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se caracteriza por ser tumores asintom&#225;ticos&#44; de r&#225;pido crecimiento&#44; predominio en &#225;reas fotoexpuestas y presentarse con mayor frecuencia en pacientes ancianos e inmunodeprimidos&#44; habi&#233;ndose desarrollado el acr&#243;nimo AEIOU <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Asymptomatic&#59; Expanding rapidly&#59; Inmunosuppressed&#59; Age</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">50&#59; UV exposed&#41;</span> para recordar estas caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes reflejan un incremento de su incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; llegando incluso a triplicarse en algunas series&#44; por una parte por el aumento de los factores de riesgos asociados conocidos &#40;fundamentalmente&#44; envejecimiento e inmunosupresi&#243;n&#41; y&#44; por otra&#44; probablemente por un mayor conocimiento de la enfermedad por parte de dermat&#243;logos y pat&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico es imprescindible la realizaci&#243;n de un panel inmunohistoqu&#237;mico&#46; La detecci&#243;n de filamentos intermedios&#44; principalmente CK20 y marcadores neuroendocrinos como CD56&#44; cromogranina o sinaptofisina&#44; y la ausencia de expresi&#243;n de TTF1&#44; MASH1&#44; CK7&#44; prote&#237;na S-100 y ant&#237;geno leucocitario com&#250;n es &#250;til para diferenciar el CCM de otros tumores de c&#233;lulas redondas y azules de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este trabajo son conocer las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes con CCM de nuestra poblaci&#243;n&#44; comprobar el aumento de los casos incidentes&#44; as&#237; como analizar los factores pron&#243;sticos cl&#237;nicos que influyen en la supervivencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de CCM en un hospital de tercer nivel en un per&#237;odo de 16 a&#241;os &#40;2002-2017&#41; a trav&#233;s de los registros electr&#243;nicos de la historia digital y la base de datos de anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; Todos los casos fueron confirmados histol&#243;gicamente&#46; Se recogieron las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas &#40;incluyendo el acr&#243;nimo AEIOU&#41;&#44; histol&#243;gicas y tratamiento empleado&#44; recidiva as&#237; como la supervivencia a fecha 28 de febrero del 2018&#44; incluyendo la causa de muerte en su caso&#46; Todos los pacientes fueron tratados seg&#250;n pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; La mayor&#237;a de los pacientes que&#44; sin diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; fueron diagnosticados histol&#243;gicamente de CCM&#44; fueron tratados mediante una segunda cirug&#237;a con ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes de 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm tras el diagn&#243;stico histol&#243;gico&#46; El estado general y la edad avanzada de algunos pacientes hicieron desestimar dicha ampliaci&#243;n&#46; La biopsia selectiva del ganglio centinela &#40;BSGC&#41; no se realiz&#243; de manera sistem&#225;tica&#44; habi&#233;ndose realizado en pocos casos&#44; por lo que esta variable no ha sido incluida en el an&#225;lisis&#46; En caso de positividad de la BSGC o la aparici&#243;n de adenopat&#237;a&#44; se realiz&#243; linfadenectom&#237;a&#46; Los casos de enfermedad local avanzada irresecable fueron tratados mediante radioterapia locorregional&#44; y en los casos de enfermedad diseminada con quimioterapia &#40;reg&#237;menes basados en carboplatino y etop&#243;sido&#41;&#46; En el &#250;ltimo a&#241;o del estudio&#44; aquellos pacientes refractarios a tratamiento quimioter&#225;pico recibieron tratamiento con avelumab&#46; Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas &#40;en porcentajes&#41; para las variables cualitativas&#44; y la media&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;SD&#41;&#44; as&#237; como la mediana y el rango&#44; para las variables cuantitativas&#46; Para comparar las posibles diferencias en funci&#243;n del tiempo&#44; se dividi&#243; la muestra en per&#237;odos de 8 a&#241;os &#40;2002-2009 y 2010-2017&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de supervivencia mediante el modelo de Kaplan-Meier y un an&#225;lisis multivariante mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox&#46; Todos los datos fueron recogidos y procesados mediante el paquete estad&#237;stico IBM Statistical Package for Social Sciences &#40;SPSS&#41;&#44; versi&#243;n 21&#46;0&#46;0&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span>&#46; Se incluy&#243; a 38 pacientes con CCM&#44; cuyas caracter&#237;sticas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En total se encontr&#243; a 24 hombres y 14 mujeres &#40;63&#44;16&#37; vs&#46; 37&#44;84&#37;&#41;&#44; con una relaci&#243;n 1&#44;7&#58;1&#44; siendo el 100&#37; de raza cauc&#225;sica&#46; La edad media al diagn&#243;stico fue de 77&#44;76 &#40;SD&#58; 12&#44;07&#41; a&#241;os&#44; sin diferencias entre sexos&#44; con una mediana de 82 a&#241;os &#40;intervalo de 34 a 92 a&#241;os&#41;&#46; El per&#237;odo medio de seguimiento fue de 30&#44;11 meses &#40;SD&#58; 36&#44;83&#41;&#44; con un rango entre 0 y 114 meses&#46; Tan solo 3 &#40;7&#44;89&#37;&#41; pacientes presentaban alg&#250;n tipo de inmunodepresi&#243;n &#40;s&#237;ndrome linfoproliferativo&#44; s&#237;ndrome mieloproliferativo y trasplante cardiaco&#41; y 9 &#40;23&#44;67&#37;&#41; antecedentes de neoplasias &#40;4 hematol&#243;gicas&#44; 3 c&#225;ncer colorrectal y un caso de adenocarcinoma de gl&#225;ndula salival&#44; pr&#243;stata&#44; vejiga y laringe&#44; presentando un paciente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neoplasias&#41;&#46; Diez pacientes &#40;26&#44;32&#37;&#41; presentaban antecedentes personales de c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagn&#243;stico solo se sospech&#243; CCM en 6 de los pacientes &#40;15&#44;79&#37;&#41;&#46; No obstante&#44; en el 92&#37; la sospecha cl&#237;nica inicial fue de lesi&#243;n maligna y solo un 8&#37; se diagnostic&#243; como lesi&#243;n benigna inicialmente&#46; El diagn&#243;stico de sospecha m&#225;s