COMUNICACIÓN BREVE
Morfología ecográfica en placa pseudonodular hipervascular en hiperplasia angiolinfoide
Hypervascular Pseudonodular Plaque-Like Ultrasound Morphology in Angiolymphoid Hyperplasia
a Instituto de Investigación y Diagnóstico por Imágenes en Piel y Tejidos Blandos-IDIEP, Santiago, Chile
b Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
c Sección de Dermatopatología, Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universidad de Chile, Universidad de Chile, Santiago, Chile
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Hasta ahora la literatura muestra 2 reportes de casos de utilización de ecografía en HALE, ambos con lesiones únicas de morfología nodular hipervascularizada, uno de ubicación dérmica y mentoniana que los autores describen con aspecto en «ovillo de lana»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y otro en el brazo de ecoestructura mixta y localización subcutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos de HALE periauriculares, confirmados histológicamente, con una morfología ecográfica que demostraba múltiples placas pseudonodulares hipervasculares de localización diferente a los casos previamente reportados. La descripción de estos hallazgos puede contribuir a aumentar el conocimiento de las formas de presentación ecográfica de esta enfermedad y, por ende, a mejorar el diagnóstico no invasivo de ella.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Evaluaciones clínico-ecográficas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos presentados fueron realizados siguiendo las recomendaciones publicadas de las guías para la realización de exámenes de ecografía dermatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y las normas éticas médicas de Helsinki. Los pacientes dieron su consentimiento para la publicación de las imágenes y los datos clínicos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y video, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">material suplementario, video 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 51 años de edad, previamente sana que consultó por lesión de un año de evolución en región retroauricular izquierda, de crecimiento progresivo, asociada a prurito y sangrado ocasional. Al examen físico se observó tumor multinodular eritematoso en región retroauricular izquierda, de 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, indoloro a la palpación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía Doppler color demostró 4 zonas focales periauriculares con morfología en placa pseudonodular hipoecogénica, hipervascularizada en forma difusa, de contornos medianamente delimitados y caracterizada por engrosamiento y disminución de la ecogenicidad dérmica, discreta ondulación, y engrosamiento epidérmico y aumento de ecogenicidad subcutánea superficial con prominentes vasos arteriales de mediana a baja velocidad. La placa de mayor tamaño se ubicaba en la región retroauricular izquierda y medía 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el eje transverso, 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de espesor y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el eje longitudinal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda placa, de menor tamaño, se encontraba en la región parieto-occipital izquierda y presentaba similares características ecográficas. Esta placa medía 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el eje transverso, 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de espesor y 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el eje longitudinal. Las otras 2 placas de similar presentación ecográfica se encontraban en la región occipital izquierda y variaban en sus diámetros transversos entre 0,8 y 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en su espesor entre 0,3 y 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y en sus diámetros longitudinales entre 0,8 y 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observó compromiso cartilaginoso, muscular u óseo subyacente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 23 años, sin antecedentes personales de interés, consultó por lesiones en pabellón auricular derecho de 6 meses de evolución, asociadas a otorragia ocasional y sensibilidad del meato auditivo externo. Al examen físico se observaron múltiples pápulas de máximo 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en pabellón auricular, incluyendo el meato auditivo y el lóbulo, sésiles, blandas y de superficie lisa.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó ecografía Doppler color, que mostró múltiples placas hipoecogénicas de contornos medianamente bien delimitados y con formaciones pseudonodulares hipoecogénicas, exofíticas, polipoideas localizadas en los planos epidérmicos, dérmicos y subcutáneos superficiales, hipervascularizadas difusamente y que variaban en sus diámetros transversos entre 1,8 y 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en su espesor entre 1,4 y 7,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y en sus diámetros longitudinales entre 2 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que mostraban vasos arteriales de baja velocidad. En el examen clínico, estas lesiones parecían lesiones separadas; sin embargo, entre los focos lesionales se observaron trayectos vasculares comunicantes dérmicos. No se demostró compromiso del cartílago auricular.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso 3</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 25 años de edad, previamente sano, consultó por lesiones en región auricular izquierda de 8 meses de evolución, asociadas a prurito ocasional. Al examen físico se observaron múltiples pápulas y nódulos de máximo 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en pabellón auricular izquierdo, sésiles, blandas y de superficie lisa.