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Esto se debe a la alta incidencia del c&#225;ncer de mama en el sexo femenino y a que es la neoplasia de &#243;rganos internos con el mayor riesgo de generar met&#225;stasis cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Seg&#250;n Lookingbill&#44; el 70&#44;7&#37; de las met&#225;stasis cut&#225;neas de neoplasias de &#243;rganos internos corresponden a c&#225;ncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la literatura&#44; la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas en paciente con c&#225;ncer de mama var&#237;a entre diferentes autores&#44; desde un 18&#44;6&#37; para algunos hasta un 24&#37; para otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de las met&#225;stasis en piel por c&#225;ncer de mama se presentan entre 6 meses y 4 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en algunos casos&#44; el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea precede al diagn&#243;stico del tumor primario y en otros las met&#225;stasis cut&#225;neas aparecen m&#225;s de 10 a&#241;os posteriores al diagn&#243;stico del tumor original&#46; En un tercio de los pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas son el &#250;nico signo de compromiso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama pueden ser clasificadas por su localizaci&#243;n&#44; en locorregionales y a distancia&#46; Las locorregionales son las m&#225;s frecuentes y se desarrollan principalmente sobre la cicatriz quir&#250;rgica&#46; Las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica observadas con mayor frecuencia son la nodular&#44; en coraza&#44; erisipelatoide&#44; telangiect&#225;sica&#44; alop&#233;cica y zosteriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En un mismo paciente se pueden observar m&#225;s de una forma cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;15</span></a>&#46; Las met&#225;stasis pueden presentar signosintomatolog&#237;a asociada&#44; como ulceraci&#243;n&#44; hemorragia&#44; dolor&#44; olor f&#233;tido&#44; secreci&#243;n y sobreinfecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos existe concordancia en los receptores hormonales &#40;RH&#41; y el receptor 2 de factor de crecimiento epid&#233;rmico humano &#40;HER2&#41; entre el tumor primario y la met&#225;stasis cut&#225;nea&#46; Sin embargo&#44; existen casos en los cuales estos no coinciden&#44; lo cual puede modificar el pron&#243;stico e incluso la terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura revisada no hallamos estudios que estimen la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama en Latinoam&#233;rica&#46; Tampoco encontramos estudios que comparen el tiempo a la muerte con relaci&#243;n a la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas y con relaci&#243;n al diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales&#46; Los principales objetivos de este trabajo fueron describir la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama&#44; describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y estimar el tiempo a la muerte de dichos pacientes de acuerdo con la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas y con relaci&#243;n al diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohorte retrospectiva&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Argentina tiene un sistema de salud segmentado que consta de 3 grandes sectores&#58; p&#250;blico&#44; privado &#40;sistemas prepagos&#41; y seguridad social &#40;obras sociales&#41;&#46; Los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimos cubren una poblaci&#243;n de aproximadamente 18 millones de personas distribuidas en cerca de 300 entidades&#46; En este contexto&#44; el Hospital Italiano de Buenos Aires &#40;HIBA&#41; brinda servicios m&#233;dicos y de salud a trav&#233;s de 2 hospitales principales y 24 centros perif&#233;ricos a pacientes pertenecientes a la prepaga propia del HIBA &#40;Plan de Salud del HIBA&#41;&#44; que actualmente cuenta con alrededor de 142&#46;000 miembros&#44; y a afiliados de m&#225;s de 200 obras sociales y prepagas&#46; La poblaci&#243;n atendida en el HIBA corresponde en su mayor&#237;a a &#225;reas urbanas de la ciudad de Buenos Aires&#46; La ciudad cubre un &#225;rea de 202 km<span class="elsevierStyleSup">2</span> y tiene un clima subtropical&#46; Est&#225; ubicada en la orilla occidental del R&#237;o de la Plata y tiene una poblaci&#243;n de 2&#46;890&#46;151 habitantes &#40;censo de 2010&#41;&#46; En total&#44; el 92&#37; de la poblaci&#243;n es blanca y de ascendencia europea&#44; y el resto es una mezcla de nativos y otras etnias&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HIBA cuenta con un sistema de historia cl&#237;nica electr&#243;nica &#40;HCE&#41; centralizada donde los datos cl&#237;nicos y de estudios complementarios de los pacientes son archivados y ordenados con base en la definici&#243;n de &#171;problemas&#187; definidos por el m&#233;dico tratante&#46; A los fines del estudio&#44; se consideraron solo pacientes de Plan de Salud del HIBA&#44; con diagn&#243;stico y seguimiento exclusivo en esta instituci&#243;n&#46; Se revisaron registros de mujeres y varones&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; que tuviesen cargado en sus HCE como problema activo de salud &#171;c&#225;ncer de mama&#187;&#44; &#171;carcinoma de origen mamario&#187; o &#171;adenocarcinoma de mama&#187;&#44; en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2007 y el 31 de diciembre del 2014&#46; De esta muestra inicial luego de la revisi&#243;n manual de cada una de las HCE&#44; se incluy&#243; para el estudio a pacientes con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama&#46; Se incluy&#243; a pacientes con un m&#237;nimo de 4 a&#241;os de seguimiento&#44; por ser el per&#237;odo en el que ocurren la mayor&#237;a de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Definiciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron como met&#225;stasis cut&#225;nea locorregional las lesiones localizadas en un &#225;rea homolateral al tumor primario&#44; delimitada superiormente por la clav&#237;cula&#44; inferiormente por el borde costal&#44; medialmente por el estern&#243;n y lateralmente por la l&#237;nea axilar posterior&#46; Estos pacientes no presentaban evidencia de persistencia de tumor primario luego de haber recibido tratamiento quir&#250;rgico o quimio&#47;radioterapia&#46; Mientras que se definieron como met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia las lesiones localizadas por fuera de dichos l&#237;mites &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como sincr&#243;nicas las met&#225;stasis