frecuente fue el carcinoma espinocelular &#40;44&#44;74&#37;&#41; seguido del carcinoma basocelular &#40;26&#44;32&#37;&#41;&#44; dermatofibrosarcoma protuberans&#44; lesiones inflamatorias benignas y sarcoma de partes blandas &#40;7&#44;89&#37;&#41;&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; con el queratoacantoma &#40;5&#44;26&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas tumorales&#46;</span> En la mayor&#237;a de los casos&#44; el CCM se ha presentado como una lesi&#243;n tumoral &#250;nica&#44; con un tama&#241;o medio de 3&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;SD&#58; 2&#44;90&#41; mediana de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un rango comprendido entre 0&#44;5 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; asintom&#225;tica en el 90&#37; de los casos&#44; ulcerada &#40;60&#44;52&#37;&#41; y con un r&#225;pido crecimiento en menos de 3 meses &#40;55&#44;26&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron la cabeza y los miembros superiores &#40;34&#44;21&#37; en ambos casos&#41;&#44; seguidos por los miembros inferiores &#40;15&#44;79&#37;&#41;&#44; el tronco &#40;7&#44;89&#37;&#41; y finalmente los gl&#250;teos &#40;2&#44;63&#37;&#41;&#46; En 2 pacientes no se identific&#243; tumor primario cut&#225;neo &#40;5&#44;26&#37;&#41;&#46; Dos tercios de las lesiones asentaban en &#225;reas fotoexpuestas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunohistoqu&#237;micamente&#44; las c&#233;lulas de Merkel mostraron caracter&#237;sticas epiteliales y neuroendocrinas con positividad para citoqueratina 20 &#40;31&#47;33&#59; 93&#44;94&#37;&#41;&#44; para cromogranina &#40;25&#47;31&#59; 80&#44;65&#37;&#41; y para sinaptofisina &#40;19&#47;25&#59; 76&#44;00&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; la citoqueratina 7 y sobre todo el TTF-1 han resultado negativas en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;16&#47;21&#59; 76&#44;19&#37;&#44; y 20&#47;22&#59; 90&#44;91&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagn&#243;stico&#44; solo 8 pacientes &#40;21&#44;05&#37;&#41; presentaban afectaci&#243;n ganglionar&#44; frente al 78&#44;95&#37; que presentaban solo afectaci&#243;n local&#46; Ninguno de los casos present&#243; met&#225;stasis a distancia al inicio&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; en la mayor&#237;a de los pacientes se emple&#243; al inicio cirug&#237;a convencional &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41; con posterior ampliaci&#243;n de los m&#225;rgenes de entre 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en los casos en los que fue posible por la edad y localizaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; asociada a radioterapia locorregional &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; y a quimioterapia basada en esquemas de carboplatino y etop&#243;sido &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; en los casos de tumores o adenopat&#237;as no resecados en su totalidad&#44; irresecables o en reca&#237;das a lo largo de la enfermedad&#46; Adem&#225;s&#44; 2 pacientes han recibido tratamiento con avelumab&#44; tras fracaso de la quimioterapia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis por per&#237;odos</span>&#46; Al dividir la muestra en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>per&#237;odos de a&#241;os&#44; 2002-2009 y 2010-2017&#44; se observ&#243; un aumento del 116&#37; de casos entre ambos per&#237;odos &#40;12 vs&#46; 26&#41;&#44; as&#237; como unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas diferentes&#58; por una parte&#44; una edad media significativamente m&#225;s avanzada &#40;70&#44;92 vs&#46; 80&#44;92&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y por otra un cambio en la localizaci&#243;n&#44; ya que en el primer per&#237;odo todas las lesiones excepto 2 aparecieron en cabeza y miembros superiores &#40;75&#37;&#41; y ninguna en tronco y miembros inferiores&#59; sin embargo&#44; en el segundo se observ&#243; un incremento de lesiones en tronco y miembros inferiores &#40;34&#44;62&#37;&#41;&#44; aunque sigue predominando la localizaci&#243;n de cabeza y miembros superiores &#40;61&#44;54&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia&#46;</span> A lo largo del per&#237;odo de seguimiento&#44; recidivaron 10 de los 35 pacientes que se sometieron a cirug&#237;a &#40;28&#44;57&#37;&#41;&#46; La mediana de tiempo de recurrencia fue de 5&#44;5 meses&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del per&#237;odo de seguimiento&#44; 17 &#40;44&#44;74&#37;&#41; pacientes hab&#237;an fallecido&#44; entre los cuales 11 &#40;28&#44;95&#37;&#41; pacientes debido al CCM y 6 &#40;15&#44;79&#37;&#41; por otras causas&#46; La supervivencia espec&#237;fica en la serie fue del 78&#44;2&#37; a los 12 meses y del 69&#44;3&#37; a los 24 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Separando por estadios&#44; la supervivencia espec&#237;fica fue del 87&#44;0&#37; a los 12 meses para estadios localizados al diagn&#243;stico frente a 46&#44;90&#37; a los 12 meses para estadios ganglionares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariante ha resultado estad&#237;sticamente significativa la edad al diagn&#243;stico&#44; asoci&#225;ndose los pacientes mayores de 70 a&#241;os a mayor mortalidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado con mejor pron&#243;stico la localizaci&#243;n en miembros superiores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; presentando estos pacientes una supervivencia del 100&#37; a pesar de tener mayor tama&#241;o medio &#40;4&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#91;SD&#58; 3&#44;98&#93; miembros superiores vs&#46; 3&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#91;SD&#58; 2&#44;41&#93; otras localizaciones&#41;&#46; Otros factores que se han relacionado con mayor supervivencia son la realizaci&#243;n de ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes &#40;para cualquier margen&#41; tras la cirug&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41; y la ausencia de afectaci&#243;n ganglionar en cualquier momento de la enfermedad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46; Adem&#225;s se