Casos para diagnóstico
Pápulas faciales induradas
Indurated Papules on the Face
C. González-Cruz
, V. Cabezas Calderón, V. García-Patos Briones
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
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No refería antecedentes familiares de interés y como historia médica personal destacaban angiomiolipomas renales y acné grave que se había prolongado durante años tras la adolescencia. Además, años atrás había sido diagnosticada de rosácea y seguía tratamiento con metronidazol y brimonidina tópicos. Explicaba <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span> y brotes de lesiones pápulo-pustulosas faciales que se curaban, pero tenía otras pápulas persistentes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observó eritema malar, cuperosis y una docena de pápulas semiesféricas de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de color blanco-amarillento, de consistencia dura, dispersas en frente, mentón y mejillas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó un depósito nodular en dermis media, bien delimitado, de color violáceo azulado intenso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A mayor aumento se aprecian trabéculas de hueso maduro con osteocitos en el interior y canales de Havers conteniendo vasos sanguíneos y tejido conectivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó analítica de sangre que no mostró alteraciones en la función renal ni en el metabolismo fosfocálcico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">¿Cuál es su diagnóstico?</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Osteoma cutis miliar múltiple (OCMM) secundario a acné.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones han permanecido estables. La paciente decidió no realizar tratamiento.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El OCMM es un subtipo de osificación cutánea poco frecuente que se caracteriza por la formación de tejido óseo en la dermis y en el tejido celular subcutáneo. La patogénesis es desconocida. Se ha propuesto su relación con procesos inflamatorios crónicos como el acné<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, como ocurrió en esta paciente. Se postula que la inflamación crónica induciría una metaplasia de las células mesenquimales dérmicas pluripotenciales hacia osteoblastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En trabajos previos se ha descrito la posible asociación del OCMM con el tratamiento con bifosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El OCMM se caracteriza clínicamente por la presencia de múltiples lesiones pápulo-nodulares asintomáticas, de color piel y de consistencia firme, que afectan principalmente la cara de mujeres jóvenes o posmenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica y las pruebas de imagen (ecografía cutánea y radiografía simple) permiten orientar el diagnóstico, pero el diagnóstico de certeza requiere un estudio histológico. Este muestra espículas óseas en dermis y tejido celular subcutáneo con osteocitos y osteoblastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar el diagnóstico diferencial con la calcinosis cutis, la cual está asociada a alteraciones endocrino-metabólicas. En la calcinosis cutis existe un depósito de calcio en la dermis, mientras que en el OCMM encontraremos verdadera formación de hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, la ausencia de otras manifestaciones clínicas, la edad de aparición y la evolución nos permitirán hacer el diagnóstico diferencial con los osteomas cutáneos primarios sindrómicos, como los asociados a la osteodistrofia hereditaria de Albright, la fibrodisplasia osificante progresiva, la heteroplasia ósea progresiva y el osteoma cutis en placa. Por último, también se debe hacer el diagnóstico diferencial con los comedones cerrados y los quistes de <span class="elsevierStyleItalic">millium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la OCMM no está estandarizado y se realiza con finalidades estéticas. Se han usado los retinoides tópicos, el láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la dermoabrasión y la excisión con bisturí en lesiones de gran tamaño, con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. En su serie de 11 pacientes con OCMM, Chabra y Obagi muestran la efectividad y los buenos resultados de la exéresis quirúrgica mediante mini-incisión con aguja y curetaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de una paciente con OCMM, una entidad benigna, poco frecuente y probablemente infradiagnosticada, en la que los antecedentes patológicos de la paciente nos pueden dar la clave diagnóstica. La paciente que hemos presentado había sufrido un acné grave en su juventud, antecedente ya relacionado en varios trabajos con el desarrollo de OCMM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "¿Cuál es su diagnóstico?" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 38 | 7 | 45 |
| 2024 Octubre | 350 | 52 | 402 |
| 2024 Septiembre | 324 | 34 | 358 |
| 2024 Agosto | 258 | 74 | 332 |
| 2024 Julio | 288 | 43 | 331 |
| 2024 Junio | 279 | 45 | 324 |
| 2024 Mayo | 389 | 43 | 432 |
| 2024 Abril | 446 | 43 | 489 |
| 2024 Marzo | 431 | 35 | 466 |
| 2024 Febrero | 545 | 36 | 581 |
| 2024 Enero | 577 | 33 | 610 |
| 2023 Diciembre | 517 | 16 | 533 |
| 2023 Noviembre | 609 | 49 | 658 |
| 2023 Octubre | 507 | 32 | 539 |
| 2023 Septiembre | 604 | 33 | 637 |
| 2023 Agosto | 397 | 15 | 412 |
| 2023 Julio | 373 | 34 | 407 |
| 2023 Junio | 327 | 27 | 354 |
| 2023 Mayo | 525 | 27 | 552 |
| 2023 Abril | 421 | 20 | 441 |
| 2023 Marzo | 519 | 22 | 541 |
| 2023 Febrero | 377 | 28 | 405 |
| 2023 Enero | 236 | 23 | 259 |
| 2022 Diciembre | 185 | 29 | 214 |
| 2022 Noviembre | 395 | 31 | 426 |
| 2022 Octubre | 456 | 44 | 500 |
| 2022 Septiembre | 499 | 45 | 544 |
| 2022 Agosto | 398 | 55 | 453 |
| 2022 Julio | 386 | 40 | 426 |
| 2022 Junio | 287 | 30 | 317 |
| 2022 Mayo | 251 | 38 | 289 |
| 2022 Abril | 188 | 22 | 210 |
| 2022 Marzo | 171 | 39 | 210 |
| 2022 Febrero | 157 | 31 | 188 |
| 2022 Enero | 154 | 39 | 193 |
| 2021 Diciembre | 117 | 36 | 153 |
| 2021 Noviembre | 139 | 30 | 169 |
| 2021 Octubre | 125 | 58 | 183 |
| 2021 Septiembre | 111 | 34 | 145 |
| 2021 Agosto | 131 | 27 | 158 |
| 2021 Julio | 135 | 31 | 166 |
| 2021 Junio | 114 | 27 | 141 |
| 2021 Mayo | 107 | 37 | 144 |
| 2021 Abril | 248 | 92 | 340 |
| 2021 Marzo | 147 | 27 | 174 |
| 2021 Febrero | 123 | 17 | 140 |
| 2021 Enero | 94 | 23 | 117 |
| 2020 Diciembre | 83 | 13 | 96 |
| 2020 Noviembre | 80 | 17 | 97 |
| 2020 Octubre | 94 | 18 | 112 |
| 2020 Septiembre | 100 | 19 | 119 |
| 2020 Agosto | 69 | 15 | 84 |
| 2020 Julio | 76 | 17 | 93 |
| 2020 Junio | 76 | 25 | 101 |
| 2020 Mayo | 90 | 17 | 107 |
| 2020 Abril | 67 | 21 | 88 |
| 2020 Marzo | 61 | 13 | 74 |
| 2020 Febrero | 15 | 6 | 21 |
| 2020 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2019 Diciembre | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
| 2019 Octubre | 28 | 12 | 40 |
| 2019 Septiembre | 150 | 27 | 177 |
| 2019 Agosto | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Marzo | 8 | 6 | 14 |
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