Estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0001731018305362"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2018.10.016"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
  "aid" => "2117"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:197-205"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 615
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 1
      "HTML" => 425
      "PDF" => 189
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219019300605"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.03.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
      "aid" => "2117"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:197-205"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 10
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 1
          "HTML" => 5
          "PDF" => 4
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Practical Dermatology</span>"
        "titulo" => "Integral Facial Management of the Aesthetic Patient&#58; The Skin Age Management Protocol"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "197"
            "paginaFinal" => "205"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Abordaje facial global del paciente est&#233;tico&#58; protocolo <span class="elsevierStyleItalic">Skin Age Management</span>"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 2530
                "Ancho" => 2500
                "Tamanyo" => 318159
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Description of the treatments in each level of the liquid facelift &#40;nonsurgical facial rejuvenation&#41;&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NCHA indicates non-crosslinked hyaluronic acid&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The collagen inducer we use is calcium hydroxyapatite &#40;Radiesse<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "R&#46; Ruiz-Rodriguez, A&#46; Martin-Gorgojo"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Ruiz-Rodriguez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Martin-Gorgojo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731018305362"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2018.10.016"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018305362?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019300605?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000011000000003/v1_201904030645/S1578219019300605/v1_201904030645/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731018305805"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2018.12.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
    "aid" => "2134"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:206-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 158
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 106
        "PDF" => 52
      ]
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Met&#225;stasis cut&#225;neas de c&#225;ncer de mama&#58; 8 a&#241;os de revisi&#243;n en un centro de tercera complejidad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "206"
          "paginaFinal" => "211"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cutaneous Metastases From Breast Cancer&#58; An 8-Year Review of Cases at a Tertiary Care Hospital"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0010"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 718
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 56761
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D&#46;P&#46; Bastard, M&#46;L&#46; Bollea-Garlatti, A&#46; Belatti, M&#46;C&#46; Puga, M&#46;N&#46; Hern&#225;ndez, L&#46;D&#46; Mazzuoccolo"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Bastard"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Bollea-Garlatti"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Belatti"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Puga"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;N&#46;"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Mazzuoccolo"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219019300629"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.12.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019300629?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018305805?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011000000003/v1_201904030618/S0001731018305805/v1_201904030618/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731018304861"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2018.09.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
    "aid" => "2089"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2019;110:193-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 279
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 192
        "PDF" => 87
      ]
    ]
    "es" => array:14 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">NOVEDADES EN DERMATOLOG&#205;A</span>"
      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Derm dotting</span>&#58; una t&#233;cnica novedosa para mejorar la precisi&#243;n diagn&#243;stica de lesiones cut&#225;neas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:3 [
        0 => "es"
        1 => "es"
        2 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "193"
          "paginaFinal" => "196"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Derm Dotting&#58; A New Technique That Improves Diagnostic Precision in the Evaluation of Skin Lesions"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 1
        "multimedia" => array:5 [
          "identificador" => "fig0025"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => false
          "mostrarDisplay" => true
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "fx1.jpeg"
              "Alto" => 1085
              "Ancho" => 677
              "Tamanyo" => 67385
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;A&#46; Moreno Romero, N&#46; P&#233;rez Mu&#241;oz, A&#46; Campoy S&#225;nchez, M&#46; Urbano Carrillo, M&#46;T&#46; Fern&#225;ndez Figueras"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Moreno Romero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez Mu&#241;oz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Campoy S&#225;nchez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Urbano Carrillo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;T&#46;"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Figueras"
            ]
          ]
        ]
      ]
      "resumen" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "clase" => "graphical"
          "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219019300411"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2019.02.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219019300411?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018304861?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000011000000003/v1_201904030618/S0001731018304861/v1_201904030618/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatolog&#237;a Pr&#225;ctica</span>"
    "titulo" => "Abordaje facial global del paciente est&#233;tico&#58; protocolo <span class="elsevierStyleItalic">Skin Age Management</span>"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "197"
        "paginaFinal" => "205"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; Ruiz-Rodriguez, A&#46; Martin-Gorgojo"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Ruiz-Rodriguez"
            "email" => array:1 [
              0 => "ricardo&#64;ricardoruiz&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Martin-Gorgojo"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Cl&#237;nica Dermatol&#243;gica Internacional&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Integral Facial Management of the Aesthetic Patient&#58; The Skin Age Management Protocol"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 1
      "multimedia" => array:5 [
        "identificador" => "fig0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 1085
            "Ancho" => 1078
            "Tamanyo" => 94662
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatolog&#237;a est&#233;tica hoy en d&#237;a contempla m&#250;ltiples tratamientos m&#237;nimamente invasivos que pueden ayudar a envejecer a nuestros pacientes con elegancia y discreci&#243;n&#46; En ocasiones puede resultar dif&#237;cil sistematizarlos para que el paciente sea consciente de las posibilidades que tiene en funci&#243;n del &#225;rea que quiere mejorar&#46; Por este motivo&#44; desde Cl&#237;nica Dermatol&#243;gica Internacional hemos elaborado un protocolo estructurado&#44; dirigido a ayudar a m&#233;dicos y pacientes a conocer mejor y planificar los tratamientos disponibles&#44; que refuerza el mensaje de la idoneidad de la combinaci&#243;n de t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> y nuestra filosof&#237;a de lograr cambios discretos para obtener los resultados que consideramos &#243;ptimos&#46; Hemos dado a dicho protocolo el nombre de &#171;SAM&#187;&#44; siglas de <span class="elsevierStyleItalic">Skin Age Management</span>&#46; Cada vez que un paciente acude a nuestra consulta para mejorar su aspecto mostramos la figura que resume el SAM para poder ordenar nuestras recomendaciones y planificar los tratamientos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parte central de este protocolo destaca que&#44; para envejecer con elegancia y discreci&#243;n&#44; lo m&#225;s importante es mantener una actitud psicol&#243;gica positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y seguir unos h&#225;bitos de vida saludables&#44; incluyendo una dieta equilibrada y variada &#40;que coincide con la dieta &#171;dermosaludable&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#41;&#44; la evitaci&#243;n del consumo de tabaco y la realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico moderado de forma cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los siguientes ep&#237;grafes describiremos las posibilidades existentes en funci&#243;n de las &#225;reas a mejorar&#46; Si bien la mayor parte de ellas pueden asimilarse a personas procedentes de cualquier &#225;rea geogr&#225;fica&#44; se basan en nuestra experiencia diaria atendiendo a pacientes mayoritariamente con fototipos de Fitzpatrick I a IV&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Calidad de la piel</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aumentar la calidad de la piel lo &#243;ptimo es que el paciente sea valorado por un m&#233;dico especialista en dermatolog&#237;a&#44; que establezca un protocolo cosm&#233;tico e identifique alteraciones est&#233;ticas que puedan obtener tratamiento&#58;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un primer paso es no obviar que el mejor cosm&#233;tico es un fotoprotector&#46; El uso diario de este va