ha objetivado mayor supervivencia en el sexo femenino aunque sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Al realizar el an&#225;lisis multivariante&#44; mediante el modelo regresi&#243;n de Cox&#44; en el que se incluyeron estas 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables significativas&#44; solo la afectaci&#243;n de ganglios permaneci&#243; como factor pron&#243;stico independiente de manera estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCM es un tumor muy poco frecuente&#44; con pocas series de casos tratados en un mismo centro publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La serie m&#225;s numerosa recoge a 9&#46;387 pacientes procedentes de m&#225;s de 1&#46;000 hospitales de EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Las series espa&#241;olas son escasas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; siendo la mayor la del Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#44; que recoge 48 casos presentados como p&#243;ster en el 43&#46;&#176; Congreso Nacional del a&#241;o 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la serie que se presenta se recogieron un total de 38 casos en un per&#237;odo de 16 a&#241;os&#44; siendo por lo tanto una de las m&#225;s numerosas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de ser un tumor poco frecuente&#44; tiene una apariencia inespec&#237;fica&#44; incluso en ocasiones un aspecto benigno&#44; por lo que la sospecha cl&#237;nica inicial es poco habitual&#46; Por ello&#44; en 2008&#44; Heath et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> crearon el acr&#243;nimo AEIOU con el fin de intentar resumir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas m&#225;s importantes del CCM y de esta forma no retrasar el diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleItalic">&#46; A</span> asintom&#225;tico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E</span> expansi&#243;n r&#225;pida&#44; <span class="elsevierStyleItalic">I</span> inmunodepresi&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">O</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;older&#41;</span> mayor de 50 a&#241;os y <span class="elsevierStyleItalic">U</span> relacionado con exposici&#243;n ultravioleta&#46; La presencia de 3 o m&#225;s de estas caracter&#237;sticas son altamente sensibles para diagnosticar el tumor&#44; ya que el 89&#37; de los pacientes del grupo de Heath y en el 87&#37; de pacientes de nuestra serie presentaban 3 o m&#225;s criterios del AEIOU&#46; Adem&#225;s del papel que desempe&#241;an las radiaciones ultravioleta y la inmunodepresi&#243;n en la patogenia&#44; se ha descubierto en el a&#241;o 2008 la implicaci&#243;n del poliomavirus&#44; estando presente hasta en el 80&#37; de los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil b&#225;sico demogr&#225;fico de la presente serie es concordante a lo descrito en la literatura&#44; aunque destaca en nuestro estudio una mayor proporci&#243;n de tumores en miembros superiores &#40;34&#37; vs&#46; 24&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y una mayor cantidad de tumores ulcerados que lo que se describe en la literatura &#40;61&#37; vs&#46; 10&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los pacientes tambi&#233;n han presentado estadios m&#225;s localizados a los reflejados en otras series &#40;79&#37; vs&#46; 65&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es destacable que en el segundo per&#237;odo de a&#241;os &#40;2010-2017&#41; ha aparecido un mayor n&#250;mero de tumores&#44; al igual que lo descrito en la literatura con un aumento de la incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;15&#44;16</span></a>&#44; una mayor edad media de presentaci&#243;n y en localizaciones diferentes de cabeza y miembros superiores&#44; muy escasas en el primer per&#237;odo&#46; Este aumento de incidencia parece relacionarse con el aumento de la poblaci&#243;n de riesgo con una poblaci&#243;n m&#225;s envejecida&#44; inmunodeprimida y fotoexpuesta&#44; y tambi&#233;n con un mayor conocimiento del tumor por parte del dermat&#243;logo y del pat&#243;logo&#44; con el uso de nuevas t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor edad media de presentaci&#243;n y el aumento de n&#250;mero de casos en los &#250;ltimos a&#241;os que se ha detectado en la presente serie no han sido descritos previamente en la literatura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores cl&#237;nicos relacionados con buen pron&#243;stico en el CCM son el sexo femenino&#44; la localizaci&#243;n en miembros superiores&#44; tumor primario nodal sin lesi&#243;n cut&#225;nea&#44; tumores menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y ausencia de afectaci&#243;n ganglionar y metast&#225;sica&#44; as&#237; como ausencia de inmunodepresi&#243;n entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Nuestros pacientes con tumores en miembros superiores tambi&#233;n han tenido mejor pron&#243;stico&#44; a pesar de tener mayor tama&#241;o tumoral&#46; Esta asociaci&#243;n ya ha sido descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Aunque no se ha determinado por completo la causa de este mejor comportamiento&#44; se ha visto que los tumores en esta localizaci&#243;n se asocian a mayor presencia de poliomavirus respecto a otras localizaciones&#44; hecho que tambi&#233;n se ha relacionado con mayor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por otra parte&#44; han presentado mayor mortalidad los mayores de 70 a&#241;os y aquellos pacientes con afectaci&#243;n ganglionar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aquellos pacientes que se intervinieron en un segundo tiempo para realizar ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes &#40;entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; tambi&#233;n tuvieron menor mortalidad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace poco&#44; no dispon&#237;amos de tratamientos m&#233;dicos espec&#237;ficos para el CCM&#44; por lo que se empleaban reg&#237;menes de quimioterapia convencional que ten&#237;an una efectividad limitada&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han apareciendo nuevos tratamientos inmunoter&#225;picos