cut&#225;neas que se diagnosticaron al mismo tiempo que el tumor primario&#44; como metacr&#243;nicas las met&#225;stasis cut&#225;neas que se diagnosticaron meses o a&#241;os luego del diagn&#243;stico del tumor primario y como tard&#237;as aquellas que se desarrollaron luego de 10 a&#241;os del diagn&#243;stico del tumor original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los fines de este estudio&#44; se definieron como met&#225;stasis simult&#225;neas aquellas met&#225;stasis cut&#225;neas y met&#225;stasis viscerales que se diagnosticaron de manera concomitante en un per&#237;odo menor de 3 meses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Mediciones y variables estudiadas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de ser aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de la instituci&#243;n &#40;Protocolo&#58; 3243&#41;&#44; se revisaron las HCE&#46; Los datos demogr&#225;ficos y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes se volcaron en una base de datos secundaria electr&#243;nica&#46; El ingreso de datos se realiz&#243; por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>operadores independientes con posterior conciliaci&#243;n de los mismos por el investigador principal a fin de detectar valores err&#243;neos o informaci&#243;n faltante&#46; Espec&#237;ficamente&#44; se registraron&#58; fecha de nacimiento&#44; sexo&#44; fecha de diagn&#243;stico de c&#225;ncer de mama&#44; fecha de diagn&#243;stico de la primer met&#225;stasis cut&#225;nea&#44; localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; morfolog&#237;a y signosintomatolog&#237;a de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; inmunohistoqu&#237;mica del c&#225;ncer de mama e inmunohistoqu&#237;mica de la met&#225;stasis cut&#225;nea&#44; fecha de diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales&#44; fecha de muerte&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir las caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n se utilizaron proporciones para las variables categ&#243;ricas y mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41; para las variables continuas&#46; Para la comparaci&#243;n de variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; el test de Fisher y para la comparaci&#243;n de variables continuas entre m&#250;ltiples grupos se utiliz&#243; el test de Kruskal-Wallis&#44; ajustado por Bonferroni&#46; Se consider&#243; como significativo un valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron registros cl&#237;nicos electr&#243;nicos de 914 pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; de los cuales 31 pacientes presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama confirmados por histolog&#237;a&#46; Es por esto que la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama en nuestra poblaci&#243;n fue del 3&#44;4&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;3&#37;-4&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La totalidad de las pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas fueron mujeres&#46; La mediana de edad de diagn&#243;stico de c&#225;ncer de mama fue de 63&#44;4 a&#241;os&#44; con un RIC de 53-78 a&#241;os&#46; La mediana de edad de diagn&#243;stico de met&#225;stasis cut&#225;nea fue de 70 a&#241;os &#40;RIC&#58; 59-82&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los pacientes &#40;80&#44;6&#37;&#41;&#44; la presentaci&#243;n fue metacr&#243;nica&#44; siendo la mediana de tiempo desde el diagn&#243;stico del c&#225;ncer de mama hasta el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea de 2 a&#241;os &#40;RIC&#58; 1&#44;3-2&#44;6&#41;&#46; En 5&#47;31 pacientes &#40;16&#44;1&#37;&#41; la presentaci&#243;n fue tard&#237;a&#44; con una mediana de tiempo desde el diagn&#243;stico del tumor primario hasta el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea de 10&#44;7 a&#241;os &#40;RIC&#58; 10&#44;5-14&#44;2&#41;&#46; Solo en una paciente el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea&#44; durante una evaluaci&#243;n por dermatolog&#237;a&#44; condujo al diagn&#243;stico del tumor primario&#44; por lo que la presentaci&#243;n fue sincr&#243;nica con respecto al c&#225;ncer de mama&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 31 pacientes&#44; 23 presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas locorregionales &#40;74&#44;2&#37;&#41;&#44; mientras que 8 presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia &#40;25&#44;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica fueron&#58; nodular &#40;n &#61; 24&#41;&#44; siendo en 16 pacientes n&#243;dulos m&#250;ltiples y en 8 n&#243;dulos solitarios&#44; erisipelatoide &#40;n &#61; 4&#41;&#44; zosteriforme &#40;n &#61; 2&#41; y en coraza &#40;n &#61; 1&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 17 pacientes las met&#225;stasis cut&#225;neas fueron asintom&#225;ticas &#40;54&#44;8&#37;&#41;&#44; mientras que 14 pacientes &#40;45&#44;1&#37;&#41; presentaron sintomatolog&#237;a como dolor&#44; ulceraci&#243;n&#44; sangrado&#44; infecci&#243;n y prurito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando los RH y el HER2 entre el tumor primario y las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; en 5 pacientes se observaron cambios en el estatus de los receptores&#59; 16 pacientes no presentaron cambios y en 10 pacientes no se pudo realizar la comparaci&#243;n por falta de datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos 4 pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas puras&#46; De estos 4 casos&#44; 2 fallecieron por causas relacionadas al c&#225;ncer de mama en menos de un a&#241;o desde el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea y las otras 2 pacientes se encuentran libres de met&#225;stasis viscerales luego de 4 a&#241;os de seguimiento&#46; En 8 pacientes &#40;25&#44;8&#37;&#41;&#44; el diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales y met&#225;stasis cut&#225;neas fue simult&#225;neo&#46; En 6 pacientes&#44; las met&#225;stasis viscerales precedieron a las cut&#225;neas entre 3 meses y 5 a&#241;os&#46; En 13 pacientes&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas precedieron a las met&#225;stasis viscerales&#46; De estas 13&#44; 2 presentaban met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia y 11&#44; met&#225;stasis cut&#225;neas locorregionales&#46; La mediana de tiempo desde el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis en piel hasta el desarrollo de la met&#225;stasis visceral fue de 2&#44;3 a&#241;os &#40;RIC 0&#44;4-4&#44;2&#41; en quienes presentaron compromiso locorregional y de 2&#44;3 a&#241;os &#40;RIC 0&#44;8-4&#44;4&#41; en quienes presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia&#46; La diferencia de la mediana de tiempo desde el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cut&#225;neas hasta el diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales en ambos grupos no fue estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 0&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes con diagn&#243;stico simult&#225;neo de met&#225;stasis cut&#225;neas y met&#225;stasis viscerales fueron las de peor pron&#243;stico&#44; al comparar el tiempo a la muerte desde el diagn&#243;stico de met&#225;stasis en piel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#44; el tiempo a la muerte con relaci&#243;n a la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Comentarios y conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra poblaci&#243;n&#44; la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama fue del 3&#44;4&#37;&#46; Estos resultados son inferiores a los comunicados en la literatura&#46; En el metaan&#225;lisis realizado por Krathen et al&#46;&#44; el 24&#37; de las pacientes con c&#225;ncer de mama present&#243; met&#225;stasis cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este estudio no diferencia met&#225;stasis cut&#225;neas de extensi&#243;n tumoral directa&#44; e incluye solo a pacientes con c&#225;ncer de mama avanzado&#46; Por otro lado&#44; Lookingbill et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> observaron que de 992 pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; 21&#44;3&#37; &#40;n &#61; 212&#41; presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; aunque en el 10&#37; de los casos el diagn&#243;stico fue cl&#237;nico&#44; sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por su parte Abrams et al&#46; reportaron que de 167 pacientes con c&#225;ncer de mama el 18&#44;6&#37; present&#243; met&#225;stasis cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El seguimiento de las pacientes incluidas en la cohorte fue de al menos 4 a&#241;os&#46; Si bien&#44; de acuerdo con lo publicado por trabajos previos&#44; en promedio las met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama se desarrollan entre los 6 meses y los 4 a&#241;os posteriores al diagn&#243;stico del tumor primario&#44; un seguimiento mayor podr&#237;a cambiar la prevalencia obtenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo&#44; en consonancia con la bibliograf&#237;a&#44; la mayor&#237;a de las met&#225;stasis cut&#225;neas fueron metacr&#243;nicas con respecto al tumor primario&#44; pero es importante destacar que&#44; en algunos casos&#44; el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea conduce al diagn&#243;stico de un c&#225;ncer de mama previamente desconocido&#44; como ocurri&#243; en una de nuestras pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Tambi&#233;n es importante tener presente que en algunos casos las met&#225;stasis cut&#225;neas se pueden desarrollar muchos a&#241;os luego del diagn&#243;stico del tumor primario&#44; como ocurri&#243; en 5 de nuestras 31 pacientes&#44; en quienes las met&#225;stasis cut&#225;neas se desarrollaron entre 10 y 29 a&#241;os luego del diagn&#243;stico del tumor primario&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la cl&#237;nica&#44; en coincidencia con la bibliograf&#237;a&#44; la forma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n fue como n&#243;dulos&#44; ya sean m&#250;ltiples o &#250;nicos&#44; localizados sobre la cicatriz quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Si bien la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es locorregional&#44; se debe considerar que las met&#225;stasis cut&#225;neas tambi&#233;n pueden desarrollarse a distancia del tumor primario como ocurri&#243; en el 26&#37; de nuestras pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; discordancia en la inmunohistoqu&#237;mica entre el tumor primario y la met&#225;stasis cut&#225;nea en 5 de 21 pacientes&#46; Es decir&#44; que se observaron cambios en casi un cuarto de los pacientes en quienes se pudo realizar el an&#225;lisis&#46; La discordancia en el estatus de estos receptores estar&#237;a relacionada&#44; para algunos autores&#44; con un peor pron&#243;stico&#44; sobre todo&#44; cuando el cambio es de RH positivo en el tumor primario a negativo en la met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46; Este fue el cambio m&#225;s frecuente&#46; Para estos autores&#44; el estudio de los RH y del HER2 en las met&#225;stasis es importante como factor pron&#243;stico&#44; y eventual cambio en la terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Por esto&#44; queremos resaltar la importancia de realizar la biopsia y el estudio de inmunohistoqu&#237;mica de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis cut&#225;neas pueden ocurrir en el contexto de una enfermedad diseminada&#44; o ser el primer signo de compromiso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un tercio de los pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas son el &#250;nico signo de compromiso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; el 87&#37; de las pacientes present&#243; met&#225;stasis viscerales&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo a la muerte desde el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cut&#225;neas en los pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas locorregionales fue casi 2 a&#241;os mayor que en los pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia&#46; Si bien la diferencia entre ambos grupos no fue estad&#237;sticamente significativa&#44; este hallazgo podr&#237;a deberse al bajo n&#250;mero de pacientes incluidos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las pacientes en quienes las met&#225;stasis viscerales y las met&#225;stasis cut&#225;neas se diagnosticaron en simult&#225;neo&#44; fueron las de menor tiempo a la muerte&#44; con respecto a las pacientes en quienes las viscerales precedieron a las met&#225;stasis cut&#225;neas y viceversa&#46; Si bien estas diferencias no son estad&#237;sticamente significativas&#44; queremos destacar esta tendencia ya que podr&#237;a indicar que la aparici&#243;n simult&#225;nea de met&#225;stasis viscerales y cut&#225;neas indicar&#237;a peor pron&#243;stico&#44; probablemente con relaci&#243;n a mecanismos desconocidos inherentes al tumor primario y su agresividad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones finales queremos destacar que este es el primer estudio en Latinoam&#233;rica que estima la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas en pacientes con c&#225;ncer de mama&#46; Futuros estudios deber&#237;an