Casos para diagnóstico
Úlceras progresivas localizadas en las extremidades
Progressive skin ulcers in extremities
S. Castillo-Loaiza
, C.J. Díaz, L.F. Cardenas
Autor para correspondencia
Sección de Dermatología y Cirugía Dermatológica, Facultad de Dermatología y Cirugía Dermatológica, Hospital Universitario del Valle, Universidad del Valle, Cali, Colombia
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No aporta ningún otro dato relevante.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Examen físico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observó: nariz en silla de montar, madarosis, edema en el pabellón auricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y úlceras extensas con aspecto necrótico y patrón reticular en todas las extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El examen neurológico reveló pie izquierdo caído con polineuritis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia evidenció la presencia de granulomas con vasculitis de vasos pequeños. La tinción de Fite-Faraco reveló la presencia de numerosos bacilos ácido resistentes (AFB) en los filetes nerviosos y vasos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El frotis cutáneo (lóbulo de la oreja, codos y nariz) fue positivo para AFB.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Índice bacteriológico (IB): 2,5.</p><p id="par9030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fenómeno de Lucio (FL).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Curso y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue tratado con poliquimioterapia multibacilar (MDT/MB: rifampicina, clofazimina, dapsone), y corticosteroides por 8 semanas con mejoría de las lesiones y persistencia del déficit neurológico.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lepra o enfermedad de Hansen es una enfermedad infecciosa debilitante crónica producida por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span>. A partir de la introducción de la terapia multifármaco en 1982, la prevalencia mundial de la lepra se ha reducido considerablemente. En Colombia se registran alrededor de 400 nuevos casos al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su manifestación clínica depende de la respuesta inmune del huésped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FL es una forma reaccional rara y grave descrita en pacientes con lepra lepromatosa variedad difusa. Se caracteriza por la presencia de máculas eritematosas dolorosas que evolucionan hacia úlceras que curan dejando cicatrices nacaradas. Puede acompañarse de polineuritis, artralgia y compromiso sistémico, convirtiéndose en una urgencia médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, los hallazgos histopatológicos mostraron principalmente vasodilatación y engrosamiento de los vasos de la pared del plexo superficial y profundo de la dermis, proliferación de células endoteliales y, en ocasiones, coágulos intraluminales conducentes a necrosis dermoepidérmica. La tinción de Fite-Faraco fue positiva para la presencia de bacilos en el interior y alrededor de los vasos, y en el endotelio de la pared vascular.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras alteraciones que también han sido descritas son la vasculitis de las arterias de pequeño y mediano calibre, en cuyas paredes aparece la formación de globias, la deformación de la estructura de la pared del vaso, el estrechamiento y la obliteración de su luz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El FL es una forma característica de la vasculitis granulomatosa necrosante, en la que se afectan principalmente las arterias de calibre medio, cuya oclusión da lugar a la necrosis isquémica de toda la piel, con desprendimiento de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span> fue considerado como el único agente infeccioso productor de la lepra. Sin embargo, se ha informado de 2 pacientes mexicanos con FL en los que la secuenciación del agente etiológico mostró una variabilidad de aproximadamente el 7,4% con respecto al genoma de referencia del <span class="elsevierStyleItalic">M. leprae</span>, evidenciando la existencia de una nueva especie: <span class="elsevierStyleItalic">M. lepromatosis</span>. Este hallazgo ha sido corroborado en estudios genéticos posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial es importante tener en cuenta los efectos catastróficos de enfermedades autoinmunes como el síndrome antifosfolípido y la vasculitis sistémica, que pueden cursar con úlceras cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Al no haber un tratamiento estandarizado del FL, su terapia se fundamentó en el uso de corticosteroides para controlar la respuesta inmune, tal y como se hace en otras reacciones leprosas: reacción tipo 1 (reacción de reversión) y, ocasionalmente, en la reacción tipo 2 (eritema nudoso leproso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia médica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Examen físico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Curso y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 520 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 41610 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 343 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 36256 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 376 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 96927 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción Fite Faraco × 40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 6 | 17 |
| 2024 Octubre | 88 | 72 | 160 |
| 2024 Septiembre | 97 | 48 | 145 |
| 2024 Agosto | 100 | 87 | 187 |
| 2024 Julio | 77 | 53 | 130 |
| 2024 Junio | 108 | 52 | 160 |
| 2024 Mayo | 95 | 73 | 168 |
| 2024 Abril | 96 | 44 | 140 |
| 2024 Marzo | 85 | 52 | 137 |
| 2024 Febrero | 63 | 56 | 119 |
| 2024 Enero | 60 | 55 | 115 |
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| 2023 Agosto | 41 | 49 | 90 |
| 2023 Julio | 64 | 74 | 138 |
| 2023 Junio | 46 | 53 | 99 |
| 2023 Mayo | 87 | 96 | 183 |
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| 2023 Enero | 40 | 46 | 86 |
| 2022 Diciembre | 63 | 59 | 122 |
| 2022 Noviembre | 95 | 70 | 165 |
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| 2022 Septiembre | 63 | 107 | 170 |
| 2022 Agosto | 65 | 170 | 235 |
| 2022 Julio | 54 | 151 | 205 |
| 2022 Junio | 46 | 136 | 182 |
| 2022 Mayo | 48 | 133 | 181 |
| 2022 Abril | 39 | 73 | 112 |
| 2022 Marzo | 40 | 76 | 116 |
| 2022 Febrero | 54 | 76 | 130 |
| 2022 Enero | 66 | 72 | 138 |
| 2021 Diciembre | 58 | 49 | 107 |
| 2021 Noviembre | 49 | 67 | 116 |
| 2021 Octubre | 53 | 67 | 120 |
| 2021 Septiembre | 45 | 46 | 91 |
| 2021 Agosto | 59 | 56 | 115 |
| 2021 Julio | 31 | 32 | 63 |
| 2021 Junio | 32 | 36 | 68 |
| 2021 Mayo | 45 | 36 | 81 |
| 2021 Abril | 78 | 66 | 144 |
| 2021 Marzo | 68 | 30 | 98 |
| 2021 Febrero | 62 | 22 | 84 |
| 2021 Enero | 69 | 17 | 86 |
| 2020 Diciembre | 36 | 15 | 51 |
| 2020 Noviembre | 42 | 23 | 65 |
| 2020 Octubre | 27 | 34 | 61 |
| 2020 Septiembre | 44 | 14 | 58 |
| 2020 Agosto | 32 | 12 | 44 |
| 2020 Julio | 14 | 12 | 26 |
| 2020 Junio | 42 | 27 | 69 |
| 2020 Mayo | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Abril | 35 | 30 | 65 |
| 2020 Marzo | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Febrero | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Octubre | 77 | 0 | 77 |
| 2019 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2019 Agosto | 46 | 22 | 68 |
| 2019 Julio | 135 | 31 | 166 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Abril | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 9 | 4 | 13 |
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