VÍDEOS DE CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Reconstrucción palpebral inferior mediante «colgajo triangular de Mutaf»
Using a “Mutaf Triangular Flap” for Lower Eyelid Reconstruction
P. Fernández Canga
, E. Varas Meis, J. Castiñeiras González, M. Espasandín Arias, M.Á. Rodríguez Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Además, la ausencia de pliegues en los que camuflar las cicatrices supone una dificultad sobreañadida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales complicaciones en la reconstrucción de defectos infraorbitarios es el ectropión posquirúrgico. Por ello se ha de realizar una correcta exploración palpebral prequirúrgica, para identificar signos de hiperlaxitud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En caso de que exista un componente involutivo que pudiera favorecer la formación de ectropión, se debe valorar la necesidad de asociar una técnica de sujeción palpebral (por ejemplo, cantopexia asociada al colgajo seleccionado para el cierre del defecto).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El «colgajo triangular de Mutaf» fue descrito en 2011 por Mutaf et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para la reconstrucción de defectos infraorbitarios. Se basa en 2 colgajos triangulares de transposición planteados como una Z-plastia desigual.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diseño, el defecto quirúrgico debe convertirse en un triángulo isósceles de base superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A partir de este, y teniendo en cuenta sus medidas, se deben dibujar 2 triángulos opuestos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D-F). Uno será traspuesto para cubrir el defecto original y el segundo servirá para cubrir el defecto de la zona dadora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). La sutura y, por tanto, la cicatriz resultante seguirán las líneas de tensión de la mejilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos nuestra experiencia en la realización del colgajo de Mutaf en un paciente con un defecto de gran tamaño en la región palpebromalar tras cirugía de Mohs de un carcinoma basocelular <span class="elsevierStyleItalic">(ver vídeo).</span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia general, comenzamos con la incisión y la disección del tejido para triangular el defecto primario. Una vez triangulado, se procede a la incisión de la primera parte del colgajo y su disección en el plano subcutáneo más superficial. A continuación, se incide y diseca la segunda parte del colgajo y se comprueba el posicionamiento final de ambos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A-C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar la sutura, se realiza una hemostasia cuidadosa, se adelgaza la parte más superior del colgajo para que se asemeje en lo posible a la piel palpebral y se fija al reborde orbitario lateral mediante un punto de anclaje con sutura trenzada absorbible de 3/0 (Vicryl<span class="elsevierStyleSup">®</span>), a fin de evitar retracciones. Finalmente, se procede a la sutura continua del colgajo mediante seda de 4/0, corrigiendo las orejas de perro del extremo distal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D y E).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos cutáneos de localización infraorbitaria, de mediano o gran tamaño, en los que se prevea que la realización de otras técnicas reconstructivas, más sencillas, pueda dar lugar a un ectropión posquirúrgico o a un mal resultado estético.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe ninguna contraindicación absoluta. Pueden considerarse contraindicaciones relativas las alteraciones en la coagulación y los factores que predispongan a la isquemia cutánea (tabaquismo, radioterapia previa, pie diabético, etc.), que comprometerán la viabilidad del colgajo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección de la herida quirúrgica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia, hematoma y necrosis cutánea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ectropión cicatricial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones, temporales o permanentes, de la sensibilidad por lesiones de estructuras nerviosas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo triangular de Mutaf representa una buena opción reconstructiva, además de original, en defectos infraorbitarios de medio o gran tamaño, en los que, por el riesgo de tracción palpebral, la realización de otros colgajos no suponga una alternativa adecuada y el empleo de injertos comprometa el resultado estético. La intervención, aunque laboriosa, no es técnicamente compleja, y como se puede ver, ofrece buenos resultados funcionales y estéticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D y E). Es necesario realizar una correcta exploración de la laxitud palpebral antes del diseño de la cirugía de la región infraorbitaria.