CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Dermatofibromas eruptivos múltiples en una paciente tratada con brentuximab vedotin
Multiple Eruptive Dermatofibromas in a Patient Treated With Brentuximab Vedotin
P. Giavedoni, A. Combalia
, R. Pigem, J.M. Mascaró
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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En la exploración clínica se observaban pápulas y nódulos de coloración marrón rojiza, consistencia firme, diámetro variable entre 3 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, distribuidas de forma generalizada a nivel de los miembros superiores e inferiores, y los glúteos. Al pellizcar lateralmente la piel adyacente se objetivaba la retracción de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La biopsia cutánea de una de las lesiones localizada en el glúteo reveló una estructura típica de un dermatofibroma (DF), observándose una proliferación bien circunscripta de células fibrohistiocitarias fusiformes, entremezcladas entre haces engrosados de colágeno dérmico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los DF son tumores fibrohistiocitarios que generalmente se presentan en las extremidades inferiores. Mientras que los DF solitarios son lesiones comunes, los dermatofibromas eruptivos múltiples (DFEM) son una entidad clínica poco frecuente en la cual múltiples DF aparecen en poco tiempo. Baraf y Shapiro definieron esta condición en 1970<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como la aparición de al menos 15 DF durante un corto periodo de tiempo. Sin embargo, si se tiene en cuenta que los casos incipientes pasarán generalmente desapercibidos, la aparición abrupta de 5 a 8 DF en un periodo de 4 meses se ha propuesto como suficiente para poder establecer este diagnóstico. Desde que esta entidad fue descrita en 1970, menos de 100 casos han sido publicados. Niiyama et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> reportaron que la incidencia de los DFEM será más frecuente en pacientes con enfermedades subyacentes, y que más del 80% de los casos estarán en relación con alteraciones del sistema inmunitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por este motivo, la repentina aparición de DFEM podría representar el diagnóstico temprano de una enfermedad subyacente, como es el caso de una infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o de neoplasias hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, algunos autores han planteado que el número de DF será variable y que no guardará ninguna relación con el grado de inmunosupresión. Se han descrito 2 casos de DFEM relacionados con el uso de imatinib en enfermedades hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se cree que los DFEM podrían deberse a un proceso inmune abortivo mediado por células dendríticas dérmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, de tal forma que cualquier fármaco que actúe regulando de forma inhibitoria las células T, como es el caso del imatinib, o, como en el caso de nuestra paciente, el brentuximab, que actúa a nivel de las células T activadas, favorecería la aparición de múltiples DF debido a una respuesta exagerada hacia un patógeno desconocido.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la inmunosupresión secundaria a la administración del brentuximab vedotin podría ser la clave para el desarrollo de este cuadro clínico. Sin embargo, no se puede excluir una relación directa entre el desarrollo de los DFEM y la administración de este fármaco. Brentuximab vedotin es un anticuerpo conjugado formado por un anticuerpo dirigido contra el CD30, el que se unirá de forma covalente con un puente hidrolizable al agente antimicrotúbulos monometil auristatina E. Este medicamento producirá una regresión tumoral en los pacientes que estén en recaída de su enfermedad o en aquellos con linfomas CD30 positivos refractarios al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Los efectos adversos más frecuentemente relacionados con este medicamento son: neuropatía periférica inducida por quimioterapia, neutropenia, fatiga, náuseas, anemia, trombocitopenia, infecciones del tracto respiratorio superior, diarrea, artralgia y pirexia. Se han reportado algunos casos de leucoencefalopatía multifocal progresiva en relación con la administración de este medicamento; asimismo, no se recomienda su combinación con bleomicina debido al mayor riesgo de toxicidad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Hasta donde se conoce, esta es la primera vez que un cuadro de DFEM se ha registrado tras el uso de brentuximab vedotin. Creemos que existe la necesidad de llevar a cabo una vigilancia más estrecha de este nuevo medicamento y, de esta manera, poder describir posibles eventos adversos que hasta el momento son desconocidos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1203 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 67305 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatofibromas múltiples. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Octubre | 90 | 38 | 128 |
| 2024 Septiembre | 87 | 29 | 116 |
| 2024 Agosto | 115 | 49 | 164 |
| 2024 Julio | 117 | 26 | 143 |
| 2024 Junio | 125 | 27 | 152 |
| 2024 Mayo | 129 | 44 | 173 |
| 2024 Abril | 115 | 29 | 144 |
| 2024 Marzo | 98 | 30 | 128 |
| 2024 Febrero | 114 | 25 | 139 |
| 2024 Enero | 113 | 27 | 140 |
| 2023 Diciembre | 88 | 29 | 117 |
| 2023 Noviembre | 136 | 33 | 169 |
| 2023 Octubre | 140 | 31 | 171 |
| 2023 Septiembre | 111 | 29 | 140 |
| 2023 Agosto | 96 | 13 | 109 |
| 2023 Julio | 117 | 43 | 160 |
| 2023 Junio | 92 | 34 | 126 |
| 2023 Mayo | 143 | 29 | 172 |
| 2023 Abril | 90 | 26 | 116 |
| 2023 Marzo | 100 | 18 | 118 |
| 2023 Febrero | 158 | 26 | 184 |
| 2023 Enero | 101 | 25 | 126 |
| 2022 Diciembre | 88 | 33 | 121 |
| 2022 Noviembre | 111 | 34 | 145 |
| 2022 Octubre | 94 | 44 | 138 |
| 2022 Septiembre | 87 | 44 | 131 |
| 2022 Agosto | 104 | 72 | 176 |
| 2022 Julio | 90 | 47 | 137 |
| 2022 Junio | 87 | 30 | 117 |
| 2022 Mayo | 79 | 40 | 119 |
| 2022 Abril | 72 | 32 | 104 |
| 2022 Marzo | 45 | 36 | 81 |
| 2022 Febrero | 81 | 29 | 110 |
| 2022 Enero | 119 | 36 | 155 |
| 2021 Diciembre | 72 | 45 | 117 |
| 2021 Noviembre | 77 | 35 | 112 |
| 2021 Octubre | 94 | 50 | 144 |
| 2021 Septiembre | 79 | 27 | 106 |
| 2021 Agosto | 68 | 22 | 90 |
| 2021 Julio | 45 | 13 | 58 |
| 2021 Junio | 51 | 25 | 76 |
| 2021 Mayo | 44 | 29 | 73 |
| 2021 Abril | 68 | 65 | 133 |
| 2021 Marzo | 84 | 30 | 114 |
| 2021 Febrero | 80 | 14 | 94 |
| 2021 Enero | 79 | 14 | 93 |
| 2020 Diciembre | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Noviembre | 32 | 20 | 52 |
| 2020 Octubre | 26 | 19 | 45 |
| 2020 Septiembre | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Agosto | 25 | 18 | 43 |
| 2020 Julio | 35 | 10 | 45 |
| 2020 Junio | 49 | 27 | 76 |
| 2020 Mayo | 22 | 20 | 42 |
| 2020 Abril | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Marzo | 34 | 19 | 53 |
| 2020 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2020 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2019 Septiembre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Agosto | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Junio | 61 | 13 | 74 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 3 | 4 | 7 |
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