FR-Ciclosporina como tratamiento de primera línea en las necrólisis epidérmicas

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Tienen una elevada mortalidad, que puede predecirse con bastante exactitud mediante el Score for Toxic Epidermal Necrolysis (SCORTEN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Actualmente existe consenso en la hospitalización del paciente y en su manejo en una unidad de soporte vital avanzado, lo cual aumenta la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Se han utilizado corticoides, inmunosupresores clásicos, anti-TNF alfa, inmunoglobulinas endovenosas (IGEV) y plasmaféresis sin clara evidencia de su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>.González-Herrada et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> publicaron recientemente los resultados de un estudio realizado en 2 unidades de quemados de Madrid. En la primera, el Hospital Universitario de Getafe (HUG) se ha utilizado principalmente ciclosporina (3mg/kg/d hasta la reepitelización [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>]) para tratar las NE, y en la segunda, el Hospital Universitario La Paz (HULP), mayoritariamente terapias sin ciclosporina, basadas fundamentalmente en IGEV. Estas condiciones permitieron analizar un «ensayo clínico natural». Se incluyeron 71 pacientes mayores de 14 años con esta enfermedad. Se realizaron 3 tipos de análisis, primero seleccionaron a los 42 individuos que vivían en Madrid, 22 de 23 recibieron ciclosporina en el HUG y 4 de 19 en el HULP. Solo un paciente falleció en el HUG (1/23, 4,3%) y 6 en el HULP (6/19, 31,6%). Al analizar la asignación hospitalaria como variable instrumental, el riesgo de mortalidad (RM) fue significativamente menor con ciclosporina (0,09 [IC 95%: 0,00-0,49]). En segundo lugar se analizaron los 71 pacientes (de Madrid y otras regiones), 49 de los cuales recibieron ciclosporina. La mortalidad observada con este fármaco fue significativamente menor que la mortalidad esperada según el SCORTEN (RM 0,42 [IC 95%: 0,14-0,99]). En tercer lugar se realizó un metaanálisis, incluyendo 6 estudios con un total de 134 pacientes con NE tratados con ciclosporina (49 de la serie actual), describiéndose una significativa reducción del riesgo de mortalidad observada versus la mortalidad esperada por SCORTEN (RM 0,41 [IC 95%: 0,21-0,80]). Se estimó que sería necesario tratar con ciclosporina a solo 5,6 pacientes con NE para salvar una vida. En cuanto a los efectos adversos asociados al tratamiento, esto no se especifica en el artículo, pero ningún paciente debió suspender la terapia con ciclosporina.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En un metaanálisis sobre la eficacia de los diversos inmunomoduladores en las NE, Zimmermann et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> describieron la eficacia de ciclosporina (OR: 0,1; IC 95%: 0,0-0,4) y un discreto beneficio al utilizar corticoides (OR: 0,7; IC 95%: 0,5-0,97). Por último, Mohanty et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> publicaron recientemente los resultados de un estudio retrospectivo (no incluido en el metaanálisis anterior) de 28 individuos con NE, 19 tratados con ciclosporina y 9 solo con medidas de soporte (SMS). Se registró una muerte en el grupo con ciclosporina y 5 en el grupo con SMS (previsible por SCORTEN: 3,11 y 4,73, respectivamente). El RM significativamente mayor con SMS (2,13 [IC 95%: 1,02-4,46]).Es primordial la retirada precoz del fármaco y la administración de medidas de soporte avanzadas en el tratamiento de las NE. Basándonos en la evidencia disponible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), creemos justificado indicar precozmente ciclosporina. Es imperativo que estas intervenciones sean realizadas rápidamente, ya que debido a la evolución de las NE, las medidas adoptadas después de los primeros 7 días no serían efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Singh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico prospectivo abierto (2011-2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3mg/kg/d por 7 días y luego 2mg/kg/d por 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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Estadísticas

Foro de Residentes

FR-Ciclosporina como tratamiento de primera línea en las necrólisis epidérmicas

FR-Ciclosporin as a First-Line Treatment in Epidermal Necrolysis

D. Morgado-sCarrasco, X. Fustà-Novell, P. Iranzo

Autor para correspondencia

piranzo@clinic.cat

Autor para correspondencia.

Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

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Se han utilizado corticoides&#44; inmunosupresores cl&#225;sicos&#44; anti-TNF alfa&#44; inmunoglobulinas endovenosas &#40;IGEV&#41; y plasmaf&#233;resis sin clara evidencia de su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gonz&#225;lez-Herrada et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> publicaron recientemente los resultados de un estudio realizado en 2 unidades de quemados de Madrid&#46; En la primera&#44; el Hospital Universitario de Getafe &#40;HUG&#41; se ha utilizado principalmente ciclosporina &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d hasta la reepitelizaci&#243;n &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#93;&#41; para tratar las NE&#44; y en la segunda&#44; el Hospital Universitario La Paz &#40;HULP&#41;&#44; mayoritariamente terapias sin ciclosporina&#44; basadas fundamentalmente en IGEV&#46; Estas condiciones permitieron analizar un &#171;ensayo cl&#237;nico natural&#187;&#46; Se incluyeron 71 pacientes mayores de 14 a&#241;os con esta enfermedad&#46; Se realizaron 3 tipos de an&#225;lisis&#44; primero seleccionaron a los 42 individuos que viv&#237;an en Madrid&#44; 22 de 23 recibieron ciclosporina en el HUG y 4 de 19 en el HULP&#46; Solo un paciente falleci&#243; en el HUG &#40;1&#47;23&#44; 4&#44;3&#37;&#41; y 6 en el HULP &#40;6&#47;19&#44; 31&#44;6&#37;&#41;&#46; Al analizar la asignaci&#243;n hospitalaria como variable instrumental&#44; el riesgo de mortalidad &#40;RM&#41; fue significativamente menor con ciclosporina &#40;0&#44;09 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;00-0&#44;49&#93;&#41;&#46; En segundo lugar se analizaron los 71 pacientes &#40;de Madrid y otras regiones&#41;&#44; 49 de los cuales recibieron ciclosporina&#46; La mortalidad observada con este f&#225;rmaco fue significativamente menor que la mortalidad esperada seg&#250;n el SCORTEN &#40;RM 0&#44;42 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;14-0&#44;99&#93;&#41;&#46; En tercer lugar se realiz&#243; un metaan&#225;lisis&#44; incluyendo 6 estudios con un total de 134 pacientes con NE tratados con ciclosporina &#40;49 de la serie actual&#41;&#44; describi&#233;ndose una significativa reducci&#243;n del riesgo de mortalidad observada versus la mortalidad esperada por SCORTEN &#40;RM 0&#44;41 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;21-0&#44;80&#93;&#41;&#46; Se estim&#243; que ser&#237;a necesario tratar con ciclosporina a solo 5&#44;6 pacientes con NE para salvar una vida&#46; En cuanto a los efectos adversos asociados al tratamiento&#44; esto no se especifica en el art&#237;culo&#44; pero ning&#250;n paciente debi&#243; suspender la terapia con ciclosporina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metaan&#225;lisis sobre la eficacia de los diversos inmunomoduladores en las NE&#44; Zimmermann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron la eficacia de ciclosporina &#40;OR&#58; 0&#44;1&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;0-0&#44;4&#41; y un discreto beneficio al utilizar corticoides &#40;OR&#58; 0&#44;7&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;5-0&#44;97&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; Mohanty et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publicaron recientemente los resultados de un estudio retrospectivo &#40;no incluido en el metaan&#225;lisis anterior&#41; de 28 individuos con NE&#44; 19 tratados con ciclosporina y 9 solo con medidas de soporte &#40;SMS&#41;&#46; Se registr&#243; una muerte en el grupo con ciclosporina y 5 en el grupo con SMS &#40;previsible por SCORTEN&#58; 3&#44;11 y 4&#44;73&#44; respectivamente&#41;&#46; El RM significativamente mayor con SMS &#40;2&#44;13 &#91;IC 95&#37;&#58; 1&#44;02-4&#44;46&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es primordial la retirada precoz del f&#225;rmaco y la administraci&#243;n de medidas de soporte avanzadas en el tratamiento de las NE&#46; Bas&#225;ndonos en la evidencia disponible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; creemos justificado indicar precozmente ciclosporina&#46; Es imperativo que estas intervenciones sean realizadas r&#225;pidamente&#44; ya que debido a la evoluci&#243;n de las NE&#44; las medidas adoptadas despu&#233;s de los primeros 7 d&#237;as no ser&#237;an efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor y a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes con ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muertes observadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muertes esperadas seg&#250;n SCORTEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Valeyrie-Allanore et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; 2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico prospectivo abierto &#40;2005-2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 10 d&#237;as&#44; seguido de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 10 d&#237;as y luego 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Singh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ensayo cl&#237;nico prospectivo abierto &#40;2011-2012&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 7 d&#237;as y luego 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kirchhof et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo&#40;2001-2011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3-5 mg&#47;kg&#47;d por 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">McKenzie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 4-5 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo&#40;2011-2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 10 d&#237;as&#44; seguidos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 10 d&#237;as y luego 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo&#40;2001-2010&#41; y prospectivo&#40;2011-2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d hasta la reepitelizaci&#243;n y luego disminuci&#243;n de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mohanty et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d por 10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2018.01.014

