Carta científico-clínica
Tratamiento de la úlcera isquémica hipertensiva de Martorell con microinjertos autólogos en sello
Punch Grafting for the Treatment of Martorell Hypertensive Ischemic Leg Ulcer
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B, Coverage with punch grafts 2 weeks later. C, Complete epithelization 3 weeks after the intervention.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Guisado Muñoz, E. Conde Montero, P. de la Cueva Dobao" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Guisado Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Conde Montero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Herpes zoster <span class="elsevierStyleItalic">multiplex</span> que presenta vesículas agrupadas con distribución zosteriforme que afectan los dermatomas L5 izquierdo (A y B, cresta tibial y arco plantar), D6 izquierdo (C) y S2 derecho (D).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Rodríguez-Lomba, A. Sánchez-Herrero, R. Suárez-Fernández, A. Pulido-Pérez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Rodríguez-Lomba" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sánchez-Herrero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Suárez-Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." 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B) Cobertura con injertos en sello 2 semanas después. C) Epitelización completa a las 3 semanas de la intervención.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera isquémica hipertensiva de Martorell (UIHM), es una lesión isquémica causada por la obstrucción de pequeñas arteriolas, en ausencia de signos de vasculitis, comúnmente recalcitrante y extremadamente dolorosa. Su presentación clínica se caracteriza por un crecimiento rápido, y dificultad en el control analgésico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. A pesar de no existir tratamiento de referencia para esta lesión, es esencial el control de la inflamación y el dolor. Su manejo local más habitual con curas en ambiente húmedo obtiene resultados insatisfactorios. Sin embargo, la terapia con microinjertos autólogos en sello (MAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se asocia a una mayor capacidad antiinflamatoria, analgésica y a un acortamiento del tiempo de cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos clínicos de UIHM tratados con MAS, con control efectivo del dolor y cicatrización completa entre 3 y 8 semanas. Se trata de pacientes en edades comprendidas entre los 72 y los 83 años, todos con antecedentes comunes de hipertensión arterial (HTA) y dislipemia. Uno de ellos presentaba diabetes mellitus. Presentaban úlceras de características clínicas similares con halo perilesional eritemato-violáceo doloroso a la palpación, bordes irregulares e hiperémicos, lecho esfacelado con infartos lacunares, en ausencia de datos clínicos de infección y contexto de flebolinfedema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Las lesiones se localizaban en el tercio distal y medial de la cara anterior, lateral y posterior de extremidades inferiores, con un tiempo de evolución comprendido de los 2 meses y los 3 años, y todas se asociaban a desencadenante traumático. En la primera valoración clínica, la puntuación del dolor medida con una escala visual analógica (EVA) fue de 10/10, de patrón predominantemente nocturno y sin mejoría con el tratamiento analgésico, incluso opiáceos o con la elevación de la extremidad afecta. Los pulsos distales estaban preservados y el índice tobillo-brazo (ITB) era próximo a 1 (rango normal) en todos los pacientes. Los análisis de sangre y orina no mostraron hallazgos significativos. Las cifras de tensión arterial y glucemia permanecieron en el rango de la normalidad durante el proceso de cicatrización de todos los pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial se realizó con crema betametasona al 0,5% en bordes cada 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 15 días, desbridamiento autolítico con curas en ambiente húmedo bisemanal, y vendaje de compresión de baja elasticidad (presión mínima estimada 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Este manejo permitió una adecuada preparación del lecho en un período de 2-3 semanas, con disminución del EVA dolor entre 2 y 3 puntos. Tras la obtención de un adecuado tejido de granulación en el lecho, se realizaron MAS finos con <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). En el período post-injerto se prescribió reposo funcional durante los 5 primeros días postinjerto, y las curas se limitaron al cambio semanal de apósito (apósito bioactivo inhibidor de la actividad de las proteasas en malla de poliéster, y alginato como apósito secundario), combinado con vendaje compresivo, con un porcentaje de prendimiento entre el 90 y el 100%. La epitelización completa, se alcanzó entre la 3 y 8 semana postinjertos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). No se registraron complicaciones, tanto del sitio donante (cara ántero-lateral del muslo) como de la zona receptora.