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía Doppler color mostró múltiples placas pseudonodulares hipoecogénicas, dérmicas y subcutáneas superficiales, de contornos medianamente bien delimitados e hipervascularizadas en forma difusa, algunas de aspecto exofítico con engrosamiento dérmico y en menor cuantía epidérmico e hipodérmico. Estas formaciones rodeaban en manguito el cartílago auricular sin comprometerlo y variaban en sus diámetros transversos entre 3,0 y 19,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en su espesor entre 4,2 y 10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y en sus diámetros longitudinales entre 4,0 y 14,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Los vasos intralesionales demostraban flujos arteriales de mediana a baja velocidad. La arteria temporal izquierda se encontraba a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por ventral a las formaciones mencionadas.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Histología</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología en estos casos evidenció focos de epidermis hiperplásica, proliferación de capilares y vasos de pared mediana, revestidos por endotelio con características epitelioides y con vacuolas intracitoplasmáticas, rodeados por un estroma fibroso con abundante infiltrado de linfocitos y eosinófilos en dermis e hipodermis compatible con HALE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta serie de casos demuestra una forma de presentación ecográfica diferente a lo previamente reportado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, por lo que el conocimiento de ella permitiría mejorar la discriminación clínica y ecográfica con otras lesiones cutáneas. Por otro lado, el uso de la ecografía podría ayudar a confirmar esta entidad en casos con múltiples lesiones como vimos en el caso 1, lo que evitaría biopsias innecesarias y permitiría realizar un seguimiento no invasivo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía Doppler color permite conocer datos anatómicos relevantes en HALE tales como la profundidad, el compromiso de planos profundos como cartílago, músculo, hueso o de los orificios externos como el meato auditivo externo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Adicionalmente posibilita conocer la distancia a estructuras de alto riesgo tales como vasos de alto flujo periauriculares como la arteria temporal, que estaba muy cercana a las lesiones, en uno de los casos presentados.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante el hallazgo de afectación subclínica vascular de la dermis en el caso 2, lo que permitiría entender la forma de extensión de esta entidad.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales clínicos podrían plantearse otro tipo de lesiones angiomatosas o glomangiomatosas, las que habitualmente demuestran un aspecto ecográfico diferente, frecuentemente único, más nodular hipoecogénico, hipervascularizado y de ubicación dermo-hipodérmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de las malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, las lesiones de HALE no demostrarían túbulos o áreas lacunares anecogénicas internas en la ecografía y en comparación con las variantes hipervasculares de los pilomatrixomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, las HALE no presentan focos hiperecogénicos en su interior de aspecto cálcico.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con otro tipo de tumores vasculares tales como los hemangioendoteliomas kaposiformes o los angiomixomas, estos últimos mostrarían bordes menos delimitados y una ecoestructura más heterogénea dérmica e hipodérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra lesión con la cual se podría realizar el diagnóstico diferencial ecográfico son los granulomas piógenos, los que habitualmente se presentan como lesiones únicas polipoides hipoecogénicas, exofíticas e hipervascularizadas, sin un aspecto en placa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los angiosarcomas, usualmente se presentan ecográficamente como tumoraciones únicas, hipoecogénicas dérmicas e hipodérmicas, hipervasculares, de bordes mal delimitados, irregulares o lobulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la ecografía Doppler color es una herramienta que permite apoyar el diagnóstico de la HALE y el conocimiento de sus formas de presentación ecográficas permitiría mejorar la precisión del diagnóstico y el seguimiento evolutivo de estos casos, además de evitar múltiples biopsias.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1186893" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1186894" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1106881" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1186895" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1106882" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => 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cabeza y cuello, con predilección por la región periauricular. Esta enfermedad plantea un diagnóstico diferencial extenso, tanto con lesiones benignas como malignas, por lo que la posibilidad de tener una herramienta diagnóstica no invasiva como la ecografía puede ser de utilidad. Presentamos una serie de casos de HALE con morfología ecográfica «en placa pseudonodular hipervascular» de localización periauricular, con correlación clínica e histológica. Se demostró comunicación vascular ecográfica entre lesiones que parecían clínicamente separadas. El conocimiento de esta forma de presentación ecográfica podría contribuir a mejorar la precisión del diagnóstico y seguimiento evolutivo de estos casos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia (ALHE) is a benign vascular proliferation characterized by solitary or multiple angiomatous lesions. It is most common in young or middle-aged women, and the lesions typically affect the head and neck, showing a particular predilection for the periauricular region. The differential diagnosis in patients with ALHE is broad and includes both benign and malignant conditions. We report on a series of cases of periauricular ALHE in which ultrasound imaging revealed an hypervascular, pseudonodular and plaque-like morphology with clinical and histologic correlations. It also evidenced vascular communication between lesions that appeared to be separate on clinical examination. Familiarity with such ultrasound presentations could help to improve diagnostic accuracy and facilitate disease monitoring in patients with ALHE.