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	12	11	23
2024 Octubre	120	52	172
2024 Septiembre	125	28	153
2024 Agosto	190	59	249
2024 Julio	139	33	172
2024 Junio	175	38	213
2024 Mayo	150	41	191
2024 Abril	142	30	172
2024 Marzo	146	24	170
2024 Febrero	114	41	155
2024 Enero	123	35	158
2023 Diciembre	89	20	109
2023 Noviembre	114	34	148
2023 Octubre	119	30	149
2023 Septiembre	116	35	151
2023 Agosto	78	21	99
2023 Julio	107	34	141
2023 Junio	76	27	103
2023 Mayo	107	33	140
2023 Abril	56	14	70
2023 Marzo	94	29	123
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2023 Enero	55	21	76
2022 Diciembre	70	29	99
2022 Noviembre	91	38	129
2022 Octubre	123	43	166
2022 Septiembre	127	40	167
2022 Agosto	139	69	208
2022 Julio	89	50	139
2022 Junio	119	46	165
2022 Mayo	92	43	135
2022 Abril	109	34	143
2022 Marzo	113	42	155
2022 Febrero	139	24	163
2022 Enero	137	44	181
2021 Diciembre	93	46	139
2021 Noviembre	76	51	127
2021 Octubre	95	69	164
2021 Septiembre	60	36	96
2021 Agosto	71	36	107
2021 Julio	53	32	85
2021 Junio	81	40	121
2021 Mayo	85	49	134
2021 Abril	192	95	287
2021 Marzo	135	57	192
2021 Febrero	137	40	177
2021 Enero	93	55	148
2020 Diciembre	68	31	99
2020 Noviembre	49	29	78
2020 Octubre	76	25	101
2020 Septiembre	70	30	100
2020 Agosto	50	20	70
2020 Julio	31	18	49
2020 Junio	40	36	76
2020 Mayo	37	18	55
2020 Abril	52	35	87
2020 Marzo	55	24	79
2020 Febrero	11	8	19
2020 Enero	7	0	7
2019 Diciembre	3	0	3
2019 Noviembre	9	7	16
2019 Octubre	17	8	25
2019 Septiembre	71	21	92
2019 Agosto	2	2	4
2019 Julio	3	4	7
2019 Mayo	2	1	3
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