como el pembrolizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y m&#225;s recientemente el avelumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; ya aprobados para el tratamiento del CCM metast&#225;sico&#44; que presentan tasas de respuesta completas o parciales de hasta el 56&#37; de los casos&#46; Dos pacientes con progresi&#243;n ganglionar han recibido tratamiento con avelumab como segunda l&#237;nea tras la quimioterapia cl&#225;sica&#44; aunque con un tiempo de seguimiento inferior a 6 meses&#44; por lo que no es posible valorar la respuesta&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir presentamos una serie de 38 casos de CCM&#46; Se ha observado un aumento de la frecuencia en los &#250;ltimos a&#241;os con un posible cambio de tendencia en la forma de presentaci&#243;n a edades m&#225;s avanzadas y en otras localizaciones diferentes a las cl&#225;sicas&#44; hasta ahora no objetivada por ning&#250;n estudio espa&#241;ol&#46; La supervivencia de nuestros pacientes viene determinada por la edad&#44; la localizaci&#243;n&#44; la ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes y la afectaci&#243;n ganglionar&#46; Es importante cuando nos encontremos ante una lesi&#243;n que tenga 3 o m&#225;s criterios del AEIOU pensar en el CCM dentro del diagn&#243;stico diferencial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;76 &#40;34-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;63&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;36&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;92&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de neoplasias&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;92&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes CPNM&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;26&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;73&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha inicial de Merkel&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;15&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;84&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha inicial lesi&#243;n maligna&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;92&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha inicial&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espinocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;44&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;26&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatofibrosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quiste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sarcoma partes blandas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Queratoacantoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio de presentaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;78&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;21&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;34&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miembros superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;34&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miembros inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;15&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gl&#250;teos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;13&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;71&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o&#44; cm &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">36&#41;&#44; media &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;89 &#40;0&#44;5-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ulceraci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;60&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;39&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crecimiento&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R&#225;pido &#40;&#60; 3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;55&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lento &#40;&#62; 3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;44&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;47&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;26&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; RT &#43; QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; RT &#43; QT &#43;IT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; QT &#43; IT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RT &#43; QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva local &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">35&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;28&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;71&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva local&#44; meses&#44; mediana &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;1-25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cabeza&#47;MMSS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tronco&#47;MMII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2002-2009</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;92&#44; SD&#58;16&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34-92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#47;12 &#40;75&#44;00&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;12 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Características clínico-epidemiológicas del carcinoma de células de Merkel en una serie de 38 pacientes
Clinical and Epidemiological Characteristics of Merkel Cell Carcinoma in a Series of 38 Patients
M. Dañino-García
Autor para correspondencia
marya_1222@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.J. Domínguez-Cruz, C. Pérez-Ruiz, J. Conejo-Mir, J.J. Pereyra-Rodríguez