dirigido a la prevenci&#243;n del fotoenvejecimiento&#44; entre otros efectos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s del uso de un protector solar&#44; es frecuente recomendar cosmec&#233;uticos que incluyan mol&#233;culas con propiedades antienvejecimiento demostradas&#46; La mol&#233;cula m&#225;s eficaz es el &#225;cido retinoico &#40;que generalmente recomendamos aplicar 2 o 3 noches no consecutivas por semana&#44; ajust&#225;ndose a la sensibilidad cut&#225;nea y factores ambientales&#41;&#46; Otras que han mostrado cierta eficacia son la vitamina C&#44; los alfahidroxi&#225;cidos como el &#225;cido glic&#243;lico&#44; otros derivados de la vitamina A como el retinol&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La tendencia es ofrecer un protocolo cosm&#233;tico individualizado incluyendo cosm&#233;tica personalizada adaptada a las caracter&#237;sticas de la piel del paciente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si presenta lentigos solares u otros signos de fotoenvejecimiento&#44; recomendamos la utilizaci&#243;n de l&#225;seres de manchas como el alejandrita <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Para las telangiectasias y eritema empleamos l&#225;seres vasculares como el colorante pulsado de 595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o el neodimio&#58;YAG 1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; as&#237; como luz pulsada intensa &#40;IPL&#41; m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En casos de intenso fotoda&#241;o&#44; y especialmente en los que existe poiquilodermia&#44; combinamos fuentes de luz&#58; IPL m&#233;dica&#44; l&#225;seres de manchas&#44; vasculares y fraccionados no ablativos como el erbio&#58;<span class="elsevierStyleItalic">glass</span> de 1&#46;550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm o el tulio de 1&#46;927<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con melasma&#44; hemos observado mejores respuestas a los tratamientos en consulta empleando l&#225;seres de baja energ&#237;a &#40;como el tulio de 1&#46;927<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o procedimientos exfoliantes suaves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en combinaci&#243;n con la aplicaci&#243;n domiciliaria de f&#243;rmulas despigmentantes con &#225;cido retinoico e hidroquinona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existen irregularidades tipo arrugas &#40;destacando las del labio superior &#8212;&#171;c&#243;digo de barras&#187;&#8212; y las perioculares &#8212;&#171;patas de gallo&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; cicatrices &#40;como las secundarias a acn&#233; o posquir&#250;rgicas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> o &#171;poros abiertos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> recomendamos la utilizaci&#243;n de l&#225;seres fraccionados ablativos como el de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Se ha podido comprobar que los l&#225;seres fraccionados son superiores a los cl&#225;sicos en cuanto a su tolerancia y perfil de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara a conseguir una mayor &#171;luminosidad&#187; de la piel&#44; contemplamos fundamentalmente la mesoterapia con &#225;cido hialur&#243;nico &#40;consistente en microinyecciones m&#250;ltiples de esta sustancia en la zona de la cara&#44; escote o dorso de manos que se quiera tratar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> y el plasma rico en plaquetas o PRP &#40;que implica extraer sangre del paciente&#44; aislar los factores de crecimiento contenidos en las plaquetas mediante un centrifugado y posterior &#171;activaci&#243;n&#187;-lisis de sus membranas&#44; e inyectarla a nivel d&#233;rmico en forma de mesoterapia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">25-27</span></a>&#46; Los dispositivos de radiofrecuencia tambi&#233;n se usan desde hace a&#241;os para dar m&#225;s luminosidad a la piel&#44; adem&#225;s de contribuir discretamente a su firmeza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se observa una atrofia o p&#233;rdida de densidad cut&#225;nea en la zona facial&#44; pueden emplearse los minihilos de polidioxanona &#40;PDO&#41;&#44; que se implantan mediante inyecci&#243;n en la dermis profunda&#44; los cuales inducen neocolagenog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Arrugas de expresi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxina botul&#237;nica es la t&#233;cnica est&#233;tica que ha revolucionado los m&#233;todos de rejuvenecimiento sin cirug&#237;a&#46; Es segura&#44; eficaz y pueden obtenerse resultados naturales ci&#241;&#233;ndose a una adecuada aplicaci&#243;n&#46; No es id&#243;nea como t&#233;cnica &#250;nica &#40;pues solo act&#250;a mejorando las arrugas de expresi&#243;n&#41;&#44; sino que en la mayor&#237;a de los casos hay que combinarla con otras t&#233;cnicas para obtener resultados m&#225;s arm&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> puede encontrarse un dec&#225;logo de consejos relacionados con la &#243;ptima utilizaci&#243;n de esta sustancia en el rejuvenecimiento facial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Grasa no deseada</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Importancia de la papada &#40;o sotabarba&#41; en el rejuvenecimiento facial</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la posibilidad de tratar la grasa corporal con procedimientos no invasivos&#44; existen t&#233;cnicas para tratar la papada&#44; sotabarba o grasa submentoniana &#40;<span class="elsevierStyleItalic">double chin</span> o <span class="elsevierStyleItalic">submental fat</span> en ingl&#233;s&#41;&#46; Esta es una alteraci&#243;n est&#233;tica que preocupa a un elevado n&#250;mero de pacientes&#44; que en ocasiones es desatendida por los dermat&#243;logos est&#233;ticos&#46; Tratar la papada produce un impacto emocional alto y mejora la autoimagen de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Seg&#250;n una serie de 600 varones publicada recientemente por un grupo estadounidense&#44; es el tercer motivo est&#233;tico por el que m&#225;s consultan los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En nuestra experiencia&#44; podr&#237;a constituir el primer motivo de consulta en varones y uno frecuente en mujeres si se conociesen las posibilidades no quir&#250;rgicas de tratamiento&#46; Hasta hace relativamente poco&#44; la &#250;nica manera efectiva de eliminarla era mediante liposucci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Actualmente existen dos tratamientos efectivos y seguros para eliminar esta grasa submentoniana&#58; la criolip&#243;lisis mediante el dispositivo Coolsculpting<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y la inyecci&#243;n submentoniana de &#225;cido desoxic&#243;lico &#40;comercializado para esta indicaci&#243;n en Europa como Belkyra<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Eliminaci&#243;n de la grasa mediante criolip&#243;lisis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cri&#243;lisis selectiva de la grasa subcut&#225;nea &#40;o criolip&#243;lisis&#41; consiste en la aplicaci&#243;n sobre una zona de la superficie cut&#225;nea de un dispositivo de succi&#243;n y enfriamiento para inducir inflamaci&#243;n &#40;da lugar inicialmente a una paniculitis lobular&#41; y destrucci&#243;n espec&#237;fica de los adipocitos&#46; Dada la mayor sensibilidad de las c&#233;lulas adiposas al fr&#237;o&#44; el tratamiento no implica da&#241;o epid&#233;rmico ni de otras estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Para el tratamiento de adiposidades localizadas&#44; la tecnolog&#237;a m&#225;s validada es Coolsculpting<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; el primer sistema de criolip&#243;lisis en desarrollarse&#44; recibir aprobaci&#243;n por las agencias reguladoras y con efectividad contrastada&#46; Si bien pueden considerarse otros tratamientos como el l&#225;ser&#44; la radiofrecuencia o los ultrasonidos focalizados y otros sistemas de criolip&#243;lisis&#44; el sistema mencionado es el &#250;nico que tiene efectividad y seguridad contrastadas para esta indicaci&#243;n&#44; con resultados predecibles y alto grado de satisfacci&#243;n entre los pacientes tratados&#46; Es una t&#233;cnica sencilla&#44; que no requiere anestesia y que permite la reincorporaci&#243;n inmediata despu&#233;s del tratamiento&#46; Con este dispositivo puede tratarse&#44; adem&#225;s de la grasa submentoniana&#44; zonas como el abdomen&#44; los flancos&#44; la espalda&#44; la cara interna de los muslos y los brazos&#46; Se han publicado m&#250;ltiples estudios empleando Coolsculpting<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en la zona submentoniana&#44; con reducci&#243;n de una media de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grasa subcut&#225;nea medida mediante ecograf&#237;a por sesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; o de una media del 33&#37; del pliegue graso medido mediante plic&#243;metro tras 2 sesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Un protocolo renovado de menor duraci&#243;n empleando aplicadores redise&#241;ados de tratamiento permite sesiones de menor duraci&#243;n &#40;de unos 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En nuestra experiencia&#44; puede observarse una mejor&#237;a aproximada del 20&#37; en una sesi&#243;n&#46; Consideramos como candidatos ideales para esta t&#233;cnica a los pacientes en normopeso con dep&#243;sitos de grasa modestamente pronunciados&#44; dif&#237;ciles de eliminar con dieta o ejercicio&#46; No existe un n&#250;mero l&#237;mite de sesiones&#44; pero en general recomendamos 2 sesiones separadas al menos un mes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Infiltraciones de &#225;cido desoxic&#243;lico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra t&#233;cnica no quir&#250;rgica que conviene considerar para el tratamiento de la grasa submentoniana es la de la inyecci&#243;n de &#225;cido desoxic&#243;lico&#44; comercializado en forma de viales de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n a una concentraci&#243;n de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml &#40;comercializada con el nombre de Belkyra<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en Espa&#241;a y Kybella<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en Estados Unidos&#41;&#44; que se lanz&#243; al mercado en Espa&#241;a en 2017 y 2 a&#241;os antes en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica consiste en el marcaje mediante plantilla de la zona a tratar y posterior infiltraci&#243;n subcut&#225;nea con dep&#243;sitos de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en