evaluar factores pron&#243;sticos para el desarrollo de met&#225;stasis cut&#225;neas y deber&#237;an comparar el tiempo a la muerte con relaci&#243;n a la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Menos frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placas infiltradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En Coraza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Del surco mamario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Erisipelatoide o inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinoma hemorrhagiectoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Telangiect&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;mil melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alop&#233;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pagetoide o bowenoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Umbilical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Subungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;mil p&#225;pula dismetab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ampollar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;mil queratoacantoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esclerodermiforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;mil granuloma anular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Del p&#225;rpado con histolog&#237;a histiocitoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eccematoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lecho de mastectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Locorregional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cicatriz de vaciamiento ganglionar axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Locorregional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Locorregional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lecho de mastectom&#237;a y cicatriz de vaciamiento ganglionar axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Locorregional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retroauricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Met&#225;stasis cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#43;&#44; RP &#43;&#43;<br>HER2 &#8211;<br>Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#8211;&#44; RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE y RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#44; RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#43;&#44; RP &#43;&#43;&#43;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#8211;&#44; RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE y RP &#8211;<br>HER2 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#44; RP &#43;&#43;&#43;<br>HER2 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#43;&#43;&#44; RP &#43;&#43;&#43;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#43;&#43;&#44; RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo a la muerte en a&#241;os desde el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cut&#225;neas<br>Mediana &#40;RIC 25-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dx de mts visceral y cut&#225;nea en simult&#225;neo&#44; n &#61; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;66 &#40;0&#44;22-1&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dx de mts visceral precede a la cut&#225;nea&#44; n &#61; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;32 &#40;2&#44;91-4&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dx de mts cut&#225;nea precede a la visceral&#44; n &#61; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;77 &#40;1&#44;77-5&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin met&#225;stasis viscerales&#44; n &#61; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;40 &#40;1&#44;26-3&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Locorregional<br>Mediana &#40;RIC 25-75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A distancia<br>Mediana &#40;RIC 25-75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia &#40;IC del 95&#37;&#41;&#44; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo a la muerte desde el diagn&#243;stico del c&#225;ncer de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>4&#44;69 a&#241;os &#40;2-7&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>4&#44;81 a&#241;os &#40;3&#44;04-11&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&#8211;2&#44;95 &#40;&#8211;8&#44;50-2&#44;6&#41;&#44; 0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo a la muerte desde el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>2&#44;91 a&#241;os &#40;1&#44;75-3&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>1&#44;14 a&#241;os<br>&#40;0&#44;48-3&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>1&#44;22 &#40;&#8211;0&#44;40-2&#44;85&#41;&#44; 0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Metástasis cutáneas de cáncer de mama: 8 años de revisión en un centro de tercera complejidad
Cutaneous Metastases From Breast Cancer: An 8-Year Review of Cases at a Tertiary Care Hospital
D.P. Bastarda,
Autor para correspondencia
, M.L. Bollea-Garlattia, A. Belattia, M.C. Pugab, M.N. Hernándezc, L.D. Mazzuoccoloa
a Departamento de Dermatología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
b Departamento de Investigación, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
c Departamento de Ginecología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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Esto se debe a la alta incidencia del c&#225;ncer de mama en el sexo femenino y a que es la neoplasia de &#243;rganos internos con el mayor riesgo de generar met&#225;stasis cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Seg&#250;n Lookingbill&#44; el 70&#44;7&#37; de las met&#225;stasis cut&#225;neas de neoplasias de &#243;rganos internos corresponden a c&#225;ncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la literatura&#44; la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas en paciente con c&#225;ncer de mama var&#237;a entre diferentes autores&#44; desde un 18&#44;6&#37; para algunos hasta un 24&#37; para otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de las met&#225;stasis en piel por c&#225;ncer de mama se presentan entre 6 meses y 4 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en algunos casos&#44; el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea precede al diagn&#243;stico del tumor primario y en otros las met&#225;stasis cut&#225;neas aparecen m&#225;s de 10 a&#241;os posteriores al diagn&#243;stico del tumor original&#46; En un tercio de los pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas son el &#250;nico signo de compromiso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama pueden ser clasificadas por su localizaci&#243;n&#44; en locorregionales y a distancia&#46; Las locorregionales son las m&#225;s frecuentes y se desarrollan principalmente sobre la cicatriz quir&#250;rgica&#46; Las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica observadas con mayor frecuencia son la nodular&#44; en coraza&#44; erisipelatoide&#44; telangiect&#225;sica&#44; alop&#233;cica y zosteriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En un mismo paciente se pueden observar m&#225;s de una forma cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;15</span></a>&#46; Las met&#225;stasis pueden presentar signosintomatolog&#237;a asociada&#44; como ulceraci&#243;n&#44; hemorragia&#44; dolor&#44; olor f&#233;tido&#44; secreci&#243;n y sobreinfecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos existe concordancia en los receptores hormonales &#40;RH&#41; y el receptor 2 de factor de crecimiento epid&#233;rmico humano &#40;HER2&#41; entre el tumor primario y la met&#225;stasis cut&#225;nea&#46; Sin embargo&#44; existen casos en los cuales estos no coinciden&#44; lo cual puede modificar el pron&#243;stico e incluso la terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura revisada no hallamos estudios que estimen la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama en Latinoam&#233;rica&#46; Tampoco encontramos estudios que comparen el tiempo a la muerte con relaci&#243;n a la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas y con relaci&#243;n al diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales&#46; Los principales objetivos de este trabajo fueron describir la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama&#44; describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y estimar el tiempo a la muerte de dichos pacientes de acuerdo con la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas y con relaci&#243;n al diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohorte retrospectiva&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Poblaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Argentina tiene un sistema de salud segmentado que consta de 3 grandes sectores&#58; p&#250;blico&#44; privado &#40;sistemas prepagos&#41; y seguridad social &#40;obras sociales&#41;&#46; Los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimos cubren una poblaci&#243;n de aproximadamente 18 millones de personas distribuidas en cerca de 300 entidades&#46; En este contexto&#44; el Hospital Italiano de Buenos Aires &#40;HIBA&#41; brinda servicios m&#233;dicos y de salud a trav&#233;s de 2 hospitales principales y 24 centros perif&#233;ricos a pacientes pertenecientes a la prepaga propia del HIBA &#40;Plan de Salud del HIBA&#41;&#44; que actualmente cuenta con alrededor de 142&#46;000 miembros&#44; y a afiliados de m&#225;s de 200 obras sociales y prepagas&#46; La poblaci&#243;n atendida en el HIBA corresponde en su mayor&#237;a a &#225;reas urbanas de la ciudad de Buenos Aires&#46; La ciudad cubre un &#225;rea de 202 km<span class="elsevierStyleSup">2</span> y tiene un clima subtropical&#46; Est&#225; ubicada en la orilla occidental del R&#237;o de la Plata y tiene una poblaci&#243;n de 2&#46;890&#46;151 habitantes &#40;censo de 2010&#41;&#46; En total&#44; el 92&#37; de la poblaci&#243;n es blanca y de ascendencia europea&#44; y el resto es una mezcla de nativos y otras etnias&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HIBA cuenta con un sistema de historia cl&#237;nica electr&#243;nica &#40;HCE&#41; centralizada donde los datos cl&#237;nicos y de estudios complementarios de los pacientes son archivados y ordenados con base en la definici&#243;n de &#171;problemas&#187; definidos por el m&#233;dico tratante&#46; A los fines del estudio&#44; se consideraron solo pacientes de Plan de Salud del HIBA&#44; con diagn&#243;stico y seguimiento exclusivo en esta instituci&#243;n&#46; Se revisaron registros de mujeres y varones&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; que tuviesen cargado en sus HCE como problema activo de salud &#171;c&#225;ncer de mama&#187;&#44; &#171;carcinoma de origen mamario&#187; o &#171;adenocarcinoma de mama&#187;&#44; en el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2007 y el 31 de diciembre del 2014&#46; De esta muestra inicial luego de la revisi&#243;n manual de cada una de las HCE&#44; se incluy&#243; para el estudio a pacientes con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama&#46; Se incluy&#243; a pacientes con un m&#237;nimo de 4 a&#241;os de seguimiento&#44; por ser el per&#237;odo en el que ocurren la mayor&#237;a de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Definiciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron como met&#225;stasis cut&#225;nea locorregional las lesiones localizadas en un &#225;rea homolateral al tumor primario&#44; delimitada superiormente por la clav&#237;cula&#44; inferiormente por el borde costal&#44; medialmente por el estern&#243;n y lateralmente por la l&#237;nea axilar posterior&#46; Estos pacientes no presentaban evidencia de persistencia de tumor primario luego de haber recibido tratamiento quir&#250;rgico o quimio&#47;radioterapia&#46; Mientras que se definieron como met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia las lesiones localizadas por fuera de dichos l&#237;mites &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como sincr&#243;nicas las met&#225;stasis cut&#225;neas que se diagnosticaron al mismo tiempo que el tumor primario&#44; como metacr&#243;nicas las met&#225;stasis cut&#225;neas que se diagnosticaron meses o a&#241;os luego del diagn&#243;stico del tumor primario y como tard&#237;as aquellas que se desarrollaron luego de 10 a&#241;os del diagn&#243;stico del tumor original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los fines de este estudio&#44; se definieron como met&#225;stasis simult&#225;neas aquellas met&#225;stasis cut&#225;neas y met&#225;stasis viscerales que se diagnosticaron de manera concomitante en un per&#237;odo menor de 3 meses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Mediciones y variables estudiadas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de ser aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de la instituci&#243;n &#40;Protocolo&#58; 3243&#41;&#44; se revisaron las HCE&#46; Los datos demogr&#225;ficos y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes se volcaron en una base de datos secundaria electr&#243;nica&#46; El ingreso de datos se realiz&#243; por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>operadores independientes con posterior conciliaci&#243;n de los mismos por el investigador