UGC Dermatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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se caracteriza por ser tumores asintom&#225;ticos&#44; de r&#225;pido crecimiento&#44; predominio en &#225;reas fotoexpuestas y presentarse con mayor frecuencia en pacientes ancianos e inmunodeprimidos&#44; habi&#233;ndose desarrollado el acr&#243;nimo AEIOU <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Asymptomatic&#59; Expanding rapidly&#59; Inmunosuppressed&#59; Age</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">50&#59; UV exposed&#41;</span> para recordar estas caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes reflejan un incremento de su incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; llegando incluso a triplicarse en algunas series&#44; por una parte por el aumento de los factores de riesgos asociados conocidos &#40;fundamentalmente&#44; envejecimiento e inmunosupresi&#243;n&#41; y&#44; por otra&#44; probablemente por un mayor conocimiento de la enfermedad por parte de dermat&#243;logos y pat&#243;logos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico es imprescindible la realizaci&#243;n de un panel inmunohistoqu&#237;mico&#46; La detecci&#243;n de filamentos intermedios&#44; principalmente CK20 y marcadores neuroendocrinos como CD56&#44; cromogranina o sinaptofisina&#44; y la ausencia de expresi&#243;n de TTF1&#44; MASH1&#44; CK7&#44; prote&#237;na S-100 y ant&#237;geno leucocitario com&#250;n es &#250;til para diferenciar el CCM de otros tumores de c&#233;lulas redondas y azules de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este trabajo son conocer las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes con CCM de nuestra poblaci&#243;n&#44; comprobar el aumento de los casos incidentes&#44; as&#237; como analizar los factores pron&#243;sticos cl&#237;nicos que influyen en la supervivencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de CCM en un hospital de tercer nivel en un per&#237;odo de 16 a&#241;os &#40;2002-2017&#41; a trav&#233;s de los registros electr&#243;nicos de la historia digital y la base de datos de anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; Todos los casos fueron confirmados histol&#243;gicamente&#46; Se recogieron las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas &#40;incluyendo el acr&#243;nimo AEIOU&#41;&#44; histol&#243;gicas y tratamiento empleado&#44; recidiva as&#237; como la supervivencia a fecha 28 de febrero del 2018&#44; incluyendo la causa de muerte en su caso&#46; Todos los pacientes fueron tratados seg&#250;n pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; La mayor&#237;a de los pacientes que&#44; sin diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; fueron diagnosticados histol&#243;gicamente de CCM&#44; fueron tratados mediante una segunda cirug&#237;a con ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes de 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm tras el diagn&#243;stico histol&#243;gico&#46; El estado general y la edad avanzada de algunos pacientes hicieron desestimar dicha ampliaci&#243;n&#46; La biopsia selectiva del ganglio centinela &#40;BSGC&#41; no se realiz&#243; de manera sistem&#225;tica&#44; habi&#233;ndose realizado en pocos casos&#44; por lo que esta variable no ha sido incluida en el an&#225;lisis&#46; En caso de positividad de la BSGC o la aparici&#243;n de adenopat&#237;a&#44; se realiz&#243; linfadenectom&#237;a&#46; Los casos de enfermedad local avanzada irresecable fueron tratados mediante radioterapia locorregional&#44; y en los casos de enfermedad diseminada con quimioterapia &#40;reg&#237;menes basados en carboplatino y etop&#243;sido&#41;&#46; En el &#250;ltimo a&#241;o del estudio&#44; aquellos pacientes refractarios a tratamiento quimioter&#225;pico recibieron tratamiento con avelumab&#46; Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas &#40;en porcentajes&#41; para las variables cualitativas&#44; y la media&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;SD&#41;&#44; as&#237; como la mediana y el rango&#44; para las variables cuantitativas&#46; Para comparar las posibles diferencias en funci&#243;n del tiempo&#44; se dividi&#243; la muestra en per&#237;odos de 8 a&#241;os &#40;2002-2009 y 2010-2017&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de supervivencia mediante el modelo de Kaplan-Meier y un an&#225;lisis multivariante mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox&#46; Todos los datos fueron recogidos y procesados mediante el paquete estad&#237;stico IBM Statistical Package for Social Sciences &#40;SPSS&#41;&#44; versi&#243;n 21&#46;0&#46;0&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span>&#46; Se incluy&#243; a 38 pacientes con CCM&#44; cuyas caracter&#237;sticas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En total se encontr&#243; a 24 hombres y 14 mujeres &#40;63&#44;16&#37; vs&#46; 37&#44;84&#37;&#41;&#44; con una relaci&#243;n 1&#44;7&#58;1&#44; siendo el 100&#37; de raza cauc&#225;sica&#46; La edad media al diagn&#243;stico fue de 77&#44;76 &#40;SD&#58; 12&#44;07&#41; a&#241;os&#44; sin diferencias entre sexos&#44; con una mediana de 82 a&#241;os &#40;intervalo de 34 a 92 a&#241;os&#41;&#46; El per&#237;odo medio de seguimiento fue de 30&#44;11 meses &#40;SD&#58; 36&#44;83&#41;&#44; con un rango entre 0 y 114 meses&#46; Tan solo 3 &#40;7&#44;89&#37;&#41; pacientes presentaban alg&#250;n tipo de inmunodepresi&#243;n &#40;s&#237;ndrome linfoproliferativo&#44; s&#237;ndrome mieloproliferativo y trasplante cardiaco&#41; y 9 &#40;23&#44;67&#37;&#41; antecedentes de neoplasias &#40;4 hematol&#243;gicas&#44; 3 c&#225;ncer colorrectal y un caso de adenocarcinoma de gl&#225;ndula salival&#44; pr&#243;stata&#44; vejiga y laringe&#44; presentando un paciente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neoplasias&#41;&#46; Diez pacientes &#40;26&#44;32&#37;&#41; presentaban antecedentes personales de c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagn&#243;stico solo se sospech&#243; CCM en 6 de los pacientes &#40;15&#44;79&#37;&#41;&#46; No obstante&#44; en el 92&#37; la sospecha cl&#237;nica inicial fue de lesi&#243;n maligna y solo un 8&#37; se diagnostic&#243; como lesi&#243;n benigna inicialmente&#46; El diagn&#243;stico de sospecha m&#225;s frecuente fue el carcinoma espinocelular &#40;44&#44;74&#37;&#41; seguido del carcinoma basocelular &#40;26&#44;32&#37;&#41;&#44; dermatofibrosarcoma protuberans&#44; lesiones inflamatorias benignas y sarcoma de partes blandas &#40;7&#44;89&#37;&#41;&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; con el queratoacantoma &#40;5&#44;26&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas tumorales&#46;</span> En la mayor&#237;a de los casos&#44; el CCM