EDITORIAL
El dermatólogo en el manejo del paciente trasplantado ingresado
Role of the Dermatologist in the Care of Hospitalized Transplant Patients
B. Escutia Muñoz
Autor para correspondencia
Servicio de Dermotología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
Leído
4035
Vecesse ha leído el artículo
1489
Total PDF
2546
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S0001731018305088" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.11.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-12-01" "aid" => "2110" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:851-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 140 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 83 "PDF" => 57 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731018303375" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2018.06.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-12-01" "aid" => "2020" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2018;109:853" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 151 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 87 "PDF" => 64 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentarios Editoriales</span>" "titulo" => "Inducción de fototolerancia con ultravioleta B de banda estrecha en urticaria solar" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "853" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Inducing Light Tolerance With Narrowband UV-B Therapy in Solar Urticaria" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Aguilera" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Aguilera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219018303597" "doi" => "10.1016/j.adengl.2018.06.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219018303597?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018303375?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010900000010/v1_201812060614/S0001731018303375/v1_201812060614/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>" "titulo" => "El dermatólogo en el manejo del paciente trasplantado ingresado" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "851" "paginaFinal" => "852" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "B. Escutia Muñoz" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Escutia Muñoz" "email" => array:1 [ 0 => "bescutiamu@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermotología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Role of the Dermatologist in the Care of Hospitalized Transplant Patients" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura del artículo de Pereira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> nos muestra 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aspectos que deben hacernos reflexionar sobre nuestra especialidad. Por un lado, la presencia de la dermatología en el equipo del manejo del paciente trasplantado y, por otro, la presencia de la dermatología en el hospital, conocida como dermatología hospitalaria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del paciente trasplantado es complejo y requiere de la intervención de diferentes especialistas expertos que deben estar coordinados en un equipo multidisciplinar que permita que estos pacientes sean tratados con la calidad que obliga el proceso de un trasplante. España es líder y ejemplo para el resto del mundo en la donación y trasplante de órganos. Los datos de la Organización Nacional de Trasplantes muestran que España, con 2.183 donantes y 5.261 órganos trasplantados en 2017, vuelve a revalidar por vigesimosexto año consecutivo su liderazgo mundial, con una tasa de 47 donantes por millón de población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este liderazgo nos concede la oportunidad de desarrollar nuestra especialidad en este campo y de aportar una mayor calidad en el tratamiento de estos pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las particularidades del paciente trasplantado han generado el establecimiento de consultas específicas, tanto en nuestra especialidad, como en las propias del trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La inmunosupresión a la que están sometidos estos pacientes los predispone a un mayor riesgo de presentar ciertas enfermedades, y condiciona que con frecuencia estas adopten características diferentes de las habituales, en las que solo la práctica y el conocimiento de estos pacientes permitirán su detección temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico precoz, la educación del paciente y la prevención del cáncer cutáneo, especialmente el carcinoma epidermoide, ocupan la principal tarea de estas clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo, el paciente trasplantado ingresado posee unas particularidades que deben considerarse. En primer lugar, cuando se toma la decisión de realizar el trasplante el paciente debe ser evaluado para descartar que no presente ningún antecedente neoplásico que contraindique el trasplante, como un melanoma o un carcinoma espinocelular de alto riesgo. Asimismo, es necesario reconocer los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer cutáneo tras el trasplante. Si bien estas exploraciones se pueden realizar en consulta, lo habitual es que se aproveche el ingreso pretrasplante para avisar al dermatólogo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, en el paciente recién trasplantado, la piel es un órgano centinela en el que cualquier cambio puede indicar una alteración sistémica, como rechazo, infección o reacción por fármacos. La opinión del dermatólogo entrenado en este tipo de pacientes debería ser tenida en cuenta y la experiencia en su manejo es un grado de calidad que solo se adquiere con la presencia del dermatólogo en la sala de hospital. Un ejemplo es este artículo de Pereira et al., que recoge las consultas realizadas al servicio de Dermatología por parte de una unidad de trasplante renal, objetivando las particularidades que hacen que este paciente resulte más complejo en su manejo. El número de interconsultas por causa infecciosa es mayor y, además de tener unas causas propias del inmunodeprimido, sus manifestaciones clínicas y su tratamiento pueden ser diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Este hecho se traduce en un mayor número de visitas por consulta, en un mayor número de biopsias y en un tratamiento sistémico en un mayor número de pacientes, comparado con los estudios de consulta al dermatólogo en población general ingresada en hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9-13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, un porcentaje importante (más de un tercio) de los pacientes ingresados y visitados durante el ingreso serán derivados para seguimiento ambulatorio, donde el papel del dermatólogo ya está establecido.