puntos separados 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm entre s&#237;&#44; con un volumen m&#225;ximo de infiltraci&#243;n por sesi&#243;n de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; La aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica es discretamente dolorosa&#44; por lo que se recomienda usar anestesia local&#44; fr&#237;o y analgesia&#46; No es infrecuente la presencia de dolor&#44; algunos hematomas e inflamaci&#243;n posteriores a la infiltraci&#243;n de la zona tratada&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s temida de esta t&#233;cnica &#40;poco frecuente si se realiza un adecuado marcaje previo a la infiltraci&#243;n&#41; es la infiltraci&#243;n accidental del nervio marginal mandibular&#44; rama del nervio facial&#44; que da lugar a la par&#225;lisis de un lado de la boca de meses de duraci&#243;n&#46; Se pueden realizar un m&#225;ximo de 6 sesiones separadas al menos un mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Se ha comprobado su utilidad en hombres&#44; en los que se recomienda incluir una mayor superficie a tratar en el primer tratamiento para obtener el mejor resultado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">P&#233;rdida de volumen</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de 1980&#44; con el auge de la cirug&#237;a est&#233;tica&#44; se estableci&#243; la tendencia de los llamados <span class="elsevierStyleItalic">liftings</span> quir&#250;rgicos&#44; que eran muy efectivos a la hora de disminuir las arrugas visibles en detrimento de resultados naturales&#46; A partir de finales de la d&#233;cada de 1990 comenz&#243; a generalizarse el uso de rellenos y empez&#243; a abordarse el concepto de &#171;voluminizaci&#243;n&#187;&#44; con la que se pretende compensar la p&#233;rdida de volumen en la zona facial secundario a los cambios en grasa y huesos faciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Si bien algunos protocolos est&#233;ticos contin&#250;an incluyendo determinados rellenos permanentes como la silicona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; actualmente los m&#225;s utilizados son los no permanentes basados en &#225;cido hialur&#243;nico&#44; hidroxiapatita c&#225;lcica y &#225;cido polil&#225;ctico&#46; El mayor y mejor conocimiento de los cambios anat&#243;micos que se producen con la edad y forma de aplicaci&#243;n de los productos disponibles ha permitido optimizar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aplicar correctamente un relleno&#44; lo primero que debe abordarse es el diagn&#243;stico del &#225;rea a tratar&#46; El paso de los a&#241;os hace que se pierdan parte de las convexidades faciales evidentes en la ni&#241;ez&#58; se observan zonas de &#171;sombra&#187; en las &#225;reas periocular y perioral que pueden dar un aspecto que es percibido como cansado&#46; Son estos cambios los que mejor pueden compensarse con el uso prudente de rellenos&#46; Al mismo tiempo&#44; es importante tener en cuenta el llamado &#171;tri&#225;ngulo de la juventud&#187;&#58; la cara de las personas j&#243;venes tiene forma de tri&#225;ngulo con la base hacia arriba&#59; con la edad&#44; el tri&#225;ngulo se va invirtiendo y la base se localiza en la parte inferior de la cara &#40;con lo que la cara se hace m&#225;s ancha y menos ovalada&#41;&#44; por lo que se ha de evitar dar volumen adicional al tercio inferior de la cara&#46; El relleno que consideramos de elecci&#243;n es el &#225;cido hialur&#243;nico&#44; que tiene la ventaja a&#241;adida de tener un &#171;ant&#237;doto&#187;&#44; la hialuronidasa &#40;cuyo efecto puede variar en funci&#243;n del relleno de &#225;cido hialur&#243;nico empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#41;&#46; La hialuronidasa en Espa&#241;a solo puede obtenerse en formulaci&#243;n magistral y bajo uso compasivo&#59; nuestro protocolo para su uso puede encontrarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; El otro relleno que empleamos es la hidroxiapatita c&#225;lcica&#44; que&#44; m&#225;s que un efecto relleno&#44; tiene un efecto inductor de col&#225;geno&#46; Actualmente no empleamos otros rellenos en nuestra consulta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; la reposici&#243;n de vol&#250;menes es un aspecto secundario respecto a otros &#40;como la mejor&#237;a de la calidad de la piel&#41; en el abordaje del paciente est&#233;tico&#46; El uso de rellenos debe ser manejado con cautela pues&#44; incluso limit&#225;ndose al uso de los temporales&#44; se observa que un rostro &#171;excesivamente infiltrado&#187; a largo plazo puede percibirse como inarm&#243;nico&#46; Ello es debido a la disminuci&#243;n de la elasticidad cut&#225;nea&#44; fibrosis y el ensanchamiento poco natural de la cara&#44; fen&#243;menos que pueden darse no solo por el uso excesivo de rellenos inductores de col&#225;geno como la hidroxiapatita c&#225;lcica &#40;que induce fibrosis&#44; y que es posible que permanezca parcialmente en la zona infiltrada durante a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#41;&#44; sino tambi&#233;n por el de &#225;cido hialur&#243;nico &#40;que produce&#44; entre otros efectos&#44; un aumento de factores de crecimiento profibr&#243;ticos y fibras de col&#225;geno tipos I y III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#59; adem&#225;s&#44; se ha observado que con los materiales de mayor reticulaci&#243;n y con t&#233;cnicas de inyecci&#243;n como la supraperi&#243;stica pueden tener efectos a m&#225;s largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#41; y el aumento de probabilidad de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; son una herramienta &#250;til siempre que se empleen con prudencia&#44; con un gran conocimiento de la anatom&#237;a de la cara por parte del m&#233;dico inyector y en combinaci&#243;n con otras t&#233;cnicas complementarias&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Flaccidez</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos t&#233;cnicas no quir&#250;rgicas que empleamos actualmente para tratar la flaccidez cut&#225;nea sin dar volumen son los dispositivos de ultrasonidos focalizados &#40;HIFU<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> de <span class="elsevierStyleItalic">high intensity focus ultrasounds</span>&#44; o MFUS&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">microfocused ultrasounds</span>&#41; y los hilos tensores&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ultrasonidos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples dispositivos dirigidos a disminuir la flaccidez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Si bien los no ablativos basados en radiofrecuencia externa podr&#237;an tener cierto efecto tensor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; en nuestra experiencia cl&#237;nica el efecto cl&#237;nico real es discreto&#46; Por ello&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os nos hemos decantado por dispositivos de HIFU&#44; que permiten la aplicaci&#243;n de ondas de ultrasonidos focalizados a diferentes profundidades &#40;uno de los dispositivos m&#225;s extendidos permite regular la profundidad de alcance a 1&#44;5&#44; 3 y 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; al poder modular las frecuencias de emisi&#243;n a 10&#44; 7 y 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41; que generan&#44; a nivel graso y fibromuscular&#44; puntos de coagulaci&#243;n t&#233;rmica con un efecto tensado&#44; con buena tolerancia y raros efectos secundarios &#40;pueden aparecer hematomas&#44; hormigueos o debilidad muscular temporal&#44; que se normalizan en pocos d&#237;as o semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#59; aunque raros&#44; pueden darse efectos secundarios m&#225;s graves&#44; raros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; que podr&#237;an guardar relaci&#243;n con una mejorable t&#233;cnica o indicaci&#243;n&#44; y que remarcan la importancia de una adecuada formaci&#243;n en la t&#233;cnica y conocimientos de anatom&#237;a&#41;&#46; Esta t&#233;cnica est&#225; indicada id&#243;neamente para aquellas personas con flaccidez&#47;descolgamiento inicial o moderado de zonas como la l&#237;nea mandibular&#44; el cuello y la zona periocular &#40;en esta &#250;ltima zona es particularmente interesante&#44; al permitir tratar la laxitud infraorbitaria y &#171;sellar&#187; el espacio infrapalpebral donde se acumula el edema de las llamadas &#171;bolsas&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Obtiene resultados discretos al mes del tratamiento&#44; que son acumulativos y pueden tener un efecto preventivo &#40;de ah&#237; que algunos cirujanos pl&#225;sticos lo hayan definido como una t&#233;cnica de &#171;<span class="elsevierStyleItalic">lifting</span> a plazos&#187;&#41;&#44; por lo que lo &#243;ptimo es repetirla semestral o anualmente&#46; Los HIFU pueden combinarse con otros tratamientos no invasivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Hilos tensores</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los llamados hilos &#171;tensores&#187; son un recurso interesante en el abordaje global del envejecimiento facial&#46; Son f&#225;ciles de aplicar&#44; no aportan volumen &#40;lo que los hace id&#243;neos para el tercio inferior de la cara&#41; y producen un efecto &#171;tensado&#187; que permite reposicionar las zonas con flaccidez o descolgamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Hay disponibles muchos hilos tensores &#40;minihilos&#44; hilos barbados&#44; hilos con conos&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; que pueden agruparse en dos tipos fundamentales&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por una parte&#44; est&#225;n los hilos monofilamento simples de polidioxanona &#40;PDO&#41; o &#171;minihilos&#187;&#44; que tienen como funci&#243;n redensificar la piel&#46; Estos hilos se implantan en la dermis profunda mediante inyecci&#243;n&#44; e inducen la formaci&#243;n de col&#225;geno&#44; con un efecto revitalizador que se considera que puede durar entre 3 y 9 meses&#46; Las zonas m&#225;s frecuentemente tratadas con estos son la l&#237;nea mandibular&#44; las mejillas &#40;para mejorar el surco nasogeniano&#41;&#44; el cuello y el escote&#46; Se pueden tratar&#44; adem&#225;s&#44; &#225;reas como las cejas&#44; los brazos&#44; las piernas o los gl&#250;teos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; est&#225;n los hilos de PDO o de &#225;cido polil&#225;ctico &#40;PLLA&#41; barbados&#44; con conos&#44; etc&#46; Estos producen m&#225;s efecto &#171;tensado&#187; al permitir una fijaci&#243;n&#44; tracci&#243;n y reposicionamiento de los tejidos&#44; adem&#225;s de un efecto inductor