Carta científico clínica
Psoriasis y pitiriasis versicolor: juntas pero no revueltas
Psoriasis and Pitiriasis Versicolor: Together But Separate
Servicio de Dermatología, Hospital Parc Taulí, Universidad Autónoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
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Flechas verdes: pelos peládicos o en forma de signo de exclamación el extremo distal engrosado. Flechas amarillas: puntos amarillos. Flechas naranjas: vellos cortos. Flecha azul: pelo angulado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Lobato-Berezo, F. Olmos-Alpiste, R.M. Pujol, D. Saceda-Corralo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lobato-Berezo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Olmos-Alpiste" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R.M." "apellidos" => "Pujol" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "D." 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Es conocida la escasa tendencia a la sobreinfección de las placas de psoriasis, al contrario de la dermatitis atópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, los desencadenantes infecciosos, como la infección faríngea por estreptococo, son habituales en ciertas formas de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 50 años, con antecedentes de psoriasis vulgar desde la juventud, fue visitado en nuestro servicio por una erupción que afectaba al tronco y a los miembros superiores. La exploración clínica puso de manifiesto 2 diferentes dermatosis: la primera, compuesta por máculo-placas de color marrón rojizo, descamativas, que confluían sobre amplias áreas del tronco, era indicativa de pitiriasis versicolor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, flechas azules). La segunda consistía en placas eritematosas, queratósicas, sugestivas de psoriasis vulgar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>, flechas rojas). Como podemos apreciar en las imágenes, ambas dermatosis coexistían, pero la pitiriasis versicolor respetaba las áreas afectadas por placas de psoriasis, con un margen de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presunción diagnóstica fue confirmada mediante un examen microscópico directo con hidróxido potásico, que confirmó la pitiriasis versicolor, y mediante el estudio histopatológico de una biopsia cutánea de una placa queratósica adyacente, que confirmó la psoriasis vulgar. La tinción de PAS no evidenció elementos fúngicos en la capa córnea de la lesión de psoriasis biopsiada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue tratado con una combinación de itraconazol oral (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 7 días) y fototerapia ultravioleta B de banda estrecha, consiguiendo una remisión de ambas dermatosis al mes del tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito la colonización de lesiones de psoriasis por <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> spp, y se ha propuesto que podría actuar como un desencadenante de la activación linfocitaria, como parece ocurrir con otros microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a> En algunos casos descritos, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> parece actuar como precipitante de la psoriasis, mediante un fenómeno de Koebner, y ambas dermatosis se superponen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, sin respetar una las áreas afectadas por la otra, como en nuestro caso. Es probable que en la psoriasis pueda coexistir con una colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> que en algunos casos actuaría como desencadenante, y en otros como una espectadora inocente, dependiendo del grado de equilibrio entre la respuesta inmunológica del huésped y la capacidad del microorganismo para su transformación en micelio y proliferación. Asimismo, las diferentes especies de <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> implicadas podrían ejercer diferentes respuestas inmunitarias que condicionasen un papel más o menos «koebnerizante» de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este caso apoyaría la teoría de que la psoriasis representa una expresión aberrante de vías inmunológicas originariamente presentes en la especie humana para el control de las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se conoce que el eje Th17/IL-17, que está activado en la psoriasis, es un elemento de la inmunidad crucial para la defensa contra la infección fúngica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Aunque ambas dermatosis coexistían en el paciente, era evidente por la exploración física que las lesiones de esta enfermedad estaban separadas de forma muy llamativa de las lesiones de pitiriasis versicolor. La interacción entre el microbioma cutáneo y el sistema inmunológico representa una atractiva teoría para explicar ciertas dermatosis como la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. La disbiosis puede producir una activación del sistema inmunológico cutáneo, incluso en ausencia de infección clínica, pero en nuestro caso la psoriasis parecía delimitarse muy claramente de la pitiriasis versicolor.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 559 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 48046 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Máculo-placas de color marrón rojizo, descamativas, que confluían sobre amplias áreas del tronco, indicativa de pitiriasis versicolor (flechas azules).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 58038 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematosas, queratósicas, sugestivas de psoriasis vulgar (flechas rojas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cathelicidin LL-37: A defense molecule with a potential role in psoriasis pathogenesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2024 Octubre | 278 | 37 | 315 |
| 2024 Septiembre | 283 | 30 | 313 |
| 2024 Agosto | 279 | 65 | 344 |
| 2024 Julio | 290 | 42 | 332 |
| 2024 Junio | 290 | 59 | 349 |
| 2024 Mayo | 269 | 58 | 327 |
| 2024 Abril | 338 | 47 | 385 |
| 2024 Marzo | 348 | 47 | 395 |
| 2024 Febrero | 438 | 52 | 490 |
| 2024 Enero | 355 | 46 | 401 |
| 2023 Diciembre | 242 | 45 | 287 |
| 2023 Noviembre | 281 | 47 | 328 |
| 2023 Octubre | 245 | 36 | 281 |
| 2023 Septiembre | 402 | 33 | 435 |
| 2023 Agosto | 384 | 24 | 408 |
| 2023 Julio | 299 | 42 | 341 |
| 2023 Junio | 265 | 32 | 297 |
| 2023 Mayo | 275 | 32 | 307 |
| 2023 Abril | 193 | 28 | 221 |
| 2023 Marzo | 274 | 25 | 299 |
| 2023 Febrero | 213 | 34 | 247 |
| 2023 Enero | 199 | 25 | 224 |
| 2022 Diciembre | 187 | 33 | 220 |
| 2022 Noviembre | 264 | 38 | 302 |
| 2022 Octubre | 287 | 57 | 344 |
| 2022 Septiembre | 274 | 56 | 330 |
| 2022 Agosto | 216 | 70 | 286 |
| 2022 Julio | 210 | 58 | 268 |
| 2022 Junio | 198 | 33 | 231 |
| 2022 Mayo | 254 | 45 | 299 |
| 2022 Abril | 167 | 45 | 212 |
| 2022 Marzo | 213 | 62 | 275 |
| 2022 Febrero | 203 | 22 | 225 |
| 2022 Enero | 261 | 46 | 307 |
| 2021 Diciembre | 196 | 41 | 237 |
| 2021 Noviembre | 180 | 39 | 219 |
| 2021 Octubre | 214 | 75 | 289 |
| 2021 Septiembre | 159 | 49 | 208 |
| 2021 Agosto | 143 | 32 | 175 |
| 2021 Julio | 138 | 23 | 161 |
| 2021 Junio | 160 | 39 | 199 |
| 2021 Mayo | 175 | 63 | 238 |
| 2021 Abril | 377 | 66 | 443 |
| 2021 Marzo | 208 | 61 | 269 |
| 2021 Febrero | 181 | 30 | 211 |
| 2021 Enero | 136 | 26 | 162 |
| 2020 Diciembre | 118 | 22 | 140 |
| 2020 Noviembre | 112 | 23 | 135 |
| 2020 Octubre | 142 | 22 | 164 |
| 2020 Septiembre | 111 | 16 | 127 |
| 2020 Agosto | 124 | 22 | 146 |
| 2020 Julio | 134 | 25 | 159 |
| 2020 Junio | 115 | 37 | 152 |
| 2020 Mayo | 117 | 16 | 133 |
| 2020 Abril | 68 | 25 | 93 |
| 2020 Marzo | 58 | 29 | 87 |
| 2020 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Agosto | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Junio | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Mayo | 73 | 33 | 106 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 3 | 3 |
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