Foro de Residentes
FR - Utilidad del láser de colorante pulsado en el lupus eritematoso cutáneo
Usefulness of Pulsed Dye Laser in Cutaneous Lupus Erythematosus
P. García-Monteroa,
, R. Pérez-Mesonerob, A. Barrutia-Borquec, P. Boixedad
Autor para correspondencia
a Departamento de Dermatología, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
b Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
c Departamento de Dermatología, Hospital Universitario de Cruces, San Vicente de Barakaldo, Vizcaya, España
d Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Existen, por tanto, diferentes subtipos con características clínicas, histológicas y analíticas bien definidas, siendo constante en todos ellos la afectación cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a la guía de tratamiento del LEC elaborada por el European Dermatology Forum en 2017 llama la atención que el tratamiento con láser de lesiones activas del LEC estaría desaconsejado. En dicho manuscrito se especifica que este podría ser usado como un tratamiento complementario solo en caso de ser administrado por un dermatólogo acreditado y en lesiones muy seleccionadas (telangiectasias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta recomendación contrasta de forma notable con lo descrito en la literatura hasta el momento. Desde que en 1986 Henderson et al. aplicaran con éxito láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a una paciente con lupus eritematoso discoide desfigurante, han sido múltiples los autores que han publicado casos tratados de forma satisfactoria con estos dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este láser junto con el láser argón mejoraban las lesiones cutáneas de los pacientes a expensas de efectos secundarios indeseados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraposición, el láser de colorante pulsado (LCP), el más utilizado para el tratamiento del LEC, ha demostrado unos excelentes resultados (mejorías entre el 60-88%) con mínimos efectos secundarios (dolor, alteraciones de la pigmentación). Este láser permite tratar no solo las telangiectasias que exhiben estos pacientes, sino también el componente eritemato-edematoso con mejoría clínica, histológica y de la sintomatología asociada. Ha sido empleado con éxito en pacientes con lupus eritematoso crónico (discoide, <span class="elsevierStyleItalic">tumidus</span>) y subagudo, ofreciendo buenos resultados tanto en lesiones recalcitrantes que no responden a tratamientos tópicos y sistémicos, como en lesiones agudas, minimizando el riesgo de cicatrices secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otras fuentes de luz como el láser Nd:YAG y la luz pulsada intensa han demostrado de forma puntual ser útiles en esta enfermedad, no obstante la evidencia aun es escasa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seguridad del tratamiento con LCP en pacientes con lupus ha sido un tema ampliamente debatido. Este láser, con longitud de onda de 595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, se encuentra fuera del espectro ultravioleta de radiación, el cual es responsable de la fotosensibilidad de los pacientes con lupus. Además, el riesgo de inducir nuevas lesiones por un efecto Koebner no ha sido constatado hasta el momento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el cual el LCP resulta efectivo no está del todo claro. La hipótesis que formulan la mayoría de autores se basa en una destrucción selectiva de la microvasculatura de las lesiones del LEC, lo cual ocasionaría una reducción del ambiente inflamatorio y la consecuente mejoría clínica e histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones los pacientes con LEC reciben altas dosis de fármacos inmunosupresores (tópicos y sistémicos) con respuestas poco satisfactorias y efectos secundarios nada desdeñables. Resulta importante que los dermatólogos conozcamos esta alternativa terapéutica pese a no estar estandarizada en las guías clínicas o algoritmos, dado su potencial y bajo perfil de efectos secundarios. De igual modo serían necesarios futuros estudios sobre la utilidad del LCP en el LEC, con el objetivo de poder ofrecer este tratamiento con un grado de recomendación apropiado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1117170" "palabras" => array:6 [ 0 => "Lupus eritematoso cutáneo" 1 => "Láser de colorante pulsado" 2 => "Lupus discoide" 3 => "Lupus <span class="elsevierStyleItalic">tumidus</span>" 4 => "Lupus subagudo" 5 => "Terapéutica" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiological characteristics of patients with cutaneous lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. 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| 2024 Julio | 172 | 34 | 206 |
| 2024 Junio | 183 | 50 | 233 |
| 2024 Mayo | 205 | 46 | 251 |
| 2024 Abril | 187 | 34 | 221 |
| 2024 Marzo | 205 | 37 | 242 |
| 2024 Febrero | 215 | 41 | 256 |
| 2024 Enero | 167 | 42 | 209 |
| 2023 Diciembre | 175 | 26 | 201 |
| 2023 Noviembre | 194 | 46 | 240 |
| 2023 Octubre | 153 | 33 | 186 |
| 2023 Septiembre | 162 | 35 | 197 |
| 2023 Agosto | 134 | 18 | 152 |
| 2023 Julio | 195 | 57 | 252 |
| 2023 Junio | 122 | 34 | 156 |
| 2023 Mayo | 145 | 33 | 178 |
| 2023 Abril | 113 | 29 | 142 |
| 2023 Marzo | 161 | 32 | 193 |
| 2023 Febrero | 123 | 30 | 153 |
| 2023 Enero | 84 | 42 | 126 |
| 2022 Diciembre | 111 | 38 | 149 |
| 2022 Noviembre | 145 | 47 | 192 |
| 2022 Octubre | 156 | 62 | 218 |
| 2022 Septiembre | 141 | 64 | 205 |
| 2022 Agosto | 135 | 77 | 212 |
| 2022 Julio | 123 | 69 | 192 |
| 2022 Junio | 116 | 42 | 158 |
| 2022 Mayo | 136 | 41 | 177 |
| 2022 Abril | 139 | 50 | 189 |
| 2022 Marzo | 152 | 55 | 207 |
| 2022 Febrero | 132 | 35 | 167 |
| 2022 Enero | 151 | 47 | 198 |
| 2021 Diciembre | 121 | 55 | 176 |
| 2021 Noviembre | 138 | 55 | 193 |
| 2021 Octubre | 114 | 68 | 182 |
| 2021 Septiembre | 99 | 44 | 143 |
| 2021 Agosto | 119 | 38 | 157 |
| 2021 Julio | 100 | 24 | 124 |
| 2021 Junio | 116 | 25 | 141 |
| 2021 Mayo | 116 | 39 | 155 |
| 2021 Abril | 269 | 89 | 358 |
| 2021 Marzo | 176 | 58 | 234 |
| 2021 Febrero | 144 | 36 | 180 |
| 2021 Enero | 103 | 36 | 139 |
| 2020 Diciembre | 102 | 24 | 126 |
| 2020 Noviembre | 75 | 21 | 96 |
| 2020 Octubre | 69 | 24 | 93 |
| 2020 Septiembre | 97 | 30 | 127 |
| 2020 Agosto | 51 | 28 | 79 |
| 2020 Julio | 102 | 22 | 124 |
| 2020 Junio | 73 | 38 | 111 |
| 2020 Mayo | 63 | 32 | 95 |
| 2020 Abril | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Marzo | 34 | 24 | 58 |
| 2020 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Enero | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Julio | 10 | 6 | 16 |
| 2019 Junio | 58 | 14 | 72 |
| 2019 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
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