Casos para el diagnóstico
Tumoración occipital de rápido crecimiento
Fast-Growing Occipital Tumor
E. Varas-Meis
, C. Prada-García, P. Fernández-Canga, M.Á. Rodriguez-Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Fue remitida por una lesión asintomática ulcerada en el cuero cabelludo de 2 meses de evolución.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se objetivó en la región occipital una lesión tumoral exofítica y crateriforme de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de contenido sólido-queratótico y base adherida a planos profundos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En su proximidad, la paciente presentaba múltiples quistes triquilemales previamente diagnosticados, sin otras lesiones a distancia ni adenopatías palpables.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la exéresis y al estudio anatomopatológico de la lesión, que describió una proliferación epitelial bien delimitada y no encapsulada en dermis reticular superficial, de crecimiento endo-exofítico. Esta hiperplasia estaba integrada por múltiples cordones y lóbulos epiteliales, parcialmente quísticos, de borde en empalizada y queratinización central triquilemal, Al detalle, se objetivó una atipia celular leve-moderada, sin mitosis aberrantes ni áreas de necrosis (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es su diagnóstico?</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumor pilar proliferante (TPP).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no ha mostrado recidiva tras 6 meses de seguimiento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TPP es un tumor anexial que deriva de la membrana radicular externa del folículo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se presenta generalmente como una lesión tumoral exofítica, con frecuente ulceración, sangrado y/o sobreinfección, en el cuero cabelludo de mujeres entre la 4.ª y 8.ª décadas. Sin embargo, se han descrito casos de localización atípica en tórax, espalda, glúteo, nariz o región vulvar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En su mayoría evolucionan en el seno de quistes triquilemales preexistentes, aunque pueden desarrollarse «de novo» sin otras lesiones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente destaca una hiperplasia de cordones o lóbulos epiteliales, sólidos o parcialmente quísticos, con borde en empalizada y queratinización triquilemal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Frecuentemente presentan áreas de necrosis, células anaplásicas y mitosis aberrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Pueden asociar reacción a cuerpo extraño, calcificación distrófica, <span class="elsevierStyleItalic">eddies</span> escamosos y áreas de vacuolización o disqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su diagnóstico diferencial con el carcinoma epidermoide, los focos de queratinización triquilemal, la delimitación abrupta, las áreas de calcificación y la ausencia de lesiones epidérmicas premalignas, orientarán el diagnóstico hacia un TPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otros diagnósticos diferenciales incluyen el carcinoma sebáceo, el hidradenocarcinoma de células claras, el pilomatrixoma y el tricoblastoma, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución del TPP es impredecible, configurando un espectro desde los quistes triquilemales con mínima proliferación epitelial de comportamiento benigno hasta el TPP maligno con invasión local, tendencia a la recidiva y ocasionales metástasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,5,8</span></a>. El crecimiento de patrón infiltrativo con anaplasia celular, mitosis atípicas y/o áreas de necrosis son considerados signos histológicos de mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su tratamiento de elección es la exéresis con márgenes amplios (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) o la cirugía micrográfica de Mohs, habiéndose empleado la radioterapia como alternativa con buena respuesta terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, mostramos una lesión anexial poco conocida de clínica representativa, cuyo conocimiento es necesario para adoptar las medidas terapéuticas apropiadas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 647 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 63727 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 459 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 202518 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×2.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 498 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 226829 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×4.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proliferating trichilemmal tumors: Clinicopathologic evaluation is a guide to biologic behavior" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 45 | 6 | 51 |
| 2024 Octubre | 375 | 54 | 429 |
| 2024 Septiembre | 340 | 38 | 378 |
| 2024 Agosto | 295 | 64 | 359 |
| 2024 Julio | 320 | 37 | 357 |
| 2024 Junio | 297 | 39 | 336 |
| 2024 Mayo | 278 | 45 | 323 |
| 2024 Abril | 251 | 34 | 285 |
| 2024 Marzo | 255 | 31 | 286 |
| 2024 Febrero | 258 | 37 | 295 |
| 2024 Enero | 254 | 33 | 287 |
| 2023 Diciembre | 196 | 15 | 211 |
| 2023 Noviembre | 258 | 44 | 302 |
| 2023 Octubre | 217 | 37 | 254 |
| 2023 Septiembre | 157 | 29 | 186 |
| 2023 Agosto | 104 | 24 | 128 |
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| 2023 Enero | 59 | 21 | 80 |
| 2022 Diciembre | 73 | 31 | 104 |
| 2022 Noviembre | 89 | 36 | 125 |
| 2022 Octubre | 119 | 41 | 160 |
| 2022 Septiembre | 122 | 51 | 173 |
| 2022 Agosto | 86 | 55 | 141 |
| 2022 Julio | 84 | 43 | 127 |
| 2022 Junio | 91 | 35 | 126 |
| 2022 Mayo | 106 | 34 | 140 |
| 2022 Abril | 75 | 30 | 105 |
| 2022 Marzo | 78 | 36 | 114 |
| 2022 Febrero | 57 | 13 | 70 |
| 2022 Enero | 60 | 38 | 98 |
| 2021 Diciembre | 51 | 28 | 79 |
| 2021 Noviembre | 72 | 32 | 104 |
| 2021 Octubre | 65 | 52 | 117 |
| 2021 Septiembre | 55 | 33 | 88 |
| 2021 Agosto | 49 | 25 | 74 |
| 2021 Julio | 38 | 19 | 57 |
| 2021 Junio | 44 | 28 | 72 |
| 2021 Mayo | 46 | 29 | 75 |
| 2021 Abril | 151 | 72 | 223 |
| 2021 Marzo | 93 | 27 | 120 |
| 2021 Febrero | 102 | 15 | 117 |
| 2021 Enero | 61 | 13 | 74 |
| 2020 Diciembre | 54 | 18 | 72 |
| 2020 Noviembre | 42 | 15 | 57 |
| 2020 Octubre | 57 | 19 | 76 |
| 2020 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2020 Agosto | 53 | 12 | 65 |
| 2020 Julio | 52 | 8 | 60 |
| 2020 Junio | 42 | 20 | 62 |
| 2020 Mayo | 49 | 9 | 58 |
| 2020 Abril | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Marzo | 36 | 20 | 56 |
| 2020 Febrero | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Septiembre | 25 | 6 | 31 |
| 2019 Agosto | 39 | 18 | 57 |
| 2019 Julio | 121 | 28 | 149 |
| 2019 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Diciembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
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