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro punto que este artículo pone de relieve es la justificación del dermatólogo en la sala. En Estados Unidos se ha constituido la Sociedad de Dermatología Hospitalaria, que con sus artículos nos hace llegar la importancia de la dermatología en el cuidado del paciente ingresado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. El dermatólogo aporta una precisión diagnóstica y un tratamiento correcto en el paciente hospitalario, que beneficia no solo al paciente, sino al hospital en su conjunto con ahorro de pruebas innecesarias y estancias más cortas. Además, este grupo de trabajo nos instruye sobre la actitud con la que debemos responder a esta demanda para ser reconocidos como especialistas no solo en las consultas externas, sino también en el ámbito hospitalario, y estrategias para gestionar de manera eficiente y con la máxima calidad posible esta parte de los servicios de Dermatología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Los cambios en el diagnóstico y en el tratamiento no son excepcionales, y se denota la necesidad de una mayor dedicación docente hacia nuestra especialidad por parte de la plantilla médica y paramédica hospitalaria, lo que justifica nuevamente la existencia de un dermatólogo en la sala<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9-11,14</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la presencia del dermatólogo como especialista interconsultor genera unas obligaciones que debemos cumplir, como son responder las interconsultas de forma rápida y responsabilizarnos de los pacientes en la parte que nos corresponda en su manejo. En muchos centros españoles este trabajo supone un esfuerzo añadido, ya que la principal tarea adjudicada al dermatólogo es la asistencia de pacientes en las consultas externas y en el ambulatorio. La interconsulta hospitalaria no debería ser una tarea «añadida», sino reconocerse como una más de las funciones del dermatólogo dentro del organigrama del servicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto además, Pereira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> recogen una encuesta realizada a los médicos interconsultores donde, además de valorar si fue relevante para el paciente la opinión del dermatólogo, se evalúa si supuso algún cambio en la actitud terapéutica. El resultado de esta encuesta depara unos criterios para optimizar las consultas y así realizarla durante el ingreso o derivarla a consulta externa.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el papel del dermatólogo en el seguimiento ambulatorio del paciente trasplantado está establecido para su educación, prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedad cutánea, no menos justificado, importante e interesante es nuestro papel cuando este paciente está ingresado. De hecho, la destreza adquirida con su trato en consulta facilitará y agilizará su trato en el ingreso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artículos como el de Pereira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> sitúan al dermatólogo como parte integrante del equipo médico que realiza su labor con pacientes de elevada complejidad, como es el caso de los trasplantados, y del cual dependen decisiones que pueden modificar el diagnóstico, manejo y tratamiento. Bienvenidas sean todas aquellas aportaciones que demuestran que somos una especialidad a tener en cuenta si se quiere considerar la calidad asistencial como un objetivo de nuestra sanidad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interconsulta hospitalaria en dermatología en una unidad de transplante renal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.R. Pereira" 1 => "A.M. Porro" 2 => "C.A. Seque" 3 => "V.P. Pasin" 4 => "J. Tomimori" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2018.07.009" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2018" "volumen" => "108" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "International figures on organ, tissue and hematopoietic stem cell donation and transplantation activities. Documents produced by the Council of Europe's European Committee (Partial Agreement) on Organ Transplantation (CD-P-TO). 2017. Domínguez-Gil B, Matesanz R, editores. Newsletter Transplant. 2018." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Specialty clinics for the dermatologic care of solid-organ transplant recipients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.J. Christenson" 1 => "A. Geusau" 2 => "C. Ferrandiz" 3 => "C.D. Brown" 4 => "C. Ulrich" 5 => "E. Stockfleth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "598" "paginaFinal" => "603" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatological complications after solid organ transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Naldi" 1 => "A. Venturuzzo" 2 => "P. Invernizzi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clinic Rev Allerg Immunol." "fecha" => "2018" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "212" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of keratinocyte carcinomas after organ transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.M. Madeleine" 1 => "N.S. Patel" 2 => "E.I. Plasmeijer" 3 => "E.A. Engels" 4 => "J.N. Bouwes Bavinck" 5 => "A.E. Toland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.15931" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2017" "volumen" => "177" "paginaInicial" => "1208" "paginaFinal" => "1216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28994104" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Research gaps in the management and prevention of cutaneous squamous cell carcinoma in organ transplant recipients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Blomberg" 1 => "S.Y. He" 2 => "C. Harwood" 3 => "S.T. Arron" 4 => "S. Demehri" 5 => "A. Green" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.15950" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2017" "volumen" => "177" "paginaInicial" => "1225" "paginaFinal" => "1233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29086412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous infections from viral sources in solid organ transplant recipients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Ilyas" 1 => "N. Maganty" 2 => "A. Sharma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Virol." "fecha" => "2017" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "37" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ilyas M, Maganty N, Ginsberg Z, Sharma A. Skin infections due to bacteria in solid organ transplant recipients: A review. Dermatology. 