principal a fin de detectar valores err&#243;neos o informaci&#243;n faltante&#46; Espec&#237;ficamente&#44; se registraron&#58; fecha de nacimiento&#44; sexo&#44; fecha de diagn&#243;stico de c&#225;ncer de mama&#44; fecha de diagn&#243;stico de la primer met&#225;stasis cut&#225;nea&#44; localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; morfolog&#237;a y signosintomatolog&#237;a de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; inmunohistoqu&#237;mica del c&#225;ncer de mama e inmunohistoqu&#237;mica de la met&#225;stasis cut&#225;nea&#44; fecha de diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales&#44; fecha de muerte&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir las caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n se utilizaron proporciones para las variables categ&#243;ricas y mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41; para las variables continuas&#46; Para la comparaci&#243;n de variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; el test de Fisher y para la comparaci&#243;n de variables continuas entre m&#250;ltiples grupos se utiliz&#243; el test de Kruskal-Wallis&#44; ajustado por Bonferroni&#46; Se consider&#243; como significativo un valor de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron registros cl&#237;nicos electr&#243;nicos de 914 pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; de los cuales 31 pacientes presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama confirmados por histolog&#237;a&#46; Es por esto que la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama en nuestra poblaci&#243;n fue del 3&#44;4&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;3&#37;-4&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La totalidad de las pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas fueron mujeres&#46; La mediana de edad de diagn&#243;stico de c&#225;ncer de mama fue de 63&#44;4 a&#241;os&#44; con un RIC de 53-78 a&#241;os&#46; La mediana de edad de diagn&#243;stico de met&#225;stasis cut&#225;nea fue de 70 a&#241;os &#40;RIC&#58; 59-82&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los pacientes &#40;80&#44;6&#37;&#41;&#44; la presentaci&#243;n fue metacr&#243;nica&#44; siendo la mediana de tiempo desde el diagn&#243;stico del c&#225;ncer de mama hasta el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea de 2 a&#241;os &#40;RIC&#58; 1&#44;3-2&#44;6&#41;&#46; En 5&#47;31 pacientes &#40;16&#44;1&#37;&#41; la presentaci&#243;n fue tard&#237;a&#44; con una mediana de tiempo desde el diagn&#243;stico del tumor primario hasta el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea de 10&#44;7 a&#241;os &#40;RIC&#58; 10&#44;5-14&#44;2&#41;&#46; Solo en una paciente el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea&#44; durante una evaluaci&#243;n por dermatolog&#237;a&#44; condujo al diagn&#243;stico del tumor primario&#44; por lo que la presentaci&#243;n fue sincr&#243;nica con respecto al c&#225;ncer de mama&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 31 pacientes&#44; 23 presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas locorregionales &#40;74&#44;2&#37;&#41;&#44; mientras que 8 presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia &#40;25&#44;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica fueron&#58; nodular &#40;n &#61; 24&#41;&#44; siendo en 16 pacientes n&#243;dulos m&#250;ltiples y en 8 n&#243;dulos solitarios&#44; erisipelatoide &#40;n &#61; 4&#41;&#44; zosteriforme &#40;n &#61; 2&#41; y en coraza &#40;n &#61; 1&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 17 pacientes las met&#225;stasis cut&#225;neas fueron asintom&#225;ticas &#40;54&#44;8&#37;&#41;&#44; mientras que 14 pacientes &#40;45&#44;1&#37;&#41; presentaron sintomatolog&#237;a como dolor&#44; ulceraci&#243;n&#44; sangrado&#44; infecci&#243;n y prurito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando los RH y el HER2 entre el tumor primario y las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; en 5 pacientes se observaron cambios en el estatus de los receptores&#59; 16 pacientes no presentaron cambios y en 10 pacientes no se pudo realizar la comparaci&#243;n por falta de datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos 4 pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas puras&#46; De estos 4 casos&#44; 2 fallecieron por causas relacionadas al c&#225;ncer de mama en menos de un a&#241;o desde el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea y las otras 2 pacientes se encuentran libres de met&#225;stasis viscerales luego de 4 a&#241;os de seguimiento&#46; En 8 pacientes &#40;25&#44;8&#37;&#41;&#44; el diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales y met&#225;stasis cut&#225;neas fue simult&#225;neo&#46; En 6 pacientes&#44; las met&#225;stasis viscerales precedieron a las cut&#225;neas entre 3 meses y 5 a&#241;os&#46; En 13 pacientes&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas precedieron a las met&#225;stasis viscerales&#46; De estas 13&#44; 2 presentaban met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia y 11&#44; met&#225;stasis cut&#225;neas locorregionales&#46; La mediana de tiempo desde el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis en piel hasta el desarrollo de la met&#225;stasis visceral fue de 2&#44;3 a&#241;os &#40;RIC 0&#44;4-4&#44;2&#41; en quienes presentaron compromiso locorregional y de 2&#44;3 a&#241;os &#40;RIC 0&#44;8-4&#44;4&#41; en quienes presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia&#46; La diferencia de la mediana de tiempo desde el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cut&#225;neas hasta el diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales en ambos grupos no fue estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 0&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes con diagn&#243;stico simult&#225;neo de met&#225;stasis cut&#225;neas y met&#225;stasis viscerales fueron las de peor pron&#243;stico&#44; al comparar el tiempo a la muerte desde el diagn&#243;stico de met&#225;stasis en piel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#44; el tiempo a la muerte con relaci&#243;n a la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Comentarios y conclusiones</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra poblaci&#243;n&#44; la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama fue del 3&#44;4&#37;&#46; Estos resultados son inferiores a los comunicados en la literatura&#46; En el metaan&#225;lisis realizado por Krathen et al&#46;&#44; el 24&#37; de las pacientes con c&#225;ncer de mama present&#243; met&#225;stasis cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este