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Complicaciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 431 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 112808 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exploración de la laxitud palpebral. A. Test de snap back: reposicionamiento palpebral lento. B. Tracción medial: exploración de la laxitud cantal lateral según la ampliación del ángulo externo. C. Tracción lateral: valoración de la laxitud cantal medial en función del grado de desplazamiento del punto lagrimal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1494 "Ancho" => 2834 "Tamanyo" => 565340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diseño del colgajo triangular de Mutaf. A. Triangulación del defecto primario. B. Movimiento de rotación que ha de realizar el segundo triángulo para cubrir el defecto primario (flecha). C. Movimiento rotatorio que deberá hacer el tercer triángulo para cubrir el defecto secundario (flecha). D. La primera parte del colgajo comienza a dibujarse a una distancia igual a la línea superior del defecto triangulado (línea discontinua amarilla). E. La longitud del colgajo ha de ser de la misma medida que la cara interna del defecto (línea discontinua morada), al que se aproximará (flecha). F. Prolongación del vértice del defecto para la realización del tercer triángulo (línea discontinua roja). Ángulos de los vértices de los 3 triángulos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1553 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 814366 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajo triangular de Mutaf. A. Defecto primario triangulado. B. Colgajo disecado compuesto por 2 triángulos opuestos. C. Posicionamiento final del colgajo. D y E. 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Visión frontal y lateral.</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 178385860 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugía reconstructiva de la región cigomática-medial de la mejilla: presentación de 5 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 12 | 33 |
| 2024 Octubre | 221 | 53 | 274 |
| 2024 Septiembre | 233 | 54 | 287 |
| 2024 Agosto | 195 | 67 | 262 |
| 2024 Julio | 202 | 45 | 247 |
| 2024 Junio | 210 | 84 | 294 |
| 2024 Mayo | 191 | 38 | 229 |
| 2024 Abril | 192 | 43 | 235 |
| 2024 Marzo | 170 | 36 | 206 |
| 2024 Febrero | 157 | 41 | 198 |
| 2024 Enero | 157 | 34 | 191 |
| 2023 Diciembre | 147 | 20 | 167 |
| 2023 Noviembre | 186 | 39 | 225 |
| 2023 Octubre | 174 | 30 | 204 |
| 2023 Septiembre | 193 | 34 | 227 |
| 2023 Agosto | 123 | 22 | 145 |
| 2023 Julio | 127 | 39 | 166 |
| 2023 Junio | 123 | 27 | 150 |
| 2023 Mayo | 123 | 61 | 184 |
| 2023 Abril | 105 | 27 | 132 |
| 2023 Marzo | 154 | 38 | 192 |
| 2023 Febrero | 115 | 21 | 136 |
| 2023 Enero | 84 | 28 | 112 |
| 2022 Diciembre | 84 | 46 | 130 |
| 2022 Noviembre | 144 | 38 | 182 |
| 2022 Octubre | 137 | 38 | 175 |
| 2022 Septiembre | 106 | 47 | 153 |
| 2022 Agosto | 124 | 59 | 183 |
| 2022 Julio | 100 | 38 | 138 |
| 2022 Junio | 107 | 39 | 146 |
| 2022 Mayo | 106 | 42 | 148 |
| 2022 Abril | 63 | 25 | 88 |
| 2022 Marzo | 79 | 43 | 122 |
| 2022 Febrero | 64 | 20 | 84 |
| 2022 Enero | 77 | 39 | 116 |
| 2021 Diciembre | 53 | 41 | 94 |
| 2021 Noviembre | 51 | 39 | 90 |
| 2021 Octubre | 62 | 61 | 123 |
| 2021 Septiembre | 61 | 38 | 99 |
| 2021 Agosto | 47 | 23 | 70 |
| 2021 Julio | 34 | 20 | 54 |
| 2021 Junio | 46 | 19 | 65 |
| 2021 Mayo | 53 | 34 | 87 |
| 2021 Abril | 97 | 41 | 138 |
| 2021 Marzo | 96 | 31 | 127 |
| 2021 Febrero | 61 | 14 | 75 |
| 2021 Enero | 47 | 22 | 69 |
| 2020 Diciembre | 51 | 15 | 66 |
| 2020 Noviembre | 56 | 69 | 125 |
| 2020 Octubre | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Septiembre | 57 | 13 | 70 |
| 2020 Agosto | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Julio | 46 | 11 | 57 |
| 2020 Junio | 44 | 30 | 74 |
| 2020 Mayo | 42 | 20 | 62 |
| 2020 Abril | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Marzo | 29 | 10 | 39 |
| 2020 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2019 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Abril | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Enero | 52 | 20 | 72 |
| 2018 Diciembre | 55 | 17 | 72 |
| 2018 Noviembre | 14 | 7 | 21 |
| 2018 Octubre | 11 | 6 | 17 |
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