se ha presentado como una lesi&#243;n tumoral &#250;nica&#44; con un tama&#241;o medio de 3&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;SD&#58; 2&#44;90&#41; mediana de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un rango comprendido entre 0&#44;5 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; asintom&#225;tica en el 90&#37; de los casos&#44; ulcerada &#40;60&#44;52&#37;&#41; y con un r&#225;pido crecimiento en menos de 3 meses &#40;55&#44;26&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron la cabeza y los miembros superiores &#40;34&#44;21&#37; en ambos casos&#41;&#44; seguidos por los miembros inferiores &#40;15&#44;79&#37;&#41;&#44; el tronco &#40;7&#44;89&#37;&#41; y finalmente los gl&#250;teos &#40;2&#44;63&#37;&#41;&#46; En 2 pacientes no se identific&#243; tumor primario cut&#225;neo &#40;5&#44;26&#37;&#41;&#46; Dos tercios de las lesiones asentaban en &#225;reas fotoexpuestas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunohistoqu&#237;micamente&#44; las c&#233;lulas de Merkel mostraron caracter&#237;sticas epiteliales y neuroendocrinas con positividad para citoqueratina 20 &#40;31&#47;33&#59; 93&#44;94&#37;&#41;&#44; para cromogranina &#40;25&#47;31&#59; 80&#44;65&#37;&#41; y para sinaptofisina &#40;19&#47;25&#59; 76&#44;00&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; la citoqueratina 7 y sobre todo el TTF-1 han resultado negativas en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;16&#47;21&#59; 76&#44;19&#37;&#44; y 20&#47;22&#59; 90&#44;91&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagn&#243;stico&#44; solo 8 pacientes &#40;21&#44;05&#37;&#41; presentaban afectaci&#243;n ganglionar&#44; frente al 78&#44;95&#37; que presentaban solo afectaci&#243;n local&#46; Ninguno de los casos present&#243; met&#225;stasis a distancia al inicio&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; en la mayor&#237;a de los pacientes se emple&#243; al inicio cirug&#237;a convencional &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41; con posterior ampliaci&#243;n de los m&#225;rgenes de entre 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en los casos en los que fue posible por la edad y localizaci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; asociada a radioterapia locorregional &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; y a quimioterapia basada en esquemas de carboplatino y etop&#243;sido &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; en los casos de tumores o adenopat&#237;as no resecados en su totalidad&#44; irresecables o en reca&#237;das a lo largo de la enfermedad&#46; Adem&#225;s&#44; 2 pacientes han recibido tratamiento con avelumab&#44; tras fracaso de la quimioterapia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis por per&#237;odos</span>&#46; Al dividir la muestra en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>per&#237;odos de a&#241;os&#44; 2002-2009 y 2010-2017&#44; se observ&#243; un aumento del 116&#37; de casos entre ambos per&#237;odos &#40;12 vs&#46; 26&#41;&#44; as&#237; como unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas diferentes&#58; por una parte&#44; una edad media significativamente m&#225;s avanzada &#40;70&#44;92 vs&#46; 80&#44;92&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y por otra un cambio en la localizaci&#243;n&#44; ya que en el primer per&#237;odo todas las lesiones excepto 2 aparecieron en cabeza y miembros superiores &#40;75&#37;&#41; y ninguna en tronco y miembros inferiores&#59; sin embargo&#44; en el segundo se observ&#243; un incremento de lesiones en tronco y miembros inferiores &#40;34&#44;62&#37;&#41;&#44; aunque sigue predominando la localizaci&#243;n de cabeza y miembros superiores &#40;61&#44;54&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Supervivencia&#46;</span> A lo largo del per&#237;odo de seguimiento&#44; recidivaron 10 de los 35 pacientes que se sometieron a cirug&#237;a &#40;28&#44;57&#37;&#41;&#46; La mediana de tiempo de recurrencia fue de 5&#44;5 meses&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del per&#237;odo de seguimiento&#44; 17 &#40;44&#44;74&#37;&#41; pacientes hab&#237;an fallecido&#44; entre los cuales 11 &#40;28&#44;95&#37;&#41; pacientes debido al CCM y 6 &#40;15&#44;79&#37;&#41; por otras causas&#46; La supervivencia espec&#237;fica en la serie fue del 78&#44;2&#37; a los 12 meses y del 69&#44;3&#37; a los 24 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Separando por estadios&#44; la supervivencia espec&#237;fica fue del 87&#44;0&#37; a los 12 meses para estadios localizados al diagn&#243;stico frente a 46&#44;90&#37; a los 12 meses para estadios ganglionares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis univariante ha resultado estad&#237;sticamente significativa la edad al diagn&#243;stico&#44; asoci&#225;ndose los pacientes mayores de 70 a&#241;os a mayor mortalidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado con mejor pron&#243;stico la localizaci&#243;n en miembros superiores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; presentando estos pacientes una supervivencia del 100&#37; a pesar de tener mayor tama&#241;o medio &#40;4&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#91;SD&#58; 3&#44;98&#93; miembros superiores vs&#46; 3&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#91;SD&#58; 2&#44;41&#93; otras localizaciones&#41;&#46; Otros factores que se han relacionado con mayor supervivencia son la realizaci&#243;n de ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes &#40;para cualquier margen&#41; tras la cirug&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41; y la ausencia de afectaci&#243;n ganglionar en cualquier momento de la enfermedad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46; Adem&#225;s se ha objetivado mayor supervivencia en el sexo femenino aunque sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Al realizar el an&#225;lisis multivariante&#44; mediante el modelo regresi&#243;n de Cox&#44; en el que se incluyeron estas 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables significativas&#44; solo la afectaci&#243;n de ganglios permaneci&#243; como factor pron&#243;stico independiente de manera estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCM es un tumor muy poco frecuente&#44; con pocas series de casos tratados en un mismo centro publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La serie m&#225;s numerosa recoge a 9&#46;387 pacientes procedentes de m&#225;s de 1&#46;000 hospitales de EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Las series espa&#241;olas son escasas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; siendo la mayor la del Instituto Valenciano de Oncolog&#237;a&#44; que recoge 48 casos presentados como p&#243;ster en el 43&#46;&#176; Congreso Nacional del a&#241;o 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En la serie que se presenta se recogieron un total de 38 casos en un per&#237;odo de 16 a&#241;os&#44; siendo por lo tanto una de las m&#225;s numerosas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de ser un tumor poco frecuente&#44; tiene una apariencia inespec&#237;fica&#44; incluso en ocasiones un aspecto benigno&#44; por lo que la sospecha cl&#237;nica inicial es poco habitual&#46; Por ello&#44; en 2008&#44; Heath et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> crearon el acr&#243;nimo AEIOU con el fin de intentar resumir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas m&#225;s importantes del CCM y de esta forma no retrasar el diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleItalic">&#46; A</span> asintom&#225;tico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E</span> expansi&#243;n r&#225;pida&#44; <span class="elsevierStyleItalic">I</span> inmunodepresi&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">O</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;older&#41;</span> mayor de 50 a&#241;os y <span class="elsevierStyleItalic">U</span> relacionado con exposici&#243;n ultravioleta&#46; La presencia de 3 o m&#225;s de estas caracter&#237;sticas son altamente sensibles para diagnosticar el tumor&#44; ya que el 89&#37; de los pacientes del grupo de Heath y en el 87&#37; de pacientes de nuestra serie presentaban 3 o m&#225;s criterios del AEIOU&#46; Adem&#225;s del papel que desempe&#241;an las radiaciones ultravioleta y la inmunodepresi&#243;n en la patogenia&#44; se ha descubierto en el a&#241;o 2008 la implicaci&#243;n del poliomavirus&#44; estando presente hasta en el 80&#37; de los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil b&#225;sico demogr&#225;fico de la presente serie es concordante a lo descrito en la literatura&#44; aunque destaca en nuestro estudio una mayor proporci&#243;n de tumores en miembros superiores &#40;34&#37; vs&#46; 24&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y una mayor cantidad de tumores ulcerados que lo que se describe en la literatura &#40;61&#37; vs&#46; 10&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los pacientes tambi&#233;n han presentado estadios m&#225;s localizados a los reflejados en otras series &#40;79&#37; vs&#46; 65&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es destacable que en el segundo per&#237;odo de a&#241;os &#40;2010-2017&#41; ha aparecido un mayor n&#250;mero de tumores&#44; al igual que lo descrito en la literatura con un aumento de la incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;15&#44;16</span></a>&#44; una mayor edad media de presentaci&#243;n y en localizaciones diferentes de cabeza y miembros superiores&#44; muy escasas en el primer per&#237;odo&#46; Este aumento de incidencia parece relacionarse con el aumento de la poblaci&#243;n de riesgo con una poblaci&#243;n m&#225;s envejecida&#44; inmunodeprimida y fotoexpuesta&#44; y tambi&#233;n con un mayor conocimiento del tumor por parte del dermat&#243;logo y del pat&#243;logo&#44; con el uso de nuevas t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor edad media de presentaci&#243;n y el aumento de n&#250;mero de casos en los &#250;ltimos a&#241;os que se ha detectado en la presente serie no han sido descritos previamente en la literatura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores cl&#237;nicos relacionados con buen pron&#243;stico en el CCM son el sexo femenino&#44; la localizaci&#243;n en miembros superiores&#44; tumor primario nodal sin lesi&#243;n cut&#225;nea&#44; tumores menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y ausencia de afectaci&#243;n ganglionar y metast&#225;sica&#44; as&#237; como ausencia de inmunodepresi&#243;n entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Nuestros pacientes con tumores en miembros superiores tambi&#233;n han tenido mejor pron&#243;stico&#44; a pesar de tener mayor tama&#241;o tumoral&#46; Esta asociaci&#243;n ya ha sido descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Aunque no se ha determinado por completo la causa de este mejor comportamiento&#44; se ha visto que los tumores en esta localizaci&#243;n se asocian a mayor presencia de poliomavirus respecto a otras localizaciones&#44; hecho que tambi&#233;n se ha relacionado con mayor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por otra parte&#44; han presentado mayor mortalidad los mayores de 70 a&#241;os y aquellos pacientes con afectaci&#243;n ganglionar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aquellos pacientes que se intervinieron en un segundo tiempo para realizar ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes &#40;entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; tambi&#233;n tuvieron menor mortalidad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace poco&#44; no dispon&#237;amos de tratamientos m&#233;dicos espec&#237;ficos para el CCM&#44; por lo que se empleaban reg&#237;menes de quimioterapia convencional que ten&#237;an una efectividad limitada&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han apareciendo nuevos tratamientos inmunoter&#225;picos como el pembrolizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y m&#225;s recientemente el avelumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; ya aprobados para el tratamiento del CCM metast&#225;sico&#44; que presentan tasas de respuesta completas o parciales de hasta el 56&#37; de los casos&#46; Dos pacientes con progresi&#243;n ganglionar han recibido tratamiento con avelumab como segunda l&#237;nea tras la quimioterapia