FORO DEL RESIDENTE
FR - Inhibidores del factor de crecimiento epidérmico y toxicidad cutánea: en busca de un protocolo de manejo
RF - Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors and Skin Toxicity: The Search for a Management Protocol
J.J. Andrés-Lencina
, R. Aragón-Miguel, A. Calleja-Algarra
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Los efectos adversos cutáneos derivados de su uso se encuentran entre los más frecuentes, causando a menudo un importante impacto en la calidad de vida de los pacientes y representando un motivo frecuente de consulta en Dermatología.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor de crecimiento epidérmico (EGFR) tiene un importante papel en la homeostasis epidérmica y pilosebácea y restringe la inflamación dependiente de interleucina 1 a nivel del folículo pilosebáceo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su inhibición provoca frecuentemente una reacción papulopustulosa foliculocéntrica de distribución predominante en las áreas sebáceas (cara, cuello, retroauricular, hombros, escote y cuero cabelludo) y sin afectación palmoplantar. El término «acneiforme», ampliamente extendido para designar estas reacciones, es erróneo dada la ausencia en ellas de comedones, nódulos y quistes y su carácter pruriginoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La reacción papulopustulosa ocurre de forma precoz, típicamente en las primeras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas tras el inicio del fármaco. Es una reacción dependiente de dosis, que es más grave con los anticuerpos monoclonales que con los inhibidores de tirosincinasa, y cuya gravedad se correlaciona con la eficacia antitumoral y con las tasas de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones se clasifican en distintos grados en función de su intensidad, impacto en la vida de los pacientes, extensión y si afectan o no a las actividades de los mismos. A pesar de que no existen ensayos clínicos al respecto, distintas series de casos y la experiencia en práctica clínica, han permitido la elaboración de distintas guías para su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En síntesis, las recomendaciones para el manejo de la erupción papulopustulosa, según las últimas guías de práctica clínica y los criterios utilizados para definir la intensidad de la reacción, se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sí se dispone, sin embargo, de una evidencia más sólida en el tratamiento preventivo. En el estudio Skin Toxicity Evaluation Protocol with Panitumumab (STEPP) se evidenció una reducción estadísticamente significativa de la incidencia de reacciones grado 2 o mayores, en más de un 50% y en el tiempo hasta la ocurrencia de las mismas, sin efectos secundarios adicionales, en el brazo que recibió, de forma preventiva, una combinación de corticoide tópico de potencia baja, emolientes, protección solar y doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h respecto a tratamiento reactivo frente a la reacción (cualquier tratamiento considerado por el investigador, de una a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En un estudio posterior se comparó la eficacia preventiva de la minociclina con placebo, resultando también estadísticamente significativa a las 8 semanas de tratamiento. Se han llevado a cabo distintos estudios para valorar la eficacia preventiva de tetraciclina, tazaroteno, pimecrolimús o fotoprotectores en monoterapia sin alcanzar un resultado estadísticamente significativo ninguno de ellos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el auge de estos fármacos con su predominante toxicidad cutánea y el importe impacto que puede suponer en la calidad de vida e incluso condicionando la suspensión de un tratamiento decisivo para la vida del paciente, los dermatólogos debemos conocer estas reacciones y su manejo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1130608" "palabras" => array:4 [ 0 => "IEGFR" 1 => "Toxicodermias" 2 => "Reacción papulopustulosa" 3 => "Guía de tratamiento" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SCA: superficie corporal afectada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado 1 leves(< 10% SCA, prácticamente asintomáticos. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 16 | 27 |
| 2024 Octubre | 97 | 40 | 137 |
| 2024 Septiembre | 74 | 31 | 105 |
| 2024 Agosto | 109 | 65 | 174 |
| 2024 Julio | 100 | 28 | 128 |
| 2024 Junio | 127 | 41 | 168 |
| 2024 Mayo | 103 | 37 | 140 |
| 2024 Abril | 98 | 38 | 136 |
| 2024 Marzo | 81 | 33 | 114 |
| 2024 Febrero | 85 | 31 | 116 |
| 2024 Enero | 83 | 39 | 122 |
| 2023 Diciembre | 63 | 16 | 79 |
| 2023 Noviembre | 86 | 46 | 132 |
| 2023 Octubre | 75 | 40 | 115 |
| 2023 Septiembre | 69 | 32 | 101 |
| 2023 Agosto | 56 | 21 | 77 |
| 2023 Julio | 65 | 45 | 110 |
| 2023 Junio | 41 | 28 | 69 |
| 2023 Mayo | 54 | 35 | 89 |
| 2023 Abril | 35 | 25 | 60 |
| 2023 Marzo | 56 | 23 | 79 |
| 2023 Febrero | 56 | 29 | 85 |
| 2023 Enero | 42 | 47 | 89 |
| 2022 Diciembre | 68 | 61 | 129 |
| 2022 Noviembre | 78 | 56 | 134 |
| 2022 Octubre | 92 | 57 | 149 |
| 2022 Septiembre | 54 | 61 | 115 |
| 2022 Agosto | 76 | 79 | 155 |
| 2022 Julio | 44 | 61 | 105 |
| 2022 Junio | 55 | 59 | 114 |
| 2022 Mayo | 69 | 67 | 136 |
| 2022 Abril | 46 | 44 | 90 |
| 2022 Marzo | 64 | 50 | 114 |
| 2022 Febrero | 47 | 24 | 71 |
| 2022 Enero | 56 | 43 | 99 |
| 2021 Diciembre | 41 | 40 | 81 |
| 2021 Noviembre | 58 | 42 | 100 |
| 2021 Octubre | 52 | 61 | 113 |
| 2021 Septiembre | 40 | 35 | 75 |
| 2021 Agosto | 49 | 25 | 74 |
| 2021 Julio | 47 | 32 | 79 |
| 2021 Junio | 41 | 24 | 65 |
| 2021 Mayo | 64 | 42 | 106 |
| 2021 Abril | 132 | 59 | 191 |
| 2021 Marzo | 75 | 40 | 115 |
| 2021 Febrero | 65 | 24 | 89 |
| 2021 Enero | 46 | 22 | 68 |
| 2020 Diciembre | 68 | 15 | 83 |
| 2020 Noviembre | 33 | 29 | 62 |
| 2020 Octubre | 41 | 18 | 59 |
| 2020 Septiembre | 56 | 14 | 70 |
| 2020 Agosto | 20 | 18 | 38 |
| 2020 Julio | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Junio | 27 | 26 | 53 |
| 2020 Mayo | 38 | 23 | 61 |
| 2020 Abril | 26 | 21 | 47 |
| 2020 Marzo | 33 | 18 | 51 |
| 2020 Febrero | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Octubre | 35 | 2 | 37 |
| 2019 Septiembre | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Agosto | 33 | 24 | 57 |
| 2019 Julio | 75 | 22 | 97 |
| 2019 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Septiembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Julio | 0 | 4 | 4 |
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