Comunicación Breve
Colgajo este-oeste después de la cirugía micrográfica de Mohs
East-West Flap After Mohs Micrographic Surgery
J. Magliano, M.P. Abelenda, J. Navarrete
, C. Bazzano
Autor para correspondencia
Cátedra de Dermatología, Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay
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Dentro del cáncer de piel no melanoma (CPNM) el carcinoma basocelular (CBC) corresponde aproximadamente al 80%. Estos tumores se localizan mayormente en zonas fotoexpuestas, sobre todo en la zona T, de pacientes de fototipo bajo y/o daño solar crónico. La máscara facial está definida como una zona de alto riesgo independiente del tamaño de la lesión. El tratamiento quirúrgico permite confirmar el diagnóstico y realizar el control de márgenes. La cirugía micrográfica de Mohs (CMM) permite conservar el máximo de tejido sano con un control del 100% de los márgenes, asegurando un menor índice de recidivas con respecto a la cirugía convencional. Esta técnica ha demostrado su efectividad en el tratamiento del CPNM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de efectuada la CMM el cirujano debe optar por la mejor técnica para el cierre del defecto quirúrgico. La nariz es uno de los sitios más afectados por el CPNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su reparación representa un desafío, la cual puede llevarse a cabo mediante varias técnicas quirúrgicas: cierre directo, colgajos, injertos o cierre por segunda intención. Los colgajos cutáneos tienen la ventaja de reconstruir el defecto con piel de las mismas características y, además, proporcionar un buen aporte sanguíneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Describiremos nuestra experiencia con 3 casos ilustrativos, donde se realizó el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span> tras la CMM.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span> es un colgajo de avance descrito por primera vez por Perry Robins. Frecuentemente es utilizado en defectos con un diámetro menor de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en la punta nasal y las zonas cercanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>. El colgajo de avance permite el movimiento de la piel en una dirección y se diseña con un triángulo vertical por encima del defecto y otro de descarga. Este último tendrá una base que será el 50% del ancho del defecto y su tamaño dependerá del tamaño del primero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El diámetro máximo de los 2 triángulos será el mismo, y cuanto más grande sea el defecto mayor será el triángulo de descarga requerido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. La disección de los colgajos debe realizarse por debajo del músculo y por encima del pericondrio, deslizando el tejido de forma horizontal hacia el lado del defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El resultado de las líneas de sutura son 3 segmentos perpendiculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue conocer la valoración del paciente y del médico del resultado estético obtenido con el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span> a los 6 meses de seguimiento. La valoración fue realizada por 2 dermatólogos no relacionados con el tratamiento de nuestros pacientes, así como por los propios pacientes, a partir de una fotografía estandarizada obtenida a los 6 meses. Todos los evaluadores clasificaron el resultado como excelente, muy bueno, bueno, moderado, malo, o muy malo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 72 años, fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, presentaba un CBC nodular de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la punta nasal, de 9 meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), que fue tratado con CMM, requiriendo un estadio, dejando un defecto de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, el cual se cerró a través del colgajo de avance <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span>. No presentó complicaciones y se obtuvo un resultado estético bueno calificado por dermatólogos y por el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 42 años, fumadora, fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, consultó por un CBC nodular ulcerado de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la punta nasal, de aproximadamente 12 meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). Se realizó CMM, requiriendo 2 estadios, con un defecto de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, reconstruyéndose mediante el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span>. No presentó complicaciones y se obtuvo un resultado estético bueno calificado por dermatólogos, y muy bueno según el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>E y F).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso 3</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 75 años de edad, fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, con múltiples cirugías previas por CPNM, presentó un CBC nodular de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la punta nasal, de 6 meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>G). Se realizó CMM, requiriendo un estadio, con un defecto quirúrgico de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en el cual se optó también por repararlo mediante el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span>. No presentó complicaciones y se obtuvo un resultado estético excelente calificado por dermatólogos y por el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>H e I).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses de seguimiento clínico ninguno de los pacientes presentó signos de recidiva. Los pacientes se mantienen en seguimiento de acuerdo con los protocolos vigentes.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples colgajos descritos para la reconstrucción de los defectos nasales. Se deben evaluar variables como el tamaño del defecto y la región anatómica para preservar la funcionalidad y la estética de la zona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span> es de elección por las características que presentaron en común nuestros pacientes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de este colgajo son numerosas; permite la reparación de defectos pequeños, suministra un pedículo vascular robusto, minimiza la tensión y la compatibilidad de los tejidos, preserva la arquitectura, la simetría, la textura y el color de la nariz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por lo tanto, con esta técnica se obtiene un excelente resultado funcional y estético, evidentes a los 6 meses de realizada la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo es de elección principalmente en narices grandes, largas, con defectos más largos que anchos que asientan sobre piel sebácea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>. Estas particularidades estaban presentes en nuestros pacientes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones se encuentra la dificultad para realizarlo en defectos de mediano y gran tamaño, en defectos de la región latero inferior o en el borde del ala nasal, y el estrechamiento de la punta nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras áreas faciales en las cuales es útil el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span>, las más destacadas son: labio superior, región ciliar, preauricular y mejilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Estos lugares tienen la característica común de tener tejido redundante para cubrir el defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span> es más simple que el colgajo bilobulado, pero este último se prefiere para defectos nasales paramediales, incluso puede ser superior a los colgajos de transposición, que pueden dar lugar a la distorsión de los tejidos y a los colgajos de rotación que requieren mayores incisiones en áreas no expuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el cierre de los defectos quirúrgicos es un desafío para el cirujano dermatólogo. El colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span> está indicado en defectos pequeños (menores a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) en la zona de la punta nasal, en la cual se obtienen excelentes resultados funcionales y estéticos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1261245" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1261246" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1168028" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1261244" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1168029" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 3" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1168028" "palabras" => array:5 [ 0 => "Procedimientos quirúrgicos dermatológicos" 1 => "Cirugía micrográfica de Mohs" 2 => "Cáncer de piel" 3 => "Carcinoma basocelular" 4 => "Carcinoma espinocelular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1168029" "palabras" => array:5 [ 0 => "Surgical dermatological procedures" 1 => "Mohs micrographic surgery" 2 => "Skin cancer" 3 => "Basal cell carcinoma" 4 => "Squamous cell carcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La reparación de los defectos nasales distales producidos durante la cirugía micrográfica de Mohs representa un desafío para el cirujano. Existen múltiples técnicas por las cuales se puede optar para el cierre del defecto. Presentamos 3 casos en los que se realizó el colgajo <span class="elsevierStyleItalic">este-oeste</span>, un colgajo de avance, de fácil diseño, que consiste en un triángulo que cubre el defecto y un segundo triángulo de descarga con sus bases en la línea de desplazamiento. Con este colgajo se obtiene un óptimo resultado estético con un movimiento mínimo de los tejidos, preservando la arquitectura nasal y con líneas de sutura bien disimuladas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Repair of distal nasal defects resulting from Mohs micrographic surgery is a challenge, but surgeons can choose from a number of techniques. We present 3 cases in which an east-west flap was used to close the defect. The east-west flap is an easily conceived advancement flap that consists of a superior triangle used to cover the defect and an inferior triangle whose base is located along the advancement line. The flap results in an optimal cosmetic outcome and involves minimum movement of tissue (preserving the nasal architecture) and well-camouflaged suture lines.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 854 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 54552 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Defecto y diseño del colgajo. B. Exéresis de los triángulos y desplazamiento. C. 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