cl&#225;sica&#44; aunque con un tiempo de seguimiento inferior a 6 meses&#44; por lo que no es posible valorar la respuesta&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir presentamos una serie de 38 casos de CCM&#46; Se ha observado un aumento de la frecuencia en los &#250;ltimos a&#241;os con un posible cambio de tendencia en la forma de presentaci&#243;n a edades m&#225;s avanzadas y en otras localizaciones diferentes a las cl&#225;sicas&#44; hasta ahora no objetivada por ning&#250;n estudio espa&#241;ol&#46; La supervivencia de nuestros pacientes viene determinada por la edad&#44; la localizaci&#243;n&#44; la ampliaci&#243;n de m&#225;rgenes y la afectaci&#243;n ganglionar&#46; Es importante cuando nos encontremos ante una lesi&#243;n que tenga 3 o m&#225;s criterios del AEIOU pensar en el CCM dentro del diagn&#243;stico diferencial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;76 &#40;34-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;63&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;36&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;92&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de neoplasias&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;92&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes CPNM&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;26&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;73&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha inicial de Merkel&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;15&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;84&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha inicial lesi&#243;n maligna&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;92&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha inicial&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espinocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;44&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;26&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatofibrosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quiste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sarcoma partes blandas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Queratoacantoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio de presentaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;78&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;21&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;34&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miembros superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;34&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miembros inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;15&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gl&#250;teos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;13&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;71&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o&#44; cm &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">36&#41;&#44; media &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;89 &#40;0&#44;5-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ulceraci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;60&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;39&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crecimiento&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R&#225;pido &#40;&#60; 3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;55&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lento &#40;&#62; 3 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;44&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;47&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;26&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; RT &#43; QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; RT &#43; QT &#43;IT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a &#43; QT &#43; IT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RT &#43; QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva local &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">35&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;28&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;71&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recidiva local&#44; meses&#44; mediana &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;1-25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cabeza&#47;MMSS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tronco&#47;MMII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;92&#44; SD&#58;16&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 7 12 19
2024 Octubre 48 38 86
2024 Septiembre 63 19 82
2024 Agosto 102 73 175
2024 Julio 69 34 103
2024 Junio 97 33 130
2024 Mayo 109 37 146
2024 Abril 91 30 121
2024 Marzo 81 25 106
2024 Febrero 78 37 115
2024 Enero 74 21 95
2023 Diciembre 83 22 105
2023 Noviembre 97 40 137
2023 Octubre 77 27 104
2023 Septiembre 74 30 104
2023 Agosto 45 17 62
2023 Julio 43 34 77
2023 Junio 35 25 60
2023 Mayo 51 22 73
2023 Abril 47 20 67
2023 Marzo 58 12 70
2023 Febrero 64 26 90
2023 Enero 41 27 68
2022 Diciembre 72 34 106
2022 Noviembre 80 42 122
2022 Octubre 93 50 143
2022 Septiembre 84 53 137
2022 Agosto 67 54 121
2022 Julio 47 46 93
2022 Junio 63 46 109
2022 Mayo 67 43 110
2022 Abril 64 38 102
2022 Marzo 83 62 145
2022 Febrero 67 26 93
2022 Enero 69 50 119
2021 Diciembre 51 41 92
2021 Noviembre 74 45 119
2021 Octubre 103 51 154
2021 Septiembre 78 32 110
2021 Agosto 62 33 95
2021 Julio 49 11 60
2021 Junio 50 20 70
2021 Mayo 53 53 106
2021 Abril 170 72 242
2021 Marzo 75 43 118
2021 Febrero 90 30 120
2021 Enero 72 26 98
2020 Diciembre 60 14 74
2020 Noviembre 62 25 87
2020 Octubre 84 29 113
2020 Septiembre 220 19 239
2020 Agosto 312 35 347
2020 Julio 27 14 41
2020 Junio 45 30 75
2020 Mayo 39 16 55
2020 Abril 42 23 65
2020 Marzo 37 19 56
2020 Febrero 11 9 20
2020 Enero 14 10 24
2019 Diciembre 8 4 12
2019 Noviembre 12 6 18
2019 Octubre 15 6 21
2019 Septiembre 6 6 12
2019 Agosto 18 11 29
2019 Julio 21 18 39
2019 Junio 53 38 91
2019 Mayo 4 2 6
2019 Abril 3 2 5
2019 Marzo 1 2 3
2019 Febrero 3 0 3
2019 Enero 2 4 6
2018 Diciembre 11 8 19
2018 Noviembre 17 14 31
2018 Octubre 4 6 10
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