de col&#225;geno&#46; Se inyectan en la hipodermis&#46; Dan lugar a efectos visibles de hasta un a&#241;o&#46; Las zonas m&#225;s tratadas incluyen la l&#237;nea mandibular y el cuello&#44; aunque tambi&#233;n pueden abordarse las mejillas y las cejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;58</span></a>&#46; Con ambos tipos de hilos pueden producirse edema y hematomas en los sitios de inyecci&#243;n como efecto secundario leve y transitorio&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Reflexiones finales</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">El arte de la consulta est&#233;tica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La empat&#237;a o &#171;conexi&#243;n&#187; con el paciente est&#233;tico se consigue a trav&#233;s de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente que se establece en la consulta&#46; En este sentido&#44; y en l&#237;nea con la b&#250;squeda de los resultados &#243;ptimos para cada paciente&#44; detallamos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> una serie de consejos que consideramos que todos los m&#233;dicos que tratamos con pacientes est&#233;ticos deber&#237;amos tener en cuenta&#46; Con ellos la satisfacci&#243;n&#44; el grado de fidelidad y la adhesi&#243;n al tratamiento de los pacientes se magnifican de forma notable&#46; Si los m&#233;dicos damos importancia a este &#171;arte de la consulta est&#233;tica&#187;&#44; nos sentiremos m&#225;s a gusto con nosotros mismos&#44; adem&#225;s de justificar que no podremos jam&#225;s ser reemplazados por m&#225;quinas o robots&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Innovaci&#243;n en dermatolog&#237;a est&#233;tica</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de la dermatolog&#237;a y medicina est&#233;tica creemos que en los &#250;ltimos a&#241;os ha habido una ausencia de grandes innovaciones&#46; En otras palabras&#44; no ha existido una revoluci&#243;n superponible a la que ha ocurrido en las compras <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>&#44; la movilidad urbana&#44; el consumo de contenidos audiovisuales&#44; la b&#250;squeda de informaci&#243;n y las comunicaciones interpersonales&#44; puesto que si analizamos el campo de la est&#233;tica&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mol&#233;cula antienvejecimiento en crema m&#225;s potente sigue siendo el &#225;cido retinoico&#44; que lleva m&#225;s de 40 a&#241;os en el mercado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nutricosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> no han demostrado todav&#237;a beneficios extraordinarios que justifiquen su uso sistem&#225;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tecnolog&#237;a a&#250;n no ha aportado novedades disruptivas&#46; Aunque con progresivas optimizaciones&#44; seguimos usando desde hace 15 a&#241;os l&#225;seres similares vasculares&#44; de depilaci&#243;n&#44; de fotorrejuvenecimiento y de manchas&#46; Si bien los nuevos dispositivos de radiofrecuencia&#44; luz intensa pulsada y ultrasonidos focalizados tampoco han aportado avances exponenciales&#44; consideramos que la criolip&#243;lisis y el uso de microondas para el tratamiento de la hiperhidrosis pueden considerarse saltos cualitativos tecnol&#243;gicos aparecidos en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de haber tenido ocasi&#243;n de probar la mayor parte de tecnolog&#237;as aplicadas a la est&#233;tica&#44; muchos de los que estamos involucrados en el tratamiento de pacientes est&#233;ticos hemos llegado a la conclusi&#243;n de que la innovaci&#243;n verdaderamente disruptiva en este campo tiene m&#225;s de 15 a&#241;os&#58; la combinaci&#243;n de tratamientos inyectables &#40;fundamentalmente toxina botul&#237;nica&#44; rellenos&#44; inductores de col&#225;geno e hilos tensores&#41; de forma prudente e inteligente&#44; que podemos definir como &#171;<span class="elsevierStyleItalic">lifting</span> l&#237;quido&#187;&#44; en l&#237;nea con las ense&#241;anzas del Dr&#46; Mauricio de Maio&#44; cirujano pl&#225;stico brasile&#241;o que ha sido uno de los promotores de estas combinaciones de inyectables &#40;que permiten relajar arrugas de expresi&#243;n&#44; compensar p&#233;rdidas de volumen e inducir la producci&#243;n de col&#225;geno&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro distinguimos 5 tipos de <span class="elsevierStyleItalic">lifting</span> l&#237;quido en funci&#243;n de su menor a mayor complejidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En aquellos pacientes que puedan beneficiarse de &#233;l&#44; despu&#233;s de una exploraci&#243;n f&#237;sica minuciosa&#44; junto con una evaluaci&#243;n y discusi&#243;n de sus expectativas&#44; planteamos el nivel de <span class="elsevierStyleItalic">lifting</span> l&#237;quido adecuado para conseguir los resultados m&#225;s naturales y satisfactorios al paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">La importancia de la emoci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; cuando se da informaci&#243;n sobre qu&#233; va a conseguirse con las t&#233;cnicas de rejuvenecimiento&#44; se suele hablar de los resultados objetivos &#40;la arruga que mejorar&#225;&#44; la mancha que se eliminar&#225;&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; Sin embargo&#44; es fundamental que el m&#233;dico no solo valore cl&#237;nicamente a la persona que acude a su consulta&#44; sino tambi&#233;n que profundice en sus emociones&#44; valores y expectativas para alcanzar el mayor grado de satisfacci&#243;n posible&#46; As&#237;&#44; el mensaje para un paciente se entiende mejor si&#44; en lugar de decir que mejorar&#225; una arruga&#44; se transmite que con la t&#233;cnica podr&#225; eliminarse la cara de enfadada&#44; de cansancio o de tristeza&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una realidad que con estas t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas los dermat&#243;logos podemos conseguir una mejora del estado de &#225;nimo y de la calidad de nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Con mensajes como el ejemplificado en el anterior p&#225;rrafo se refuerza la retroalimentaci&#243;n positiva entre el resultado obtenido&#44; lo percibido por el paciente y lo expresado en consulta &#40;as&#237;&#44; por ejemplo&#44; los pacientes que no pueden tener una expresi&#243;n triste mejoran su estado de &#225;nimo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; dejamos reflejados los mensajes que resumen el abordaje global que planteamos a los pacientes que acuden a nuestra consulta para realizar tratamientos est&#233;ticos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que hay que mejorar es la calidad de la piel&#58; eliminar manchas&#44; lesiones vasculares&#44; cicatrices y dar luz a la piel es una prioridad en todo protocolo de rejuvenecimiento facial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de tratamientos es clave para lograr mejores resultados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda usar dosis bajas de toxina botul&#237;nica en la zona facial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe evitar el uso excesivo de rellenos&#44; que pueden conducir a un aspecto poco natural a medio y largo plazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tercio inferior de la cara se recomiendan t&#233;cnicas que &#171;tensen&#187; la zona&#46; Debe minimizarse el uso de t&#233;cnicas que aporten volumen&#44; pues el proceso de envejecimiento implica acumulaci&#243;n de tejido en esta zona&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La grasa submentoniana ha de considerarse en el rejuvenecimiento facial&#46; Existen t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas &#40;criolip&#243;lisis&#44; infiltraci&#243;n de &#225;cido desoxic&#243;lico&#41; que son efectivas para su tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente que acuda a un dermat&#243;logo est&#233;tico deber&#237;a ser instruido en que &#171;menos es m&#225;s&#187; y en que &#171;los resultados discretos son los m&#225;s naturales&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">8&#41;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que el envejecimiento es un proceso continuo&#44; las t&#233;cnicas antienvejecimiento han de realizarse de forma peri&#243;dica y continua&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">9&#41;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamos seres humanos&#44; no &#225;reas anat&#243;micas&#46; Es clave un abordaje psicoemocional y emp&#225;tico del paciente que nos consulta&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores disponen en su centro de los productos y tecnolog&#237;as descritos y los aplican de forma privada&#46; No obstante&#44; los autores no mantienen vinculaci&#243;n comercial ni publicitaria con los proveedores de los productos&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1173868"
          "titulo" => "Graphical abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "xres1173870"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1097808"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "xres1173869"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0015"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1097809"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Calidad de la piel"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Arrugas de expresi&#243;n"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Grasa no deseada"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Importancia de la papada &#40;o sotabarba&#41; en el rejuvenecimiento facial"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Eliminaci&#243;n de la grasa mediante criolip&#243;lisis"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Infiltraciones de &#225;cido desoxic&#243;lico"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "P&#233;rdida de volumen"
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Flaccidez"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Ultrasonidos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Hilos tensores"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:3 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Reflexiones finales"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "El arte de la consulta est&#233;tica"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Innovaci&#243;n en dermatolog&#237;a est&#233;tica"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "La importancia de la emoci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-01-07"
    "fechaAceptado" => "2018-10-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1097808"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Toxinas botul&#237;nicas"