estudio no diferencia met&#225;stasis cut&#225;neas de extensi&#243;n tumoral directa&#44; e incluye solo a pacientes con c&#225;ncer de mama avanzado&#46; Por otro lado&#44; Lookingbill et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> observaron que de 992 pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; 21&#44;3&#37; &#40;n &#61; 212&#41; presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; aunque en el 10&#37; de los casos el diagn&#243;stico fue cl&#237;nico&#44; sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por su parte Abrams et al&#46; reportaron que de 167 pacientes con c&#225;ncer de mama el 18&#44;6&#37; present&#243; met&#225;stasis cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El seguimiento de las pacientes incluidas en la cohorte fue de al menos 4 a&#241;os&#46; Si bien&#44; de acuerdo con lo publicado por trabajos previos&#44; en promedio las met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama se desarrollan entre los 6 meses y los 4 a&#241;os posteriores al diagn&#243;stico del tumor primario&#44; un seguimiento mayor podr&#237;a cambiar la prevalencia obtenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo&#44; en consonancia con la bibliograf&#237;a&#44; la mayor&#237;a de las met&#225;stasis cut&#225;neas fueron metacr&#243;nicas con respecto al tumor primario&#44; pero es importante destacar que&#44; en algunos casos&#44; el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea conduce al diagn&#243;stico de un c&#225;ncer de mama previamente desconocido&#44; como ocurri&#243; en una de nuestras pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Tambi&#233;n es importante tener presente que en algunos casos las met&#225;stasis cut&#225;neas se pueden desarrollar muchos a&#241;os luego del diagn&#243;stico del tumor primario&#44; como ocurri&#243; en 5 de nuestras 31 pacientes&#44; en quienes las met&#225;stasis cut&#225;neas se desarrollaron entre 10 y 29 a&#241;os luego del diagn&#243;stico del tumor primario&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la cl&#237;nica&#44; en coincidencia con la bibliograf&#237;a&#44; la forma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n fue como n&#243;dulos&#44; ya sean m&#250;ltiples o &#250;nicos&#44; localizados sobre la cicatriz quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Si bien la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es locorregional&#44; se debe considerar que las met&#225;stasis cut&#225;neas tambi&#233;n pueden desarrollarse a distancia del tumor primario como ocurri&#243; en el 26&#37; de nuestras pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; discordancia en la inmunohistoqu&#237;mica entre el tumor primario y la met&#225;stasis cut&#225;nea en 5 de 21 pacientes&#46; Es decir&#44; que se observaron cambios en casi un cuarto de los pacientes en quienes se pudo realizar el an&#225;lisis&#46; La discordancia en el estatus de estos receptores estar&#237;a relacionada&#44; para algunos autores&#44; con un peor pron&#243;stico&#44; sobre todo&#44; cuando el cambio es de RH positivo en el tumor primario a negativo en la met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46; Este fue el cambio m&#225;s frecuente&#46; Para estos autores&#44; el estudio de los RH y del HER2 en las met&#225;stasis es importante como factor pron&#243;stico&#44; y eventual cambio en la terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Por esto&#44; queremos resaltar la importancia de realizar la biopsia y el estudio de inmunohistoqu&#237;mica de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis cut&#225;neas pueden ocurrir en el contexto de una enfermedad diseminada&#44; o ser el primer signo de compromiso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un tercio de los pacientes con c&#225;ncer de mama&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas son el &#250;nico signo de compromiso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; el 87&#37; de las pacientes present&#243; met&#225;stasis viscerales&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo a la muerte desde el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cut&#225;neas en los pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas locorregionales fue casi 2 a&#241;os mayor que en los pacientes con met&#225;stasis cut&#225;neas a distancia&#46; Si bien la diferencia entre ambos grupos no fue estad&#237;sticamente significativa&#44; este hallazgo podr&#237;a deberse al bajo n&#250;mero de pacientes incluidos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las pacientes en quienes las met&#225;stasis viscerales y las met&#225;stasis cut&#225;neas se diagnosticaron en simult&#225;neo&#44; fueron las de menor tiempo a la muerte&#44; con respecto a las pacientes en quienes las viscerales precedieron a las met&#225;stasis cut&#225;neas y viceversa&#46; Si bien estas diferencias no son estad&#237;sticamente significativas&#44; queremos destacar esta tendencia ya que podr&#237;a indicar que la aparici&#243;n simult&#225;nea de met&#225;stasis viscerales y cut&#225;neas indicar&#237;a peor pron&#243;stico&#44; probablemente con relaci&#243;n a mecanismos desconocidos inherentes al tumor primario y su agresividad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones finales queremos destacar que este es el primer estudio en Latinoam&#233;rica que estima la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas en pacientes con c&#225;ncer de mama&#46; Futuros estudios deber&#237;an evaluar factores pron&#243;sticos para el desarrollo de met&#225;stasis cut&#225;neas y deber&#237;an comparar el tiempo a la muerte con relaci&#243;n a la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de mama es la causa m&#225;s frecuente de met&#225;stasis cut&#225;neas&#46; En la literatura revisada no hallamos estudios que estimen la prevalencia de las mismas en Latinoam&#233;rica ni que comparen la sobrevida con relaci&#243;n a la localizaci&#243;n de las met&#225;stasis cut&#225;neas y al diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los objetivos de este trabajo fueron&#58; describir prevalencia&#44; cl&#237;nica y sobrevida de las met&#225;stasis cut&#225;neas de acuerdo con la localizaci&#243;n y con relaci&#243;n al diagn&#243;stico de met&#225;stasis viscerales&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cohorte retrospectiva&#46; Se evalu&#243; a pacientes con c&#225;ncer de mama con met&#225;stasis cut&#225;neas confirmadas por histopatolog&#237;a&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analiz&#243; a 914 pacientes con c&#225;ncer de mama en el per&#237;odo 2007-2014&#46; Presentaron met&#225;stasis cut&#225;neas 