngicos tópicos con éxito, o recurrir nuevamente a antifúngicos sistémicos, como itraconazol (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 3 meses) ante cualquier afectación folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que la incidencia de este hongo dermatofito siga creciendo en nuestro medio, por lo que debemos actualizarnos en los aspectos clínicos y demográficos relevantes, y los posibles brotes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1052 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 367793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis</span> en un niño de 5 años de raza negra, nacido en España. Se observan múltiples placas alopécicas con escama grisácea en el cuero cabelludo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2285 "Ancho" => 1755 "Tamanyo" => 460496 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-B. Cultivo de pelos y escamas en placas de agar Sabouraud cloranfenicol actidiona a los 15 días (28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C). Se observan colonias planas de borde estrellado, con micelio superficial blanco-lanoso en el anverso (A) y de color amarillo-anaranjado pálido en el envés (B). C-F. Morfología microscópica, tras 7 días en agar patata dextrosa.C: hifa pectinada (peine). D: clamidosporas intercalares (20X). E: macroconidio (20X). F: clamidospora terminal de <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> (20X).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de casos/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2010)0 (2011)0 (2012)2 (2013)1 (2014)1 (2015)8 (2016)1 (2017) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango de edades y número de casosNiñosAdultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-7 años; 1320-57 años; 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forma clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis:</span> 11<span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis:</span> 4<span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> con <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis:</span> 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2157385.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de datos epidemiológicos y clínicos de los casos registrados de <span class="elsevierStyleItalic">M. audouinii</span> desde 2005 a 2017 en el Servicio de Microbiología de nuestro hospital</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidencia de los dermatofitos en España desde 1926 a 1994" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. 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| 2024 Octubre | 440 | 110 | 550 |
| 2024 Septiembre | 366 | 80 | 446 |
| 2024 Agosto | 345 | 81 | 426 |
| 2024 Julio | 275 | 68 | 343 |
| 2024 Junio | 346 | 98 | 444 |
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| 2024 Marzo | 481 | 109 | 590 |
| 2024 Febrero | 325 | 60 | 385 |
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| 2022 Marzo | 426 | 63 | 489 |
| 2022 Febrero | 300 | 31 | 331 |
| 2022 Enero | 311 | 58 | 369 |
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| 2021 Septiembre | 212 | 44 | 256 |
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| 2021 Julio | 149 | 29 | 178 |
| 2021 Junio | 175 | 43 | 218 |
| 2021 Mayo | 167 | 57 | 224 |
| 2021 Abril | 511 | 73 | 584 |
| 2021 Marzo | 321 | 42 | 363 |
| 2021 Febrero | 171 | 32 | 203 |
| 2021 Enero | 117 | 26 | 143 |
| 2020 Diciembre | 107 | 26 | 133 |
| 2020 Noviembre | 151 | 16 | 167 |
| 2020 Octubre | 146 | 18 | 164 |
| 2020 Septiembre | 131 | 21 | 152 |
| 2020 Agosto | 115 | 25 | 140 |
| 2020 Julio | 106 | 18 | 124 |
| 2020 Junio | 56 | 34 | 90 |
| 2020 Mayo | 86 | 29 | 115 |
| 2020 Abril | 58 | 27 | 85 |
| 2020 Marzo | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Febrero | 22 | 9 | 31 |
| 2020 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2019 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
| 2019 Noviembre | 71 | 18 | 89 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Junio | 16 | 0 | 16 |
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