            1 => "&#193;cido hialur&#243;nico"
            2 => "Hidroxiapatita c&#225;lcica"
            3 => "&#193;cido deoxic&#243;lico"
            4 => "Hilos tensores"
            5 => "Rejuvenecimiento"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1097809"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Botulinum toxins"
            1 => "Hyaluronic acid"
            2 => "Calcium hydroxyapatite"
            3 => "Deoxycholic acid"
            4 => "Thread-lift sutures"
            5 => "Rejuvenation"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dermatolog&#237;a est&#233;tica hoy en d&#237;a contempla m&#250;ltiples tratamientos m&#237;nimamente invasivos que pueden ayudar a envejecer a nuestros pacientes con elegancia y discreci&#243;n&#46; Dado que puede resultar dif&#237;cil sistematizarlos para que el paciente sea consciente de las posibilidades que tiene en funci&#243;n del &#225;rea que quiere mejorar&#44; desde Cl&#237;nica Dermatol&#243;gica Internacional hemos elaborado el protocolo <span class="elsevierStyleItalic">Skin Age Management</span> &#40;SAM&#41;&#46; En este art&#237;culo describimos este protocolo &#8212;dirigido a ayudar a m&#233;dicos y pacientes a conocer mejor y planificar los tratamientos disponibles&#44; que refuerza el mensaje de la idoneidad de la combinaci&#243;n de t&#233;cnicas con la filosof&#237;a de lograr cambios discretos para obtener los resultados que consideramos &#243;ptimos&#8212;&#44; basado en la experiencia de nuestro centro&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aesthetic dermatology includes many minimally invasive therapies that can help our patients age gracefully and discreetly&#46; Because it is hard to systematize these treatments to make patients aware of the options they have for the area of the face they want to improve&#44; at Cl&#237;nica Dermatol&#243;gica Internacional&#44; we have developed the Skin Age Management &#40;SAM&#41; protocol&#46; In this article&#44; we describe the protocol&#44; which is aimed at helping doctors and patients to better understand and plan available treatments&#44; underlining the advisability of combining techniques with the goal of achieving discreet changes to obtain what we consider to be optimum results&#44; based on our experience at our center&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2523
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 367919
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Figura resumen del protocolo <span class="elsevierStyleItalic">Skin Age Management</span> &#40;SAM&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En el centro se encuentran recomendaciones de h&#225;bitos de vida saludables&#44; claves para poder empezar con cualquier tratamiento enfocado a envejecer de forma elegante y discreta&#46; En la parte externa del c&#237;rculo se van enumerando los tratamientos disponibles para cada indicaci&#243;n&#46; Todo abordaje del envejecimiento facial debe empezar por la calidad de la piel&#44; continuar por las arrugas de expresi&#243;n y proseguir si es preciso con el resto de las posibilidades de tratamiento indicadas&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2530
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 339349
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripci&#243;n de los tratamientos incluidos en cada uno de los niveles de &#171;<span class="elsevierStyleItalic">lifting</span> l&#237;quido&#187; &#40;rejuvenecimiento facial no quir&#250;rgico&#41;&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Mesoterapia AHNR&#187; se refiere a la aplicaci&#243;n de mesoterapia con &#225;cido hialur&#243;nico no reticulado&#46;</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El inductor de col&#225;geno que empleamos es hidroxiapatita c&#225;lcica &#40;Radiesse<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; La toxina botul&#237;nica o &#171;b&#243;tox&#187; mejora arrugas de expresi&#243;n&#46; Es el tratamiento ideal para mejorar las arrugas de expresi&#243;n&#44; como el entrecejo&#44; las patas de gallo y las arrugas de la frente&#46; Suavizamos expresiones para no mostrar la tensi&#243;n acumulada&#46; La p&#233;rdida de volumen&#44; la calidad de la piel y la flaccidez deben tratarse con otras t&#233;cnicas dermatol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; La toxina botul&#237;nica es segura&#46; En m&#225;s del 50&#37; de los casos se usa para fines m&#233;dicos&#44; como tratamiento de migra&#241;as&#44; sudoraci&#243;n excesiva&#44; tics&#44; estrabismo&#44; etc&#46; Su uso seguro en ni&#241;os hace que el tratamiento sea muy utilizado en la edad pedi&#225;trica para mejorar movimientos musculares anormales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Cuidado con la dosis&#46; Para conseguir resultados naturales y dejar expresi&#243;n al paciente se deben usar dosis adecuadas de toxina&#46; Los m&#250;sculos deben relajarse&#44; no paralizarse con dosis demasiado altas&#46; Por otro lado&#44; dosis excesivamente bajas pueden dar duraciones de efecto demasiado cortas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; La toxina botul&#237;nica previene arrugas&#46; Tiene un efecto preventivo sobre el envejecimiento al &#171;educar&#187; la musculatura facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Cada paciente es distinto&#46; No todos los pacientes requieren la misma t&#233;cnica de inyecci&#243;n&#46; La distinta anatom&#237;a de cada paciente hace que para conseguir resultados naturales los sitios de inyecci&#243;n y la dosis deben ajustarse en cada caso&#46; La t&#233;cnica de inyecci&#243;n en hombres y mujeres es totalmente diferente&#46; Por ejemplo&#44; la forma de la ceja de la mujer&#44; en &#171;ala de gaviota&#187;&#44; es totalmente diferente a la forma de la ceja masculina&#44; que es recta y m&#225;s pr&#243;xima al p&#225;rpado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Existe necesidad de repetir el tratamiento&#46; Recomendamos repetir el tratamiento cada 4-6 meses y es conveniente anticiparse al fin del efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; Se ha de hacer un abordaje facial global&#46; La cara debe tratarse de una forma global para conseguir resultados naturales&#46; Por ello es conveniente tratar la cara completa&#44; para relajar los m&#250;sculos &#171;depresores&#187; de la expresi&#243;n facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; La toxina botul&#237;nica puede hacernos sentir mejor&#46; Inyectada de forma adecuada reduce los gestos de preocupaci&#243;n y tristeza&#46; Se ha demostrado que este efecto sobre nuestra expresi&#243;n facial mejora nuestro estado de &#225;nimo&#46; Es decir&#44; que nos sentimos mejor porque nos vemos mejor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Los malos resultados se deben a una mala t&#233;cnica&#46; La toxina botul&#237;nica es como un bistur&#237;&#58; se pueden conseguir resultados buenos o malos en funci&#243;n de la t&#233;cnica&#46; Cuando los resultados son grotescos&#44; la causa es una mala utilizaci&#243;n de la toxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Menos es m&#225;s&#46; Los resultados discretos de la toxina botul&#237;nica son los m&#225;s elegantes&#46; Si alguien te pregunta &#171;&#191;qu&#233; te has hecho&#63;&#187;&#44; cambia de m&#233;dico&#46; El objetivo es que todo el mundo te note mejor cara sin saber que te has puesto la toxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2003567.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dec&#225;logo del &#171;b&#243;tox&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; Se ha de solicitar a una farmacia formuladora para su uso en consulta un vial de hialuronidasa liofilizada de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; En caso de precisar usarlo&#44; el vial de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI se diluye en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino fisiol&#243;gico &#40;de modo que cada 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml equivalen a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; La inyecci&#243;n ha de hacerse lentamente&#44; con vol&#250;menes de 0&#44;05 a 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por punto de inyecci&#243;n &#40;esto es&#44; dosis de 7&#44;5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#41;&#44; empleando una aguja de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; En general se recomienda un test previo en antebrazo &#40;aunque algunos defienden que el test es la propia infiltraci&#243;n de dosis m&#237;nimas&#41;&#44; por la posibilidad de anafilaxia&#47;alergia en algunos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8226; En general se recomienda un control cl&#237;nico a la semana para valorar la repetici&#243;n del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2003568.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo del uso de hialuronidasa</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Antes de ver al paciente&#44; prep&#225;rate la consulta&#46; Que el paciente perciba que le esperas&#44; que sabes para qu&#233; ha venido&#44; que est&#225;s focalizado en &#233;l&#46; Solo hay una oportunidad para crear una primera impresi&#243;n y no hay que perderla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Mant&#233;n atenci&#243;n plena en la consulta&#46; El paciente debe sentirse el protagonista&#46; Evita las interrupciones&#44; los m&#243;viles&#44; las conversaciones con auxiliares o compa&#241;eros sobre otros temas o pacientes y las entradas y salidas de personal en la consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Utiliza el lenguaje corporal&#58; mira a los ojos del paciente y no est&#233;s muy lejos de &#233;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Haz una historia cl&#237;nica completa para descartar patolog&#237;as o f&#225;rmacos que puedan influir en la evoluci&#243;n de los tratamientos est&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; Pregunta qu&#233; tratamientos est&#233;ticos &#40;quir&#250;rgicos o no quir&#250;rgicos&#41; se ha realizado previamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Haz fotos en m&#250;ltiples posiciones y con distintas gesticulaciones&#46; El paciente despu&#233;s de realizarse cualquier t&#233;cnica se observar&#225; mucho m&#225;s y puede culpar a la t&#233;cnica realizada de determinadas asimetr&#237;as previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; S&#233; aut&#233;ntico&#46; El paciente siempre detecta si de verdad le importas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Usa el poder del tacto&#46; Explorar la cara con sensibilidad es fundamental para que el paciente se sienta bien evaluado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; Haz que el paciente use un espejo para que te indique las zonas anat&#243;micas que quiere mejorar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46; Aseg&#250;rate de que las expectativas del paciente son realistas&#46; Si no lo son&#44; s&#233; honesto y no recomiendes ning&#250;n tratamiento&#46; La f&#243;rmula que hay que seguir es &#171;Paciente satisfecho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Buenos resultados est&#233;ticos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>expectativas&#187;&#46; Si las expectativas son altas&#44; el paciente nunca estar&#225; satisfecho&#46; Un signo de alarma es el paciente que habla mal de todos los m&#233;dicos que le han tratado previamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2003569.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consejos para mejorar el arte de la consulta est&#233;tica</p>"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "fig0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 1085