31 pacientes &#40;prevalencia 3&#44;4&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 2&#44;3&#37;-4&#44;7&#37;&#41;&#44; todas mujeres&#46; La forma nodular&#44; metacr&#243;nica y asintom&#225;tica fue la m&#225;s frecuente&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 5&#47;21 pacientes hubo discordancia en la inmunohistoqu&#237;mica entre el tumor primario y la met&#225;stasis cut&#225;nea&#46; En 23 pacientes las met&#225;stasis cut&#225;neas fueron locorregionales y en 8&#44; a distancia&#46; Entre estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#44; no hubo diferencias en la sobrevida desde el diagn&#243;stico del tumor primario &#40;mediana 4&#44;7 y 4&#44;8 a&#241;os respectivamente&#59; p &#61; 0&#44;85&#41; ni desde el diagn&#243;stico de las met&#225;stasis cut&#225;neas &#40;mediana 2&#44;9 a&#241;os y 1&#44;1 a&#241;os&#59; p &#61; 0&#44;06&#41;&#46; La menor sobrevida la presentaron las pacientes con diagn&#243;stico simult&#225;neo de met&#225;stasis cut&#225;nea y visceral&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este es el primer estudio en Latinoam&#233;rica que estima la prevalencia de met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama&#44; siendo inferior a la comunicada por autores de otras regiones del mundo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Menos frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placas infiltradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">En Coraza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Del surco mamario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Erisipelatoide o inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinoma hemorrhagiectoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Telangiect&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;mil melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alop&#233;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pagetoide o bowenoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Umbilical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Subungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zosteriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;mil p&#225;pula dismetab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ampollar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;mil queratoacantoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esclerodermiforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;mil granuloma anular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eccematoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lecho de mastectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Locorregional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cicatriz de vaciamiento ganglionar axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Locorregional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Locorregional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lecho de mastectom&#237;a y cicatriz de vaciamiento ganglionar axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Locorregional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Retroauricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumor primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Met&#225;stasis cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#43;&#44; RP &#43;&#43;<br>HER2 &#8211;<br>Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#8211;&#44; RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE y RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#44; RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#43;&#44; RP &#43;&#43;&#43;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#8211;&#44; RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE y RP &#8211;<br>HER2 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#44; RP &#43;&#43;&#43;<br>HER2 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#43;&#43;&#44; RP &#43;&#43;&#43;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RE &#43;&#43;&#43;&#44; RP &#8211;<br>HER2 &#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo a la muerte en a&#241;os desde el diagn&#243;stico de met&#225;stasis cut&#225;neas<br>Mediana &#40;RIC 25-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dx de mts visceral y cut&#225;nea en simult&#225;neo&#44; n &#61; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;66 &#40;0&#44;22-1&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dx de mts visceral precede a la cut&#225;nea&#44; n &#61; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;32 &#40;2&#44;91-4&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dx de mts cut&#225;nea precede a la visceral&#44; n &#61; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;77 &#40;1&#44;77-5&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin met&#225;stasis viscerales&#44; n &#61; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;40 &#40;1&#44;26-3&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Locorregional<br>Mediana &#40;RIC 25-75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A distancia<br>Mediana &#40;RIC 25-75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia &#40;IC del 95&#37;&#41;&#44; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo a la muerte desde el diagn&#243;stico del c&#225;ncer de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>4&#44;69 a&#241;os &#40;2-7&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>4&#44;81 a&#241;os &#40;3&#44;04-11&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&#8211;2&#44;95 &#40;&#8211;8&#44;50-2&#44;6&#41;&#44; 0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo a la muerte desde el diagn&#243;stico de la met&#225;stasis cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>2&#44;91 a&#241;os &#40;1&#44;75-3&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>1&#44;14 a&#241;os<br>&#40;0&#44;48-3&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>1&#44;22 &#40;&#8211;0&#44;40-2&#44;85&#41;&#44; 0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2021 Septiembre 201 57 258
2021 Agosto 168 43 211
2021 Julio 141 35 176
2021 Junio 168 44 212
2021 Mayo 178 58 236
2021 Abril 475 133 608
2021 Marzo 293 40 333
2021 Febrero 246 53 299
2021 Enero 177 29 206
2020 Diciembre 176 17 193
2020 Noviembre 153 26 179
2020 Octubre 182 23 205
2020 Septiembre 180 31 211
2020 Agosto 187 35 222
2020 Julio 196 28 224
2020 Junio 134 34 168
2020 Mayo 140 30 170
2020 Abril 94 16 110
2020 Marzo 110 21 131
2020 Febrero 14 4 18
2019 Noviembre 1 0 1
2019 Octubre 1 0 1
2019 Septiembre 8 4 12
2019 Agosto 8 4 12
2019 Julio 3 4 7
2019 Junio 2 4 6
2019 Mayo 12 6 18
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