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la UIHM es fundamentalmente clínico, a pesar de presentar una histología propia con obstrucción de las arteriolas subcutáneas. Actualmente, la etiología y patogenia de la lesión no son bien conocidas, a pesar de que algunos estudios asocian la aparición de la lesión a un historial de HTA de larga evolución, bien o mal controlada, la HTA no es considerada condición suficiente, por lo que se debe asociar a otras alteraciones. Es frecuente la asociación con patologías subyacentes como diabetes, obesidad, insuficiencia venosa crónica y enfermedad arterial periférica. La opción de manejo local más habitual es la cura en ambiente húmedo con apósitos bioactivos, a pesar de no controlar el proceso inflamatorio en la UIHM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Diferentes autores han descrito el efecto analgésico de los MAS finos en la UIHM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Estos injertos de espesor parcial «en sello, en pastilla o en estampilla» extraídos con <span class="elsevierStyleItalic">punch,</span> cureta o bisturí, son fragmentos dermo-epidérmicos hasta la dermis papilar superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En heridas con alta presencia de tejido esfacelado, a pesar de no conseguirse un adecuado prendimiento, permanece la liberación de citoquinas vasodilatadoras, factores de crecimiento y angiogénicos, lo que permite la modulación en el vasoespasmo arteriolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El efecto antiálgico de los MAS, sin administración previa de analgésicos, se ha descrito a partir de las 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postinjerto, con regresión del halo eritemato-violáceo entre los 3 y 17 días postinjerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia de presión negativa adyuvante es una opción terapéutica interesante para promover el prendimiento de los injertos en sello, principalmente en lechos que no son óptimos y en localizaciones anatómicas complicadas como el tendón de Aquiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos de UIHM que presentamos, los MAS permitieron períodos de cicatrización inferior a los 2 meses, con control del dolor asociado. Se trata de una opción terapéutica segura, eficiente, de sencilla aplicación ambulatoria y con baja morbilidad añadida para el paciente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 129358 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Úlcera de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en cara lateral del tercio distal de la pierna derecha, de 2 meses de evolución. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 85 | 10 | 95 |
| 2024 Octubre | 894 | 79 | 973 |
| 2024 Septiembre | 684 | 45 | 729 |
| 2024 Agosto | 728 | 69 | 797 |
| 2024 Julio | 706 | 46 | 752 |
| 2024 Junio | 602 | 63 | 665 |
| 2024 Mayo | 795 | 83 | 878 |
| 2024 Abril | 695 | 51 | 746 |
| 2024 Marzo | 728 | 30 | 758 |
| 2024 Febrero | 656 | 42 | 698 |
| 2024 Enero | 504 | 42 | 546 |
| 2023 Diciembre | 452 | 24 | 476 |
| 2023 Noviembre | 641 | 68 | 709 |
| 2023 Octubre | 682 | 55 | 737 |
| 2023 Septiembre | 604 | 54 | 658 |
| 2023 Agosto | 536 | 30 | 566 |
| 2023 Julio | 427 | 58 | 485 |
| 2023 Junio | 543 | 50 | 593 |
| 2023 Mayo | 729 | 71 | 800 |
| 2023 Abril | 680 | 75 | 755 |
| 2023 Marzo | 500 | 39 | 539 |
| 2023 Febrero | 451 | 42 | 493 |
| 2023 Enero | 402 | 49 | 451 |
| 2022 Diciembre | 274 | 52 | 326 |
| 2022 Noviembre | 482 | 72 | 554 |
| 2022 Octubre | 379 | 63 | 442 |
| 2022 Septiembre | 463 | 68 | 531 |
| 2022 Agosto | 395 | 83 | 478 |
| 2022 Julio | 374 | 81 | 455 |
| 2022 Junio | 340 | 92 | 432 |
| 2022 Mayo | 497 | 93 | 590 |
| 2022 Abril | 349 | 66 | 415 |
| 2022 Marzo | 329 | 62 | 391 |
| 2022 Febrero | 308 | 41 | 349 |
| 2022 Enero | 352 | 62 | 414 |
| 2021 Diciembre | 340 | 46 | 386 |
| 2021 Noviembre | 274 | 55 | 329 |
| 2021 Octubre | 278 | 68 | 346 |
| 2021 Septiembre | 224 | 35 | 259 |
| 2021 Agosto | 186 | 32 | 218 |
| 2021 Julio | 170 | 26 | 196 |
| 2021 Junio | 163 | 28 | 191 |
| 2021 Mayo | 195 | 50 | 245 |
| 2021 Abril | 460 | 56 | 516 |
| 2021 Marzo | 184 | 52 | 236 |
| 2021 Febrero | 140 | 26 | 166 |
| 2021 Enero | 128 | 30 | 158 |
| 2020 Diciembre | 153 | 29 | 182 |
| 2020 Noviembre | 111 | 22 | 133 |
| 2020 Octubre | 116 | 24 | 140 |
| 2020 Septiembre | 83 | 9 | 92 |
| 2020 Agosto | 82 | 31 | 113 |
| 2020 Julio | 97 | 17 | 114 |
| 2020 Junio | 56 | 23 | 79 |
| 2020 Mayo | 55 | 24 | 79 |
| 2020 Abril | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Marzo | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Febrero | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2019 Noviembre | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Octubre | 79 | 32 | 111 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Mayo | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Abril | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Marzo | 7 | 2 | 9 |
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