2017;233:358-365." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Análisis de consultas dermatológicas de pacientes hospitalizados" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Özyurt" 1 => "K.H. Kelekçi" 2 => "S. Seremet" 3 => "S. Özçelik" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2013.12.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2014" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "799" "paginaFinal" => "800" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24630427" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospitalist dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.P. Fox" 1 => "J. Cotliar" 2 => "L. Hughey" 3 => "D. Kroshinsky" 4 => "K. Shinkai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2009" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "154" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inpatient consultative dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.K. Biesbroeck" 1 => "M.M. Shinohara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin N Am." "fecha" => "2015" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "1349" "paginaFinal" => "1364" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interconsulta hospitalaria en Dermatología sobre una cohorte prospectiva en un hospital español de tercer nivel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.I. Lorente-Lavirgen" 1 => "J. Bernabeu-Wittel" 2 => "A. Pulpillo-Ruiz" 3 => "J.M. de la Torre-García" 4 => "J. Conejo-Mir" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2012.05.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr." "fecha" => "2013" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "155" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22840242" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of dermatology consultation with accuracy of cutaneous disorder diagnoses in hospitalized patients: A multicenter analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Kroshinsky" 1 => "J. Cotliar" 2 => "L.C. Hughey" 3 => "K. Shinkai" 4 => "L.P. Fox" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatology." "fecha" => "2016" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "480" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatology consultations significantly contribute quality to care of hospitalized patients: A prospective study of dermatology inpatient consults at a tertiary care center" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Galimberti" 1 => "L. Guren" 2 => "A.P. Fernandez" 3 => "A. Sood" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.13327" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2016" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "e547" "paginaFinal" => "e551" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27260334" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimizing education on the inpatient dermatology consultative service" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Afifi" 1 => "K. Shinkai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Semin Cutan Med Surg." "fecha" => "2017" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "34" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Teaching and learning Tips 10: Interspecialty teaching through inpatient dermatology consults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Xue" 1 => "J. Rana" 2 => "S. Burgin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.13876" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." "fecha" => "2018" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "985" "paginaFinal" => "988" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29984835" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010900000010/v1_201812060614/S0001731018305088/v1_201812060614/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6179" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010900000010/v1_201812060614/S0001731018305088/v1_201812060614/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731018305088?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 6 | 14 |
| 2024 Octubre | 54 | 29 | 83 |
| 2024 Septiembre | 38 | 14 | 52 |
| 2024 Agosto | 62 | 41 | 103 |
| 2024 Julio | 58 | 20 | 78 |
| 2024 Junio | 78 | 25 | 103 |
| 2024 Mayo | 41 | 25 | 66 |
| 2024 Abril | 71 | 34 | 105 |
| 2024 Marzo | 44 | 24 | 68 |
| 2024 Febrero | 37 | 21 | 58 |
| 2024 Enero | 41 | 25 | 66 |
| 2023 Diciembre | 35 | 15 | 50 |
| 2023 Noviembre | 63 | 26 | 89 |
| 2023 Octubre | 63 | 25 | 88 |
| 2023 Septiembre | 60 | 26 | 86 |
| 2023 Agosto | 45 | 12 | 57 |
| 2023 Julio | 45 | 32 | 77 |
| 2023 Junio | 42 | 18 | 60 |
| 2023 Mayo | 42 | 28 | 70 |
| 2023 Abril | 32 | 16 | 48 |
| 2023 Marzo | 33 | 18 | 51 |
| 2023 Febrero | 34 | 10 | 44 |
| 2023 Enero | 17 | 22 | 39 |
| 2022 Diciembre | 34 | 27 | 61 |
| 2022 Noviembre | 52 | 27 | 79 |
| 2022 Octubre | 77 | 43 | 120 |
| 2022 Septiembre | 45 | 54 | 99 |
| 2022 Agosto | 50 | 47 | 97 |
| 2022 Julio | 38 | 41 | 79 |
| 2022 Junio | 40 | 22 | 62 |
| 2022 Mayo | 37 | 36 | 73 |
| 2022 Abril | 31 | 19 | 50 |
| 2022 Marzo | 40 | 45 | 85 |
| 2022 Febrero | 24 | 15 | 39 |
| 2022 Enero | 42 | 35 | 77 |
| 2021 Diciembre | 47 | 35 | 82 |
| 2021 Noviembre | 62 | 33 | 95 |
| 2021 Octubre | 55 | 53 | 108 |
| 2021 Septiembre | 62 | 26 | 88 |
| 2021 Agosto | 39 | 16 | 55 |
| 2021 Julio | 38 | 22 | 60 |
| 2021 Junio | 23 | 27 | 50 |
| 2021 Mayo | 61 | 29 | 90 |
| 2021 Abril | 72 | 67 | 139 |
| 2021 Marzo | 51 | 32 | 83 |
| 2021 Febrero | 78 | 17 | 95 |
| 2021 Enero | 48 | 14 | 62 |
| 2020 Diciembre | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Noviembre | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Octubre | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Septiembre | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Agosto | 24 | 13 | 37 |
| 2020 Julio | 17 | 13 | 30 |
| 2020 Junio | 27 | 28 | 55 |
| 2020 Mayo | 17 | 13 | 30 |
| 2020 Abril | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Marzo | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Enero | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Diciembre | 54 | 35 | 89 |
| 2018 Noviembre | 3 | 5 | 8 |
Mostrar todo