            "Ancho" => 1078
            "Tamanyo" => 94662
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:63 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consensus recommendations for combined aesthetic interventions in the face using botulinum toxin&#44; fillers&#44; and energy-based devices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Carruthers"
                            1 => "C&#46; Burgess"
                            2 => "D&#46; Day"
                            3 => "S&#46;G&#46; Fabi"
                            4 => "K&#46; Goldie"
                            5 => "M&#46; Kerscher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DSS.0000000000000754"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "586"
                        "paginaFinal" => "597"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27100962"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consensus recommendations for combined aesthetic interventions using botulinum toxin&#44; fillers&#44; and microfocused ultrasound in the neck&#44; decolletage&#44; hands&#44; and other areas of the body"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Fabi"
                            1 => "C&#46; Burgess"
                            2 => "A&#46; Carruthers"
                            3 => "J&#46; Carruthers"
                            4 => "D&#46; Day"
                            5 => "K&#46; Goldie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1199"
                        "paginaFinal" => "1208"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Zen and the art of living mindfully&#58; The health-enhancing potential of Zen aesthetics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Lomas"
                            1 => "N&#46; Etcoff"
                            2 => "W&#46; van Gordon"
                            3 => "E&#46; Shonin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Relig Health&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "1720"
                        "paginaFinal" => "1739"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cosmetics&#44; diet&#44; and the future"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Z&#46;D&#46; Draelos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "272"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A holistic approach to antiaging as an adjunct to antiaging procedures&#58; A review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Saluja"
                            1 => "S&#46;G&#46; Fabi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "475"
                        "paginaFinal" => "484"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultraviolet radiation and the skin&#58; Photobiology and sunscreen photoprotection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Young"
                            1 => "J&#46; Claveau"
                            2 => "A&#46;B&#46; Rossi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "76"
                        "numero" => "Suppl&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "S100"
                        "paginaFinal" => "S109"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anti-aging cosmetics&#58; Facts and controversies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Ramos-e-Silva"
                            1 => "L&#46;R&#46; Celem"
                            2 => "S&#46; Ramos-e-Silva"
                            3 => "A&#46;P&#46; Fucci-da-Costa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "750"
                        "paginaFinal" => "758"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laser eradication of pigmented lesions&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;D&#46; Polder"
                            1 => "J&#46;M&#46; Landau"
                            2 => "I&#46;J&#46; Vergilis-Kalner"
                            3 => "L&#46;H&#46; Goldberg"
                            4 => "P&#46;M&#46; Friedman"
                            5 => "S&#46; Bruce"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "572"
                        "paginaFinal" => "595"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204516303059"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vascular lasers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; Michaud"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "136"
                        "numero" => "Suppl&#46; 6"
                        "paginaInicial" => "S320"
                        "paginaFinal" => "S324"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative effectiveness of nonpurpuragenic 595-nm pulsed dye laser and microsecond 1064-nm neodymium&#58; Yttrium-aluminum-garnet laser for treatment of diffuse facial erythema&#58; A double-blind randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Alam"
                            1 => "N&#46; Voravutinon"
                            2 => "M&#46; Warycha"
                            3 => "D&#46; Whiting"
                            4 => "M&#46; Nodzenski"
                            5 => "S&#46; Yoo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "438"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1878875016002230"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18788750"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laser use for cutaneous vascular alterations of cosmetic interest"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;L&#46; Bencini"
                            1 => "A&#46; Tourlaki"
                            2 => "V&#46; de Giorgi"
                            3 => "M&#46; Galimberti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "351"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1878875015000388"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18788750"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Split-face randomized treatment of facial telangiectasia comparing pulsed dye laser and an intense pulsed light handpiece"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Tanghetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lasers Surg Med&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "102"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Single-session combination treatment with intense pulsed light and nonablative fractional photothermolysis&#58; A split-face study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Kearney"
                            1 => "D&#46; Brew"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1002"
                        "paginaFinal" => "1009"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of melasma using a novel 1&#44;927-nm fractional thulium fiber laser&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;D&#46; Polder"
                            1 => "S&#46; Bruce"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "199"
                        "paginaFinal" => "206"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison between 1&#37; tretinoin peeling versus 70&#37; glycolic acid peeling in the treatment of female patients with melasma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Faghihi"
                            1 => "A&#46; Shahingohar"
                            2 => "A&#46;H&#46; Siadat"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Drugs Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1439"
                        "paginaFinal" => "1442"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermocosmetic management of hyperpigmentations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Guerrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "139"
                        "numero" => "Suppl&#46; 4"
                        "paginaInicial" => "S166"
                        "paginaFinal" => "S169"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fractional carbon dioxide laser resurfacing of rhytides and photoaged skin -- a prospective clinical study on patient expectation and satisfaction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Kohl"
                            1 => "J&#46; Meierhofer"
                            2 => "M&#46; Koller"
                            3 => "F&#46; Zeman"
                            4 => "L&#46; Groesser"
                            5 => "S&#46; Karrer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lasers Surg Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "119"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fractional carbon dioxide laser of recent surgical scars in the head and neck region&#58; A split-scar&#44; evaluator-blinded study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Buelens"
                            1 => "A&#46;S&#46; van Hove"
                            2 => "K&#46; Ongenae"
                            3 => "H&#46; Lapeere"
                            4 => "W&#46; Huvenne"
                            5 => "H&#46; Vermeersch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "S75"
                        "paginaFinal" => "S84"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fractional CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> lasers for the treatment of atrophic acne scars&#58; A review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;R&#46; Magnani"
                            1 => "E&#46;S&#46; Schweiger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/14764172.2013.854639"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Laser Ther&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131097"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204505704320"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical and histological evaluations of enlarged facial skin pores after low energy level treatments with fractional carbon dioxide laser in Korean patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;H&#46; Kwon"
