Carta científico-clínica
Coexistencia de lupus eritematoso túmido y lupus eritematoso discoide
Coexistence of Tumid Lupus Erythematosus and Discoid Lupus Erythematosus
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Se trata de una entidad infraestimada en la literatura previa, que ha sido recientemente caracterizada como un subtipo de lupus eritematoso cutáneo (LEC) con unas características clínicas, fotobiológicas, histológicas y pronósticas particulares.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial y tiroiditis de Hashimoto, consulta por la aparición hace 5 meses, en la época estival, de lesiones cutáneas asintomáticas a nivel facial, sin clínica sistémica asociada. Así mismo cuenta lesiones en cuero cabelludo, de mayor tiempo de evolución, que han empeorado coincidiendo con las lesiones faciales, y han asociado pérdida de cabello.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se aprecian placas eritematosas, edematosas, de aspecto infiltrado, no descamativas, a nivel facial, cervical y tórax superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En cuero cabelludo se observan placas eritematosas, descamativas, alopécicas, a nivel parietal y retroauricular derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente había sido previamente valorada en otro centro, del cual aporta una analítica con anticuerpos antinucleares (ANA) de 1/320 y anticuerpos anti-Ro y anti-La negativos, con el resto de parámetros dentro de la normalidad, y una biopsia con resultado de linfocitoma cutis. Ante la sospecha de un proceso linfoproliferativo frente a un LEC, se realizan nuevas biopsias y analítica de control. En la nueva analítica se aprecia un descenso en el nivel de ANA a 1/80. El informe anatomopatológico de la lesión facial describe discreta atrofia epidérmica y un infiltrado linfocitario perivascular y perianexial, sin signos de dermatitis de interfase, con abundante depósito de mucina a nivel de la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y la biopsia de cuero cabelludo se informa como compatible con lupus eritematoso discoide (LED) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos se realizó el diagnóstico de LEC, con coexistencia de lesiones de LET y discoide, y se inició tratamiento con fotoprotección, propionato de clobetasol al 0,05% e hidroxicloroquina a dosis inicial de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y posterior mantenimiento con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con mejoría clínica progresiva.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LET parece afectar en igual proporción a mujeres y varones, con una edad media de entre 36,4 y 38,5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Clínicamente se caracteriza por la aparición en zonas fotoexpuestas de lesiones en forma de placas eritematosas de aspecto suculento, urticariformes, no descamativas, que curan sin dejar cicatriz ni hipopigmentación. Otros rasgos característicos son la mayor frecuencia de fotosensibilidad, demostrada por fototest, y el menor porcentaje de positividad para anticuerpos anti-dsDNA, anti-Ro/SSA y anti-La/SSB respecto a otros subtipos de LEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Así mismo la asociación con enfermedad sistémica parece ser muy rara, aunque posible, en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Con respecto a la histología, se observa en la dermis un infiltrado linfocitario perivascular y perianexial, y abundante depósito de mucina intersticial. La epidermis, en cambio, se encuentra intacta o muestra alteraciones leves, en contraste con otros subtipos de LEC, apareciendo en menor medida vacuolización de la basal, hiperqueratosis, atrofia epidérmica o taponamiento folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento con antipalúdicos sistémicos resulta efectivo en aproximadamente el 90% de los pacientes, frente al 50% de los pacientes con LED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico diferencial debe realizarse, además de con los otros subtipos de LEC, con la erupción polimorfa lumínica, la infiltración linfocitaria de Jessner, la mucinosis reticular eritematosa y el seudolinfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Dichas entidades poseen unas similitudes clínicas y microscópicas que dificultan el diagnóstico de LET. El diagnóstico diferencial y otras cuestiones, como la clasificación o las características microscópicas, siguen siendo objeto de controversia a día de hoy. Algunos autores cuestionan incluso el origen del LET, dadas sus características diferenciales con otras formas de lupus, considerándolo una fotodermatosis fuera del espectro del LEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Sin embargo, opinamos que actualmente existe evidencia en la literatura para considerar al LET un auténtico lupus, destacando la coexistencia de lesiones de LET y LED en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5,9,10</span></a>, como en el caso que nos ocupa. Nuestra paciente representa otro caso de LET asociado a LED, asociación que hemos encontrado en escaso número en la literatura, pero que pensamos ayudará a esclarecer algunas de las cuestiones todavía controvertidas del LET, lo que contribuirá a un diagnóstico más temprano de esta entidad y a un mejor manejo de estos pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1474 "Ancho" => 2084 "Tamanyo" => 482534 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placas eritemato-violáceas de aspecto suculento sin cambios en la superficie, localizadas a nivel facial. 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| 2024 Noviembre | 12 | 7 | 19 |
| 2024 Octubre | 129 | 51 | 180 |
| 2024 Septiembre | 145 | 39 | 184 |
| 2024 Agosto | 177 | 43 | 220 |
| 2024 Julio | 185 | 36 | 221 |
| 2024 Junio | 198 | 36 | 234 |
| 2024 Mayo | 177 | 52 | 229 |
| 2024 Abril | 187 | 40 | 227 |
| 2024 Marzo | 263 | 52 | 315 |
| 2024 Febrero | 197 | 44 | 241 |
| 2024 Enero | 173 | 36 | 209 |
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| 2023 Noviembre | 325 | 39 | 364 |
| 2023 Octubre | 290 | 35 | 325 |
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| 2022 Marzo | 222 | 65 | 287 |
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| 2022 Enero | 282 | 58 | 340 |
| 2021 Diciembre | 181 | 45 | 226 |
| 2021 Noviembre | 188 | 42 | 230 |
| 2021 Octubre | 201 | 65 | 266 |
| 2021 Septiembre | 129 | 53 | 182 |
| 2021 Agosto | 115 | 67 | 182 |
| 2021 Julio | 165 | 40 | 205 |
| 2021 Junio | 148 | 30 | 178 |
| 2021 Mayo | 141 | 46 | 187 |
| 2021 Abril | 386 | 63 | 449 |
| 2021 Marzo | 154 | 47 | 201 |
| 2021 Febrero | 153 | 31 | 184 |
| 2021 Enero | 123 | 29 | 152 |
| 2020 Diciembre | 92 | 27 | 119 |
| 2020 Noviembre | 69 | 38 | 107 |
| 2020 Octubre | 74 | 26 | 100 |
| 2020 Septiembre | 66 | 22 | 88 |
| 2020 Agosto | 50 | 25 | 75 |
| 2020 Julio | 39 | 11 | 50 |
| 2020 Junio | 38 | 31 | 69 |
| 2020 Mayo | 29 | 15 | 44 |
| 2020 Abril | 44 | 15 | 59 |
| 2020 Marzo | 25 | 20 | 45 |
| 2020 Febrero | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Agosto | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Julio | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 20 | 4 | 24 |
| 2019 Abril | 70 | 23 | 93 |
| 2019 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Febrero | 5 | 0 | 5 |
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| 2018 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Septiembre | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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