CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Osteonevus de Nanta, un fenómeno cutáneo poco habitual
Osteonevus of Nanta: A Rare Skin Condition
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La formación secundaria de hueso ha sido reportada en una variedad de lesiones tales como pilomatrixoma, carcinoma basocelular, acné, granuloma piógeno y dermatofibroma. Sin embargo, la calcificación en un nevus intradérmico es un fenómeno muy raro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 38 años sin antecedentes patológicos de interés consulta por una lesión hiperpigmentada en la mejilla izquierda que ha crecido y se ha endurecido progresivamente. En la exploración física se evidencia un nódulo de color negro, duro, no doloroso a la palpación, de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realiza exéresis completa de la lesión y se envía la muestra para estudio anatomopatológico. El examen histológico muestra nidos de células névicas con una adecuada maduración en la dermis superficial, y por debajo de estas, en la dermis profunda, presencia de trabéculas óseas de hueso maduro que contienen osteocitos en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el centro se observa hematopoyesis intramedular entre adipocitos maduros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se cataloga como osteonevus de Nanta y se realizan controles periódicos al paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Históricamente, los casos de formación ósea cutánea primarios han incluido entidades tales como la osteodistrofia hereditaria de Albright, la heteroplasia ósea progresiva, la miositis progresiva osificante y el osteoma cutis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La osificación metaplásica secundaria ha sido reportada en asociación con cicatrices, granuloma piógeno, quiste epidérmico, fibroxantoma, lipoma y en sitios de traumas o inyección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Casos raros incluyen quemaduras, dermoabrasión, dermatitis por estasis y metástasis cutáneas de carcinomas de mama, vejiga o bronquiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las neoplasias benignas, sobre todo los nevos melanocíticos, representan la causa más común de formación de osteoma secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente estas lesiones se asemejan a un nevus intradérmico, son más frecuentes en mujeres que en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y tienden a estar localizadas en la parte alta del cuerpo, sobre todo en la cara. Esta observación ha hecho pensar que los constantes traumatismos e inflamación crónica de los folículos pilosos pueden tener un papel en el desarrollo de este proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. Las lesiones con necrosis, hemorragia y regeneración de tejido podrían afectar la concentración de iones de calcio y fósforo, pH, oxígeno y enzimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estas características físicas y químicas podrían estimular reacciones de tipo granulomatoso, con la consecuente derivación de osteoblastos a partir de células mesenquimales, conduciendo a la formación de hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, parece ser que el mecanismo más probable es la diferenciación de los fibroblastos a tejido óseo, con o sin factores de estimulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma, el hecho de que su incidencia sea más alta en mujeres ha despertado el interés de la posible asociación de los estrógenos con el desarrollo de este fenómeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Al parecer, esta hormona se une a los receptores osteoblásticos desencadenando la liberación de citocinas que inhiben la resorción ósea y la actividad osteoclástica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es probable que algunas citocinas, en conjunto con proteínas de adhesión celular y especialmente el factor transformante beta, posibiliten la diferenciación de células madre mesenquimatosas en osteoblastos y, de esta forma, se inicie la osificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico del nevus de Nanta se caracteriza por la osificación por debajo de los nidos de células névicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se encuentra hueso laminado o globular con una cavidad central, en cuyo interior se observa tejido adiposo, osteoblastos, osteoclastos, vasos sanguíneos, ocasionalmente elementos de la médula ósea y casi invariablemente se encuentran folículos pilosos en la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un manejo establecido ante esta condición e histológicamente la lesión es benigna. No obstante, hay un caso descrito en la literatura por Culver y Burgdorf de un melanoma maligno desarrollado sobre un osteonevus de Nanta, razón por la cual algunos autores consideran prudente vigilar al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso se presenta un paciente con una lesión névica que cumple con los criterios histológicos de osteonevus de Nanta, el cual fue resecado completamente y el paciente se encuentra en controles periódicos, sin presentar signos de recidiva.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack405246" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1334 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 143757 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo pigmentado, color negro, de bordes definidos, con presencia de folículos pilosos, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y localizado en la mejilla izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 636 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 85054 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nidos de células névicas benignas en la dermis papilar y por debajo de ellos presencia de espículas óseas con osteocitos y osteoblastos. 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| 2024 Noviembre | 9 | 5 | 14 |
| 2024 Octubre | 94 | 37 | 131 |
| 2024 Septiembre | 154 | 23 | 177 |
| 2024 Agosto | 136 | 58 | 194 |
| 2024 Julio | 136 | 34 | 170 |
| 2024 Junio | 147 | 26 | 173 |
| 2024 Mayo | 133 | 38 | 171 |
| 2024 Abril | 128 | 14 | 142 |
| 2024 Marzo | 113 | 27 | 140 |
| 2024 Febrero | 114 | 27 | 141 |
| 2024 Enero | 127 | 26 | 153 |
| 2023 Diciembre | 102 | 14 | 116 |
| 2023 Noviembre | 124 | 32 | 156 |
| 2023 Octubre | 147 | 50 | 197 |
| 2023 Septiembre | 136 | 33 | 169 |
| 2023 Agosto | 81 | 20 | 101 |
| 2023 Julio | 99 | 32 | 131 |
| 2023 Junio | 103 | 28 | 131 |
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| 2023 Marzo | 87 | 18 | 105 |
| 2023 Febrero | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Enero | 61 | 25 | 86 |
| 2022 Diciembre | 73 | 45 | 118 |
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| 2022 Octubre | 126 | 50 | 176 |
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| 2022 Agosto | 80 | 45 | 125 |
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| 2022 Junio | 80 | 29 | 109 |
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| 2022 Febrero | 33 | 18 | 51 |
| 2022 Enero | 91 | 49 | 140 |
| 2021 Diciembre | 54 | 44 | 98 |
| 2021 Noviembre | 71 | 38 | 109 |
| 2021 Octubre | 90 | 58 | 148 |
| 2021 Septiembre | 70 | 53 | 123 |
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| 2021 Julio | 57 | 28 | 85 |
| 2021 Junio | 42 | 28 | 70 |
| 2021 Mayo | 53 | 29 | 82 |
| 2021 Abril | 82 | 61 | 143 |
| 2021 Marzo | 90 | 27 | 117 |
| 2021 Febrero | 62 | 22 | 84 |
| 2021 Enero | 52 | 15 | 67 |
| 2020 Diciembre | 46 | 14 | 60 |
| 2020 Noviembre | 38 | 24 | 62 |
| 2020 Octubre | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Septiembre | 44 | 4 | 48 |
| 2020 Agosto | 33 | 13 | 46 |
| 2020 Julio | 30 | 13 | 43 |
| 2020 Junio | 41 | 25 | 66 |
| 2020 Mayo | 26 | 10 | 36 |
| 2020 Abril | 29 | 15 | 44 |
| 2020 Marzo | 46 | 15 | 61 |
| 2020 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Agosto | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Junio | 9 | 6 | 15 |
| 2019 Mayo | 184 | 40 | 224 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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