                            1 => "S&#46;C&#46; Choi"
                            2 => "W&#46;Y&#46; Lee"
                            3 => "J&#46;Y&#46; Jung"
                            4 => "G&#46;H&#46; Park"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "405"
                        "paginaFinal" => "412"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical outcomes and complications associated with fractional lasers&#58; A review of 730 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Cohen"
                            1 => "A&#46; Goodacre"
                            2 => "S&#46; Lim"
                            3 => "J&#46; Johnston"
                            4 => "C&#46; Henssler"
                            5 => "B&#46; Jeffers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesthetic Plast Surg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "178"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of the CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> laser and fractional CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> laser in dermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Omi"
                            1 => "K&#46; Numano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5978/islsm.14-RE-01"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laser Ther&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24771971"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mesotherapy for facial skin rejuvenation&#58; A clinical&#44; histologic&#44; and electron microscopic evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Amin"
                            1 => "R&#46;G&#46; Phelps"
                            2 => "D&#46;J&#46; Goldberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1467"
                        "paginaFinal" => "1472"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyaluronic acid plus mannitol treatment for improved skin hydration and elasticity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Taieb"
                            1 => "C&#46; Gay"
                            2 => "S&#46; Sebban"
                            3 => "P&#46; Secnazi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1473-2165.2012.00608.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22672272"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of autologous platelet-rich plasma combined with hyaluronic acid on skin facial rejuvenation&#58; A prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Hersant"
                            1 => "M&#46; SidAhmed-Mezi"
                            2 => "J&#46; Niddam"
                            3 => "S&#46; La Padula"
                            4 => "W&#46; Noel"
                            5 => "K&#46; Ezzedine"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "584"
                        "paginaFinal" => "586"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biorejuvenation&#58; Theory and practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Iorizzo"
                            1 => "M&#46;P&#46; de Padova"
                            2 => "A&#46; Tosti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "181"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Benefits of plasma rich in growth factors &#40;PRGF&#41; in skin photodamage&#58; Clinical response and histological assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Diaz-Ley"
                            1 => "J&#46; Cuevas"
                            2 => "L&#46; Alonso-Castro"
                            3 => "M&#46;I&#46; Calvo"
                            4 => "L&#46; Rios-Buceta"
                            5 => "G&#46; Orive"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "258"
                        "paginaFinal" => "263"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thermage&#58; The nonablative radiofrequency for rejuvenation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Sukal"
                            1 => "R&#46;G&#46; Geronemus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "602"
                        "paginaFinal" => "607"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of hybrid radiofrequency device for the treatment of rhytides and lax skin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Friedman"
                            1 => "L&#46;T&#46; Gilead"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "551"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204506706659"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes of polydioxanone knotless thread lifting for facial rejuvenation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;H&#46; Suh"
                            1 => "H&#46;W&#46; Jang"
                            2 => "S&#46;J&#46; Lee"
                            3 => "W&#46;S&#46; Lee"
                            4 => "H&#46;J&#46; Ryu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "720"
                        "paginaFinal" => "725"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ten mistakes to avoid when injecting botulinum toxin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Ruiz-Rodriguez"
                            1 => "A&#46; Martin-Gorgojo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermo-Sifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "458"
                        "paginaFinal" => "464"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy&#44; patient-reported outcomes and safety profile of ATX-101 &#40;deoxycholic acid&#41;&#44; an injectable drug for the reduction of unwanted submental fat&#58; Results from a phase III&#44; randomized&#44; placebo-controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Ascher"
                            1 => "K&#46; Hoffmann"
                            2 => "P&#46; Walker"
                            3 => "S&#46; Lippert"
                            4 => "U&#46; Wollina"
                            5 => "B&#46; Havlickova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.12377"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1707"
                        "paginaFinal" => "1715"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24605812"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Facial treatment preferences among aesthetically oriented men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Jagdeo"
                            1 => "T&#46; Keaney"
                            2 => "V&#46; Narurkar"
                            3 => "J&#46; Kolodziejczyk"
                            4 => "C&#46;J&#46; Gallagher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1155"
                        "paginaFinal" => "1163"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Selective cryolysis&#58; A novel method of non-invasive fat removal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Manstein"
                            1 => "H&#46; Laubach"
                            2 => "K&#46; Watanabe"
                            3 => "W&#46; Farinelli"
                            4 => "D&#46; Zurakowski"
                            5 => "R&#46;R&#46; Anderson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lasers Surg Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "595"
                        "paginaFinal" => "604"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety and efficacy of cryolipolysis for non-invasive reduction of submental fat"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Kilmer"
                            1 => "A&#46;J&#46; Burns"
                            2 => "B&#46;D&#46; Zelickson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lasers Surg Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Noninvasive submental fat reduction using colder cryolipolysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46; Leal Silva"
                            1 => "E&#46; Carmona Hernandez"
                            2 => "M&#46; Grijalva Vazquez"
                            3 => "S&#46; Leal Delgado"
                            4 => "A&#46; Perez Blanco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jocd.12383"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "460"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28901051"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prototype coolcup cryolipolysis applicator with over 40&#37; reduced treatment time demonstrates equivalent safety and efficacy with greater patient preference"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Kilmer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lasers Surg Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "68"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Results from a pooled analysis of two European&#44; randomized&#44; placebo-controlled&#44; phase 3 studies of ATX-101 for the pharmacologic reduction of excess submental fat"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; McDiarmid"
                            1 => "J&#46;B&#46; Ruiz"
                            2 => "D&#46; Lee"
                            3 => "S&#46; Lippert"
                            4 => "C&#46; Hartisch"
                            5 => "B&#46; Havlickova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesthetic Plast Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "849"
                        "paginaFinal" => "860"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early experience in 100 consecutive patients with injection adipocytolysis for neck contouring with ATX-101 &#40;deoxycholic acid&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Shridharani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "950"
                        "paginaFinal" => "958"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "S225 S230"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ATX-101 &#40;deoxycholic acid injection&#41; treatment in men&#58; Insights from our clinical experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Shridharani"
                            1 => "K&#46;L&#46; Behr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "numero" => "Suppl&#46; 2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermal fillers&#58; Types&#44; indications&#44; and complications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Sanchez-Carpintero"
                            1 => "D&#46; Candelas"
                            2 => "R&#46; Ruiz-Rodriguez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermo-Sifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "393"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Synthetic fillers for facial rejuvenation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Lee"
