ARTÍCULO DE OPINIÓN
Punción aspiración con aguja fina y biopsia con aguja gruesa ecoguiada en dermatología: un paso adelante
Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Cytology and Core-Needle Biopsy in Dermatology: A Step Forward
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Entre las múltiples ventajas que nos ofrece esta técnica, existe la posibilidad de realizar procedimientos bajo control ecográfico, tales como las infiltraciones y la obtención de muestras, citologías y biopsias. En la práctica habitual, el estudio ecográfico de una lesión subcutánea de etiología incierta se puede completar con una punción aspiración con aguja fina (PAAF) o una biopsia con aguja gruesa (BAG). El grupo de trabajo internacional DERMUS, compuesto por radiólogos y dermatólogos expertos en ecografía, considera los procedimientos ecoguiados como una de las competencias de la formación avanzada en ecografía cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PAAF se realiza con un aguja fina que permite extraer una muestra citológica. Esta técnica se realiza en consultas externas en régimen ambulatorio, con una aguja fina (p. ej., 21-25 G, 0,8-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ∅) y jeringa desechable. La técnica consiste en introducir la aguja en la lesión y aspirar la muestra mediante una presión negativa en la jeringa, que se puede generar de modo manual o con la ayuda de pistola metálica (Cameco, Täby, Sweden). La aguja se moviliza dentro de la lesión en diferentes direcciones para obtener mayor cantidad de muestra. La muestra obtenida se extiende en un portaobjetos de cristal y se fija al aire para tinción de Giemsa o Diff-Quick, o se fija con alcohol para la tinción de Papanicolaou. La muestra citológica también puede prepararse con el método plasma-trombina para la realización de un bloque celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales ventajas de la PAAF son la sencillez de la técnica, el bajo coste, la práctica ausencia de dolor y la rapidez del informe de anatomía patológica. La precisión de la técnica para discriminar lesiones benignas y malignas cutáneas alcanza el 80% en series recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La PAAF no suele tener complicaciones si la asepsia y la técnica del procedimiento son correctas. La desventaja de la PAAF es la escasez de la muestra citológica, por lo que la interpretación del patólogo puede ser difícil y puede generar resultados falsos negativos. A diferencia de la PAAF a ciegas (sin control ecográfico), la PAAF ecoguiada permite seleccionar las áreas más celulares de la lesión y evitar estructuras vasculares, por lo que se aumenta el rendimiento diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y se evitan complicaciones como el sangrado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BAG se realiza con una aguja gruesa que permite obtener una o varias muestras de tejido. La técnica consiste en introducir una aguja desechable en la lesión y a continuación accionar el dispositivo de disparo para obtener una muestra. Actualmente, existen agujas de múltiples diámetros (p. ej., 18 G, 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ∅) y longitudes, y de corte lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o frontal. El dispositivo de disparo pueden ser automático o semiautomático, y desechable o reutilizable previa esterilización. El médico es el responsable de seleccionar la aguja y el dispositivo de disparo más adecuado para cada caso. La muestra obtenida suele ser un cilindro de tejido, de diámetro ligeramente inferior al de la aguja y de longitud variable (p. ej., 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), que se fija en formaldehído y se incluye en parafina. Si se precisan múltiples BAG de una lesión, se puede utilizar la misma aguja, pero si se precisa una BAG de múltiples lesiones, se debe utilizar una aguja distinta para cada lesión.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BAG es un procedimiento ambulatorio, rápido y seguro, pero se requiere anestesia local y un equipo de obtención de imágenes (p. ej., ecógrafo) para asegurar la posición de la aguja previa al disparo. La técnica es un poco más compleja que en la PAAF, pero su rendimiento diagnóstico es superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La BAG no suele tener complicaciones si la asepsia y la técnica del procedimiento son correctas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Entre los posibles efectos adversos de la BAG están el dolor, el hematoma, la infección y la lesión de los tejidos adyacentes. De forma excepcional, la BAG de un cáncer puede provocar una siembra de células malignas en el trayecto de la aguja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas publicaciones sobre la utilidad de la PAAF y BAG en el diagnóstico de tumores dermatológicos. En los tumores de partes blandas, Soudack et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> realizaron BAG a 183 casos y obtuvieron un diagnóstico en el 91% de los casos, sin ninguna complicación. La sensibilidad y la especificidad para discriminar lesiones benignas de malignas fueron del 97 y el 99%, respectivamente. En el linfoma cutáneo de células T, Battistella et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. realizaron BAG a 38 pacientes con adenopatías palpables mayores de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En todos los casos se obtuvo material histológico, que permitió realizar la estadificación ganglionar sin necesidad de cirugía abierta. En un paciente con carcinoma de Merkel, Ostović et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. realizaron una PAAF a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nódulos subcutáneos y se confirmó el diagnóstico de metástasis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio ganglionar de pacientes con melanoma, Ternov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> realizaron una PAAF previa a la biopsia del ganglio centinela (BGC) a 91 pacientes con estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. Un 22% tenía BGC positiva y la sensibilidad de la PAAF fue de un 76%. Voit et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> también realizaron una PAAF previa a la BGC a 1.000 pacientes con estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. Un 21% tenía BGC positiva y la sensibilidad de la PAAF fue de un 51% global, de un 63% en tumores ulcerados y de un 76% en estadios T4.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento de pacientes con melanoma, Voit et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> consideran que la PAAF es útil para identificar metástasis ganglionares en pacientes con ganglios clínicamente normales, especialmente en melanomas T3 y T4. Bohelay et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> realizaron BAG a 72 pacientes con sospecha de metástasis ganglionar. La sensibilidad y la especificidad de la BAG fueron del 97 y el 100%, respectivamente, y no se produjeron efectos adversos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto anteriormente, los autores opinamos que la PAAF y la BAG ecoguiadas son técnicas diagnósticas de gran utilidad y mínima morbilidad. Los radiólogos y endocrinólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> ya han implementado estas técnicas en su práctica habitual, por lo que los dermatólogos expertos en ecografía también las pueden realizar con la colaboración de los patólogos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Con esta práctica, nuestros pacientes evitan derivaciones entre distintos servicios del hospital y se reduce el tiempo de diagnóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ecografía cutánea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. 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| 2024 Septiembre | 1611 | 69 | 1680 |
| 2024 Agosto | 1573 | 91 | 1664 |
| 2024 Julio | 1188 | 35 | 1223 |
| 2024 Junio | 1147 | 106 | 1253 |
| 2024 Mayo | 1590 | 112 | 1702 |
| 2024 Abril | 1207 | 65 | 1272 |
| 2024 Marzo | 1168 | 62 | 1230 |
| 2024 Febrero | 1396 | 83 | 1479 |
| 2024 Enero | 1294 | 59 | 1353 |
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| 2021 Junio | 129 | 28 | 157 |
| 2021 Mayo | 120 | 56 | 176 |
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| 2021 Marzo | 124 | 34 | 158 |
| 2021 Febrero | 81 | 30 | 111 |
| 2021 Enero | 62 | 25 | 87 |
| 2020 Diciembre | 61 | 25 | 86 |
| 2020 Noviembre | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Octubre | 55 | 19 | 74 |
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| 2020 Julio | 46 | 10 | 56 |
| 2020 Junio | 33 | 32 | 65 |
| 2020 Mayo | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Abril | 46 | 25 | 71 |
| 2020 Marzo | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Febrero | 14 | 6 | 20 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Noviembre | 45 | 23 | 68 |
| 2019 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Agosto | 1 | 3 | 4 |
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| 2019 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Febrero | 6 | 6 | 12 |
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