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0050" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2784 "Ancho" => 2084 "Tamanyo" => 529563 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-D) Presentaciones clínicas en HALE. Pápulas y nódulos sésiles eritematosos, confluentes, algunos formando placas lesionales. A) Caso 1; B) Caso 2; C) Dermatoscopía caso 2 y D) Caso 3.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1176 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 361836 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-F) Ecografía en HALE. A) Escala de grises y D) Doppler color del caso 1; B) Escala de grises y E) Ecoangiografía <span class="elsevierStyleItalic">(B-Flow</span>, General Electric Health Systems<span class="elsevierStyleItalic">)</span> del caso 2; C) Escala de grises y F) Doppler color del caso 3. Múltiples placas hipoecogénicas de contornos medianamente delimitados e hipervascularizados en forma difusa, dérmicas y subcutáneas superficiales que demuestran zonas pseudonodulares que solevantan y ondulan la epidermis, algunas de aspecto exofítico, polipoideo y con áreas de engrosamiento epidérmico, dérmico y subcutáneo superficial. Nótese la comunicación vascular entre las lesiones en D-F, lo cual era subclínico en el caso 2 (B y E) y obsérvese que la arteria temporal (T) se encuentra cercana a la lesión en F.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 795 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 348265 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Histología en HALE. Hematoxilina-eosina: A) ×20; B) ×400. Proliferación dérmica capilar y de vasos de pared mediana con endotelios con características epitelioides y vacuolas intracitoplasmáticas, Abundante infiltrado de linfocitos y eosinófilos rodeado por estroma fibroso y epidermis levemente hiperplásica.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Espesor vasos (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Peak</span> sistólico máximo arterial (cm/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Retroauricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1-1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">30,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Parieto-occipital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,4-0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">19,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Occipital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,5-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Pabellón auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,5-0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">Pabellón auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,5-2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">21,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2024549.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínico-ecográficas</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 1208390 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "fig0020" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 522 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 106388 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1180 | 43 | 1223 |
| 2024 Septiembre | 1034 | 44 | 1078 |
| 2024 Agosto | 972 | 50 | 1022 |
| 2024 Julio | 1087 | 40 | 1127 |
| 2024 Junio | 916 | 71 | 987 |
| 2024 Mayo | 1004 | 46 | 1050 |
| 2024 Abril | 1072 | 40 | 1112 |
| 2024 Marzo | 952 | 54 | 1006 |
| 2024 Febrero | 1208 | 54 | 1262 |
| 2024 Enero | 1236 | 35 | 1271 |
| 2023 Diciembre | 944 | 40 | 984 |
| 2023 Noviembre | 1149 | 37 | 1186 |
| 2023 Octubre | 966 | 35 | 1001 |
| 2023 Septiembre | 1166 | 48 | 1214 |
| 2023 Agosto | 1134 | 18 | 1152 |
| 2023 Julio | 1136 | 37 | 1173 |
| 2023 Junio | 1030 | 29 | 1059 |
| 2023 Mayo | 1149 | 26 | 1175 |
| 2023 Abril | 645 | 24 | 669 |
| 2023 Marzo | 732 | 17 | 749 |
| 2023 Febrero | 650 | 23 | 673 |
| 2023 Enero | 378 | 23 | 401 |
| 2022 Diciembre | 265 | 41 | 306 |
| 2022 Noviembre | 657 | 47 | 704 |
| 2022 Octubre | 576 | 44 | 620 |
| 2022 Septiembre | 627 | 43 | 670 |
| 2022 Agosto | 473 | 63 | 536 |
| 2022 Julio | 386 | 55 | 441 |
| 2022 Junio | 256 | 42 | 298 |
| 2022 Mayo | 288 | 35 | 323 |
| 2022 Abril | 293 | 37 | 330 |
| 2022 Marzo | 311 | 53 | 364 |
| 2022 Febrero | 225 | 24 | 249 |
| 2022 Enero | 306 | 46 | 352 |
| 2021 Diciembre | 238 | 43 | 281 |
| 2021 Noviembre | 328 | 42 | 370 |
| 2021 Octubre | 277 | 57 | 334 |
| 2021 Septiembre | 238 | 41 | 279 |
| 2021 Agosto | 220 | 23 | 243 |
| 2021 Julio | 192 | 21 | 213 |
| 2021 Junio | 211 | 21 | 232 |
| 2021 Mayo | 245 | 43 | 288 |
| 2021 Abril | 456 | 86 | 542 |
| 2021 Marzo | 292 | 32 | 324 |
| 2021 Febrero | 250 | 17 | 267 |
| 2021 Enero | 205 | 15 | 220 |
| 2020 Diciembre | 203 | 23 | 226 |
| 2020 Noviembre | 261 | 24 | 285 |
| 2020 Octubre | 231 | 18 | 249 |
| 2020 Septiembre | 254 | 10 | 264 |
| 2020 Agosto | 226 | 25 | 251 |
| 2020 Julio | 186 | 20 | 206 |
| 2020 Junio | 169 | 28 | 197 |
| 2020 Mayo | 97 | 15 | 112 |
| 2020 Abril | 65 | 16 | 81 |
| 2020 Marzo | 46 | 17 | 63 |
| 2020 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Junio | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Mayo | 47 | 14 | 61 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 41 | 4 | 45 |
| 2018 Octubre | 31 | 8 | 39 |
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