CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Alopecia frontal fibrosante y lupus eritematoso discoide: más allá de la coexistencia
Frontal Fibrosing Alopecia and Discoid Lupus Erythematosus: More Than a Coincidence
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B) Seguimiento: obsérvese pérdida progresiva de pigmento a predominio folicular. C) Detalle: atrofia folicular. Obsérvese vellos sin pigmento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Alperovich, M.J. Fiandrino, R. Asial, M.C. Boente" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Alperovich" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Fiandrino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Asial" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.C." 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La paciente presentaba, además, pérdida del vello de los brazos y una alopecia total de las cejas conservando las pestañas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B y C). La tricoscopia del área frontal mostraba parches blancos, vasos arboriformes, pelos con diversidad de diámetro e hiperqueratosis folicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). En las áreas temporales y occipital existían unas placas atróficas de alopecia con áreas de eritema e inflamación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). La tricoscopia del área temporal evidenciaba la presencia de puntos rojos, parches blancos cicatriciales, capilares ramificados prominentes (megacapilares) y tapones de queratina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se apreciaban pápulas faciales ni depresión de la vena frontal. No presentaba lesiones en otras localizaciones cutáneas, ungueales ni en mucosas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histopatológico de una biopsia de la zona inflamatoria del área parietal mostró la presencia de un infiltrado inflamatorio crónico perifolicular y perianexial con engrosamiento y degeneración vacuolar de la basal y depósito de mucina compatible con un lupus eritematoso discoide (LED) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La inmunofluorescencia directa (IFD) fue positiva a IgG y C3 con depósitos a lo largo de la membrana basal de la piel de dicha área cuero cabelludo y del epitelio folicular. La histología de la zona alopécica frontal reveló un denso infiltrado liquenoide crónico con dermatitis de interfase en la zona del epitelio folicular sin mucina. La IFD fue negativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los exámenes complementarios, incluyendo hemograma, bioquímica general, ANA y ENA, hormonas tiroideas, proteinograma y complemento mostraron resultados dentro de la normalidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia simultánea de alopecia frontal fibrosante (AFF) y LED es una asociación raramente descrita en la literatura. Esta asociación se ha comunicado con más frecuencia en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, si bien también se han descrito casos excepcionalmente en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. LA AFF es la alopecia cicatricial linfocítica primaria de mayor relevancia en los últimos años por su creciente prevalencia. Prueba de ello son las numerosas publicaciones científicas recientes sobre la clínica, diagnóstico y tratamiento. Las últimas líneas de investigación apuntan a su etiopatogenia y fisiopatología relacionada con la aplicación de determinados cosméticos capilares y fotoprotectores. No debemos olvidar tampoco las teorías que apuntan a un claro disbalance hormonal, más frecuente en la época posmenopáusica, en el desarrollo de esta enfermedad. Recientemente, se han propuesto nuevos criterios diagnósticos para facilitar su identificación, que se dividen en criterios mayores (alopecia cicatricial frontal o temporal sin pápulas queratósicas en cuerpo y alopecia difusa y bilateral de cejas) y otros criterios menores (tricoscopia típica, afectación occipital, vello facial o corporal y pápulas faciales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestra paciente presentaba 2 criterios mayores y 2 menores. Asimismo, se han validado escalas de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se han definido las características tricoscópicas en series amplias de pacientes lideradas por grupos de trabajo españoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la asociación de la AFF con otros tipos de alopecia ha sida descrita en múltiples ocasiones en la literatura, no hay publicadas series de casos que estudien las características de estás pacientes. Se ha comunicado asociación con liquen plano pilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, alopecia androgénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y LED<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2,8</span></a>. No todos los pacientes en los que coexistían estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de alopecia cicatricial (AFF y LED)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> presentaban antecedentes de lupus eritematoso cutáneo. Nuestra paciente asimismo tomaba en su medicación, enalapril, medicamento que se ha relacionado con erupciones liquenoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y lupus cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. No hemos encontrado en la literatura ningún caso que muestre su relación con AFF.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de las alopecias cicatriciales, el LED y la AFF presentan sutiles diferencias histológicas basadas en la presencia o ausencia de mucina y en las características del infiltrado linfocítico. En el LED hay mayor predominio linfoplasmatocitario y con relación a su ubicación, en el LED se presentará en localización perifolicular, perivascular y anexial, quedando más confinado en la primera localización en la AAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. No obstante, parece claro que su presentación concomitante debe orientarnos hacia la existencia de una vía común inmunológica de tipo innata que sea responsable de la presentación de ambos procesos bajo una predisposición genética.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista terapéutico, el uso de hidroxicloroquina o cloroquina en monoterapia no parece ser efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Debemos proceder al tratamiento conjunto de ambas entidades mediante el uso de corticoides tópicos/intralesionales y la combinación de antimaláricos e inhibidores de la 5 alfa reductasa que nos garanticen la cobertura terapéutica más completa en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1615 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 451890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Retroceso de la línea de implantación frontal y pelos aislados («lonely hair»). 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| 2024 Octubre | 228 | 57 | 285 |
| 2024 Septiembre | 212 | 18 | 230 |
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