                            1 => "Z&#46;P&#46; Lorenc"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Plast Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "503"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "872e e889"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current applications of facial volumization with fillers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Wilson"
                            1 => "A&#46;J&#46; Taglienti"
                            2 => "C&#46;S&#46; Chang"
                            3 => "D&#46;W&#46; Low"
                            4 => "I&#46; Percec"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstruct Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "137"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673613620383"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reversing facial fillers&#58; Interactions between hyaluronidase and commercially available hyaluronic-acid based fillers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46; Rao"
                            1 => "S&#46; Chi"
                            2 => "J&#46; Woodward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Drugs Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "1053"
                        "paginaFinal" => "1056"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calcium hydroxylapatite tissue filler discovered 6 years after implantation into the nasolabial fold&#58; Case report and review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Shumaker"
                            1 => "E&#46;L&#46; Sakas"
                            2 => "M&#46;H&#46; Swann"
                            3 => "H&#46;T&#46; Greenway Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "379"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The hyaluronic acid fillers&#58; Current understanding of the tissue device interface"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Greene"
                            1 => "D&#46;M&#46; Sidle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Facial Plast Surg Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "423"
                        "paginaFinal" => "432"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "s45 s47"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The tower technique and vertical supraperiosteal depot technique&#58; Novel vertical injection techniques for volume-efficient subcutaneous tissue support and volumetric augmentation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Sattler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Drugs Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyaluronic acid&#58; The scientific and clinical evidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Price"
                            1 => "M&#46;G&#46; Berry"
                            2 => "H&#46;A&#46; Navsaria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Plast Reconstruct Aesthetic Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "1110"
                        "paginaFinal" => "1119"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermal filler complications&#58; A clinicopathologic study with a spectrum of histologic reaction patterns"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; El-Khalawany"
                            1 => "S&#46; Fawzy"
                            2 => "A&#46; Saied"
                            3 => "M&#46; Al Said"
                            4 => "A&#46; Amer"
                            5 => "B&#46; Eassa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Diag Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#171;Deep heating&#187; noninvasive skin tightening devices&#58; Review of effectiveness and patient satisfaction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Chilukuri"
                            1 => "J&#46; Lupton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Drugs Drmatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1262"
                        "paginaFinal" => "1266"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radio frequency energy for non-invasive and minimally invasive skin tightening"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Mulholland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cps.2011.05.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Plast Surg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "437"
                        "paginaFinal" => "448"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21824541"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Noninvasive skin tightening&#58; Focus on new ultrasound techniques"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Fabi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Cosmet Invest Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "paginaFinal" => "52"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications from microfocused transcutaneous ultrasound&#58; Case series and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;P&#46; Friedmann"
                            1 => "G&#46;P&#46; Bourgeois"
                            2 => "H&#46;H&#46;L&#46; Chan"
                            3 => "A&#46;C&#46; Zedlitz"
                            4 => "K&#46;J&#46; Butterwick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lsm.22768"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lasers Surg Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29154457"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety and efficacy of ulthera in the rejuvenation of aging lower eyelids&#58; A pivotal clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Pak"
                            1 => "Y&#46;K&#46; Lee"
                            2 => "J&#46;H&#46; Jeong"
                            3 => "J&#46;H&#46; Kim"
                            4 => "J&#46;D&#46; Seo"
                            5 => "C&#46;Y&#46; Heo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesthetic Plast Surg&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "861"
                        "paginaFinal" => "868"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combination of intense pulsed light&#44; Sculptra&#44; and Ultherapy for treatment of the aging face"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;P&#46; Friedmann"
                            1 => "S&#46;G&#46; Fabi"
                            2 => "M&#46;P&#46; Goldman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jocd.12093"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24910274"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "180S 187S"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current concepts in the use of PLLA&#58; Clinical synergy noted with combined use of microfocused ultrasound and poly-l-lactic acid on the face&#44; neck&#44; and decolletage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;R&#46; Hart"
                            1 => "S&#46;G&#46; Fabi"
                            2 => "W&#46;M&#46; White"
                            3 => "R&#46; Fitzgerald"
                            4 => "M&#46;P&#46; Goldman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstruct Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "136"
                        "numero" => "5 Suppl&#46;"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673613610880"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lifting the lower face with an absorbable polydioxanone &#40;PDO&#41; thread"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46; Karimi"
                            1 => "A&#46; Reivitis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Drugs Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "932"
                        "paginaFinal" => "934"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Investigation on the cutaneous change induced by face-lifting monodirectional barbed polydioxanone thread"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Kim"
                            1 => "Z&#46; Zheng"
                            2 => "H&#46; Kim"
                            3 => "K&#46;A&#46; Nam"
                            4 => "K&#46;Y&#46; Chung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "80"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carotenoids and polyphenols in nutricosmetics&#44; nutraceuticals&#44; and cosmeceuticals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;P&#46; Anunciato"
                            1 => "P&#46;A&#46; da Rocha Filho"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "54"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The minimal approach&#58; An innovation in facial cosmetic procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; De Maio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aesthetic Plast Surg&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "295"
                        "paginaFinal" => "300"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessing improvement of facial appearance and quality of life after minimally-invasive cosmetic dermatology procedures using the face-q scales"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;P&#46; Hibler"
                            1 => "J&#46; Schwitzer"
                            2 => "A&#46;M&#46; Rossi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Drugs Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "62"
                        "paginaFinal" => "67"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Botulinum toxin cosmetic therapy correlates with a more positive mood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;B&#46; Lewis"
                            1 => "P&#46;J&#46; Bowler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cosmet Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "24"
                        "paginaFinal" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "As&#237;n M&#44; Landa N&#44; Alonso V&#44; Gonz&#225;lez J&#44; Ruiz-Rodriguez R&#46; Dec&#225;logo del b&#243;tox&#46; 2016 &#91;consultado 11 Dic 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.clinicadermatologicainternacional.com/en/tratamiento/botox">http&#58;&#47;&#47;www&#46;clinicadermatologicainternacional&#46;com&#47;en&#47;tratamiento&#47;botox</a>"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000011000000003/v1_201904030618/S0001731018305362/v1_201904030618/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6180"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Dermatolog&#237;a pr&#225;ctica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000011000000003/v1_201904030618/S0001731018305362/v1_201904030618/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018305362?idApp=UINPBA000044"
]